embolie pulmonaire aigue:criteres de gravite a la tomodensitometrie

EMBOLIE PULMONAIRE AIGUE
CRITÈRES DE GRAVITÉ TDM
Aissa A, B Mimoun A, Mallat N,
Daadoucha A, Alouini R
Service d’imagerie médicale
Kairouan Tunisie
JFR Octobre 2013

INTRODUCTION
L’embolie pulmonaire aigue (EPA) est une pathologie assez
fréquente responsable d’une mortalité et d’une morbidité
considérable. L’apport de l’angioscanner thoracique dans le
diagnostic de cette affection n’est plus à démontrer, il est l’outil
de choix grâce à sa bonne sensibilité et sa haute spécificité.
La détermination de la gravité de l’EPA dés le temps du
diagnostic positif a un grand impact sur la prise en charge
ultérieure de cette maladie. La société européenne de
cardiologie classe l’EPA en « haut risque » et « faible risque »
grâce à des critères cliniques, biologiques et d’imagerie qui
visent à détecter les signes de choc, de dysfonction VD et de
souffrance myocardique. Ces facteurs prédisposent à un
excès de mortalité précoce (30 jours d’évolution).

INTRODUCTION
L’angioscanner thoracique dispose également d’un
apport reconnu dans le diagnostic de gravité de l’EPA.
Certains critères tomodensitométriques ont été validés,
d’autres sont controversés.
 Le but de notre travail est d’évaluer l’intérêt
pronostique de l’angioscanner pulmonaire à moyen
terme dans le carde de la gravité de l’embolie
pulmonaire aigue.

MATERIELS ET METHODES
Etude rétrospective de 42 patients hospitalisés aux services de
cardiologie et de réanimation de l’hôpital Ibn El Jazzar.
27 hommes et 15 femmes
L’âge variait de 18 à 83 ans avec une moyenne de 49,40 ±
17,98
 Les motifs de consultation étaient les suivants :
Motif Nombre de patients
Dyspnée 38
Douleur thoracique 25
Hémoptysie 5
Toux 5
Hépatalgie 2
Asymptomatique 1
Signes de gravité
Hypotension PAS<90mmHg 4
Signes d’IVD 6
Arrêt cardio-respiratoire 2
Syncope 2
Pouls > 100 bpm 26
Hospitalisation en USI 11

Ces patients présentaient une embolie pulmonaire
diagnostiquée à l’aide d’un angioscanner pulmonaire
multibarette (Philips sensation 6*).
Les scanners ont été relus par deux radiologues
indépendamment ne connaissant pas le devenir des patients
Les critères d’évaluation étaient :
Le score de Qanadli (index d’obstruction artérielle (IO) )
Le rapport entre les plus grands diamètres du ventricule droit et du
ventricule gauche (VD/VG)
La position du septum interventriculaire (SIV)
Les diamètres du tronc de l’artère pulmonaire (AP), de l’aorte
ascendante (AO), de la veine cave supérieure (VCS) et de la veine
azygos
 Le reflux azygos et veine cave inférieure (VCI)
MATERIELS ET METHODES