Entorse de la MCP du pouce

Traumatologie du pouce
entorse et fracture
V Locquet, M Ninou, P Rostoucher, K Elkholti, L Erhard,
F Breden, M Pozzetto, N Gibert, J Vogels
Entorse de la MCP du pouce
Le pouce


Le doigt est qui nous différencie des
autres…
Un bon pouce est stable, permettant des
pinces de qualité
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie



Situé sur le bord latéral ulnaire de la MCP
Tendu entre le col de M1 et la base de P1
Assure la stabilité latérale de la MCP lors de la
pince pouce index
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie
Entorse du LLI de la MCP du pouce
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Anatomie
Entorse du LLI de la MCP du pouce
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Anatomie
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Anatomie
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Circonstances de survenue
Abduction violente du pouce
 Ski: 2° lésion du membre supérieur
au ski ( après l’épaule)


Chute pouce bloqué :



La neige
La dragonne
Le bâton….
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Clinique



Douleur bord interne de la MCP du pouce
Impotence fonctionnelle du 1° rayon
Hématome local, œdème…
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Bilan radiographique

MCP face + profil
Arrachement osseux ou non
 Subluxation palmaire ou non

Entorse du LLI de la MCP du pouce

Thérapeutique

Dépend que de la gravité de l’entorse

grave : ligaments totalement rompus

Bénigne: ligaments étirés ou partiellement rompus
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Testing

Entorse bénigne

Entorse grave
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Thérapeutique

Entorse bénigne

Immobilisation 3 à 4 semaine
Poignet libre
IP libre
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Thérapeutique

Entorse grave

Réparation du LLI et prévention de l’effet Stener
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Thérapeutique

Entorse grave
Reinsertion
sur ancre
Ou plus
rarement
suture
directe
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Thérapeutique


Entorse grave

Immobilisation 4 semaines

Puis réeducation
Role de l’échographie

Vers moins d’intervention ?
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Evolution





Stable
Raideur séquellaire
Douleur pendant plusieurs semaines
Œdème
Intolérance au froid
Entorse du LLI de la MCP du pouce

Entorses anciennes



Plus de 15 jours
Instables
Arthrose?
Non : ligamentoplastie
 Oui : arthrodése MCP

Entorse du LLI de la MCP du pouce

ligamentoplastie
Fractures du pouce
Fracture du pouce

Restaurer la stabilité du pouce

Permettre un maximum de pinces
Fracture du pouce
Fractures
de P2
de P1
sont sans
Particularités

sauf
On doit toujours sauver un pouce en lui conservant une longueur optimale
Fracture du pouce

Fractures de M1


Les fractures diaphysaires sont sans
particularité
Les fractures de base de M1
Haut risque arthrogéne ( articulaire )
 Déstabilise toute la colonne du pouce
 Réduction de la 1° commissure
 Souvent associée à des lésions ligamentaires

Fracture du pouce

L’autre embrochage de Kapandji
Fracture du pouce

Classification des fractures de base de M1
Fracture du pouce
Fracture de Bennet avec
subluxation dorsale
Ostéosynthèse par vis
Fracture du pouce

Embrochage selon Wiggins
Ostéosynthèse
Réduction de la luxation
Maintient de l’ouverture
commissurale
Fracture du pouce

Embrochage selon Iselin
Absence de réduction du foyer
de fracture
Respect du trapèze
Fracture du pouce
18 ans, chute de
VTT, fracture extraarticulaire base
M1:
plaque vissée.
mobilisation
immédiate.
Résultat à 15 jours
Fracture du pouce
Fracas M1-M2
clous bloqués et ouverture C1