Aucun titre de diapositive - Le site de l`UHCD du CHRA

Pathologie traumatique
Microtraumatique
Genou & Cheville
David Dejour
COROLYON - Sauvegarde
Le genou traumatique
• Ligaments
– LCA
– LLI
• Ménisques
Les Ligaments
Entorse :
Rupture de fibres de collagène
Les mécanismes d’entorse
• Lésions ligamentaires combinées
• Lésions ligamentaires isolées
Pronostic et Traitement
VARUS FORCE
Triade postero-externe
Pentade externe
VALGUS FORCE
Entorse Ligament latéral interne
VALGUS FORCE
Triade postero-interne
Pentade interne
HYPEREXTENSION
Attention Risque Vasculaire !!
HYPERFLEXION
Contusion LCP sur le bord post Tibia
Choc Antero - posterieur
45 % des lesions isolees LCP
Histoire clinique
• Type accident
• Craquement +++
• Épanchement +++ (sang)
• Impotence fonctionnelle +/-
Points douloureux
Cartilage
LLI
Ménisque
Patte d’oie
Lachman (Tiroir)
•Dur
•Mou
•Retardé
Laxités périphériques
Varus
Valgus
Tiroir Postérieur
Ponction +++
• Diagnostic (Sang ou citrin)
• Antalgique +++
• Thérapeutique (facilite rééducation)
2 travers de doigt au dessus de la rotule externe
Radiologie +++
(Toujours)
Face Appui monopodal
Profil Appui monopodal
Vue axiale 30 °
Si supicion de luxation
Vasculo - Nerveux +++
Artériographie
sans Délai
IRM
Jamais en Urgence
sauf LCP
Mécanismes de rupture
Ligament Croisé
Antérieur
Valgus rotation Externe +++
Triade antéro interne
Varus rotation Interne
Rupture LCA isolée
Hyperextension “Shoot dans le vide”
Rupture LCA isolée
Ligament du Sport
Limite le déplacement
antérieur du Tibia / Fémur
Accident d’intabilité
Mvts haute énergie
(réception de saut, pivot Rotation)
Lésions méniscales associées
25 à 30 % aiguës
Désinsertion Postérieure
Traitement
Entorse LLI sans Laxité
• AINS + Antalgiques
• 15 séances Rééducation Cf fiche
• Appui Autorisé
• Attelle Antalgique 8 jours max
• Revoir J + 45
Traitement
Entorse LLI avec Laxité
• AINS + Antalgiques
• 15 séances Rééducation Cf fiche
• Pas d’Appui Autorisé 21 Jours
• Attelle Antalgique 21 jours
• Revoir J + 45
Traitement
Rupture LCA isolé
• AINS + Antalgiques
• 15 séances Rééducation Cf fiche
• Appui Autorisé
• Attelle Antalgique 8 jours max
• Revoir J + 45 + avis Ortho
Traitement
Rupture LCA avec Laxité Int.
• AINS + Antalgiques
• 15 séances Rééducation Cf fiche
• Pas d’Appui Autorisé 21 Jours
• Attelle Antalgique 21 jours
• Revoir J + 45 + avis Ortho
Chirurgie & LCA
• Jamais en Urgence
• Systématique < 30 ans
• > 30 non sportif : NON
• > 30 Sportif : POSSIBLE
Traitement
Greffe du LCA
Suites post Opératoires
Greffe
{
• Délai revascularisation
• Délai reprise des sports
• Rééducation progressive
6 mois
Diagnostic différentiel
Luxation traumatique
de rotule
SYNDROME ROTULIEN
DOULOUREUX
&
Blocage Rotulien
La Rotule
Os Sésamoïde
Muscle
Bi-articulaire
Cartilage
La
Pathologie
Plus Fréquente
Genou
Tendinite ?
Osgood Schalter
Douleurs mal systématisées
- Antérieure
- Autour de la Rotule
- Sur l ’interligne interne
- Parfois Externe
Signes rotuliens
- Escaliers +++
- Station Assise
- Pseudo blocage
INSTABILITE SYMPTOME
Genou « lache »
« Genou part en avant ou en arrière »
Sensation d ’instabilité
INSTABILITE SUBJECTIVE
INSTABILITE MECANIQUE
Luxation vrai de la rotule
Hémarthrose
INSTABILITE OBJECTIVE
Syndrome Rotulien Douloureux
• Filles > Garçons
• 15 - 25 ans
• Parfois trauma Initial
• Dos +++
Type 1
Fille
Sport +++
Genu Recurvatum
Douleur Bilatérale
Rachis dorso Lombaire
Type 1
Raideur des
Recurvatum
chaines

musculaires
Hyperlaxité
antérieures
Type 2
•
•
•
•
•
Fille
Sport = 0
Genu Valgum
Douleur Unilatérale
Rachis dorso Lombaire
+/-
Attitude de Repos
Bascule du bassin
Déformation
colonne vertébrale
Bascule du Bassin
Fausse
Inégalité de longueur
Epanchement articulaire = 0
Cartilage Normal
GENOU FORCÉ
Adultes 35 - 40 ans
Unilatéral
Effort Inhabituel (Marche, construction
d ’une maison...)
Raideurs musculaires
Raideur Chaines musculaires
Antérieures et Postérieures
Epanchement articulaire +++
Fract. de Fatigue Cartilage
Blocage Rotulien
• Blocage Extension & Flexion
• Très douloureux
• Gnx non Mobilisable
#
Blocage Méniscal
TRAITEMENT
CHIRURGIE
Prise en Charge
• JAMAIS GRAVE
• JAMAIS DE CHIRURGIE
• JAMAIS ARTHROSE
Prise en Charge
• TOUJOURS GUÉRISON
• TOUJOURS LONG
• TOUJOURS « DÉPRIMANT »
ETIREMENT – STRETCHING
3 Mois
Reprise Sport
•Sans dépasser la
douleur
•Par Pallier progressif
Pathologie du pied et
de la cheville
Entorse externe +++
Lésion Ligament Latéral Externe
• La plus fréquente
• 6000 / Jour
• Varus - Inversion
• Avec ou Sans rupture Ligt
Diagnostic
- Douleur sur le trajet du LLE
- Œuf de Pigeon "Hématome"
- Stade 1
Pas de Lésion Macro
- Stade 2 = 1 faisceau
- Stade 3 = Grave
Radiographies ?
Critère D'OTTAWA
• Douleur Malléole 6 cm
• Scaphoide tarsien - styloide V
• 4 pas Impossible
• Age > 55 ans
Radiographie : OUI
• Face - Profil de la cheville
• Déroulé du pied : V Méta
Traitement Entorse
bénigne
• Pas d ’immobilisation
• Rééducation Immédiate
– Mobilisation Axée
– Physiothérapie
– Drainage Lymph .
• Proprioception +++ à J + 21
Traitement Entorse
Grave
• Attelle Amovible
• Rééducation Immédiate
– Mobilisation Axée
– Physiothérapie
– Drainage Lymph .
• Proprioception +++ à J + 45
Sequelle d ’entorse
Douleur persistante après 6 mois
Douleur en avant de la malléole ext
IRM : conflit fibreux
Conflit postérieur
Hyperflexion plantaire
Conflit
Talus et partie postérieure Tibia
Flexion Dorsale
Flexion Plantaire