surplus de poids et obésité : épidémiologie, santé publique et

Surplus de poids et
obésité
Épidémiologie et perspectives de
santé publique
Botero, La Famille
Jean-Pierre Courteau MD MSc FRCPC
Spécialiste en santé publique et en médecine préventive
Les Journées scientifiques du CSSSG 2012
Définition : IMC
EXEMPLE :
IMC
normal
155 livres
69 pouces
X
703 = 22.5
La norme sociale change : 22.5 c’est trop maigre !!!
IMC et tour de taille : effets distincts
Relation entre l’IMC et la mortalité « toutes causes »
(NEJM, 1999)
IMC
L’effet du tour de taille est surtout important chez les
personnes en surplus de poids et moins obèses
Épidémiologie descriptive
Surplus de poids (IMC>25)
Co-morbidités associées au surplus de poids et à l’obésité
Apnée du sommeil et autres problèmes respiratoires
Ostéoarthrite
Cataractes
Déterminants de l’obésité
Association de l’obésité avec la SCOLARITÉ et avec
le REVENU $
Scolarité faible
Pauvres
Élevée
Riches
Relation inverse revenu – embonpoint et revenu – obésité
(Québec, 2008)
Pauvres
♀
Riches
2009 : Une hiérarchie des déterminants
de l’état de santé des populations
+ puissants
- puissants
Ref : Agence de santé publique du Canada (entre autres)
La « prévention » individuelle et les
déterminants majeurs : dur dur dur…
Actions préventives
au niveau individuel
(changer les
comportements)
Diète
Activité
physique
Histoire naturelle de la maladie
♂
Ad 50 ans
+ 1 livre / année
♀
Ad 70 ans
“Big Two”
Gain de
poids
maximal
Aucun gain
de poids
L’activité physique augmente l’espérance de vie
Au-delà du « Big Two »
… il existe d’autres facteurs modifiables
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Surplus de poids et obésité chez les
jeunes
Tabagisme
Antécédents
familiaux
Pronostic =
Âge » Durée
individuelles pour réduire la
prévalence de l’obésité
Interventions
Diète (définition) :
« Restriction calorique sévère dans le but de perdre du poids »
…one primary outcome measure: sustained weight
loss. We focus on long-term weight loss because short-term
weight loss is not a cure for obesity.
- American Psychologist, 2007
Effets du « yoyo » (weight cycling)
MULTIPLES ÉTUDES CONCORDANTES
↑ mortalité toutes causes, MCV, diabète
↑ LDL, HTA
↓ système immunitaire
(Effets ajustés pour les changements induits
par la perte de poids involontaire (ex.
maladies) chez certains sujets à l’étude.)
Calories «in »
Le « paramètre du milieu »
(NIH, 2011)
Calories « out »
Interventions populationnelles pour
réduire l’incidence de l’obésité
Patient + patient + patient + patient + … + patient
≠ Population
Interventions populationnelles :
ENVIRONNEMENTS FAVORABLES
ENVIRONNEMENTS FAVORABLES
ENVIRONNEMENTS FAVORABLES
Source : Éric Robitaille, Institut national de santé publique, 2012
ENVIRONNEMENTS FAVORABLES
Interventions populationnelles :
POLITIQUES PUBLIQUES SAINES
Sept. 2011
POLITIQUES PUBLIQUES SAINES
Aider les consommateurs à faire des choix
sains plus facilement :
POLITIQUES PUBLIQUES SAINES
POLITIQUES PUBLIQUES SAINES
Imiter le Québec et bannir
toute publicité destinée aux
enfants :
POLITIQUES PUBLIQUES SAINES
Cesser de taxer les aliments sains et subventionner
les politiques alimentaires dans les écoles
POLITIQUES PUBLIQUES SAINES
POLITIQUES PUBLIQUES SAINES
TAXE DE 58% → Baisse de l’IMC moyen de 0,7 seulement
Conclusions (approche individuelle)
Toujours une grande place pour la
promotion des saines habitudes de vie
Réalisme quant à l’efficacité des diètes et
de l’activité physique en traitement
Maintien du poids en vieillissant
“Healthy at any weight”
Putative factors : “do not harm”
Attitude non moralisatrice et non
condescendante vs patients obèses
Conclusions (approche populationnelle)
Approche mieux adaptée à la lutte contre
une épidémie (endémie ?)
Environnements pour des choix sains plus
faciles, moins coûteux et plus agréables
Politiques publiques cohérentes avec la
gestion globale du système de santé
Questions to ask:
Will this message
- reinforce obesity stereotypes?
- foster simplistic notions about weight control?
- promote unrealistic weight-loss expectations?
- increase weight bias?
[email protected]