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FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS Session de Juillet 2015 DCEM2 MODULE ENDOCRINOLOGIE – NUTRITION Page de garde -­‐Le nombre de pages : 23 -­‐Le nombre de questions : 64 -­‐La durée de l’épreuve : 75 minutes -­‐Sous-­‐modules -­‐ -­‐ -­‐ -­‐ -­‐ Endocrinologie : 38 questions Nutrition : 12 questions Immunologie : 1 question Pharmacologie : 7 questions Anatomopathologie : 6 questions -­‐Barème : chaque question est notée sur 1 point sauf la question 30 qui est notée sur 2 points. -­‐Les instructions aux étudiants : § Vérifiez le nombre de pages § Les encadrés en face de chaque question sont réservés à la note attribuée à la question. 1 2 TABLEAU DES NOTES Endocrinologie / 39 Nutrition / 12 Immunologie / 1 Pharmacologie / 7 Anatomopathologie / 6 Total / 65 Moyenne / 20 3 E N D O C R I N O L O G I E QCM Question n°1 :(1 point) Devant un syndrome de Turner confirmé par un caryotype, il faut : ABCDE réaliser un dépistage familial dépister une dysthyroïdieautoimmune pratiquer une IRM hypothalamo-­‐hypophysaire mettre sous traitement oestro-­‐progestatif à vie faire une ovariectomie systématique Réponse. : ………………………………….. Question n°2 : (1 point) L’hypopituitarisme peut être du à : A-­‐ B-­‐ C-­‐ D-­‐ E-­‐ Un syndrome de Turner Un prolactinome Un syndrome des ovaires polykystiques Un syndrome de Sheehan Une surrénalectomie bilatérale Réponse. : …………………………………… Question n°3 : (1 point) Avant la chirurgie, le diagnostic de localisation d’une lésion parathyroïdienne repose sur : A-­‐ B-­‐ C-­‐ D-­‐ E-­‐ L’examen clinique L’échographie cervicale La scintigraphie thyroïdienne Les radiographies de face et de profil du cou Le scanner cervico-­‐thoracique Réponse: ………………………………… 4 Question n°4 : (1 point) L’hyperparathyroïdie secondaire à l’insuffisance rénale chronique se caractérise par : A-­‐ B-­‐ C-­‐ D-­‐ E-­‐ Hypocalcémie Hypophosphorémie Hypokaliémie Carence en 25 OH vitamine D Hypercalciurie Réponse : ………………………………… Question n°5 : (1 point) Le diagnostic de l’hyperparathyroïdie primaire est suspecté devant la présence de: A-­‐ B-­‐ C-­‐ D-­‐ E-­‐ Lithiase rénale calcique Néphrocalcinose Néphropathie glomérulaire Hypocalciurie Hypophosphaturie Réponse : ………………………………………. Question n°6 : (1 point) Concernant le diabète de type 1, quelles sont les propositions justes : A- touche seulement les enfants et les adolescents. B- a une composante génétique. C- la prédisposition familiale est plus importante que dans le diabète de type 2. D- peut s’associer à d’autres maladies auto-­‐immunes. E- le dosage des anticorps est indispensable pour la confirmation du diagnostic Réponse : ………………………………………. 5 Question n°7 : (1 point) L’adénome somatotrope peut être responsable de : A-­‐ B-­‐ C-­‐ D-­‐ E-­‐ retard de croissance chez l’enfant baisse de l’acuité visuelle obésité facio-­‐tronculaire hépatomégalie tachycardie Réponse :…………………………………… Question n°8 : (1 point) Au cours de l’hyperthyroïdie, on observe : A-­‐ B-­‐ C-­‐ D-­‐ E-­‐ une accélération du transit intestinal un tremblement des extrémités une infiltration cutanéo-­‐muqueuse une mélanodermie un ralentissement psychique Réponse : …………………………………… Question n°9 : (1 point) Les éléments contributifs au diagnostic étiologique d’un hirsutisme sont : A-­‐ B-­‐ C-­‐ D-­‐ E-­‐ l’intensité de l’hirsutisme l’existence de troubles menstruels l’association à une voix grave la topographie de l’hirsutisme l’association à une grande taille Réponse : …………………………………… Question n°10: (1 point) Les pathologies pouvant être responsables d’une hyperandrogénie sont : A-­‐ B-­‐ C-­‐ D-­‐ E-­‐ Le syndrome de Kallmann La maladie de Cushing L’hypothyroidie périphérique Le bloc en 21 hydroxylase L’insuffisance ovarienne précoce Réponse : …………………………………… 6 Question n°11 : (1 point) L’hypoglycémie chez le diabétique est favorisée par : ABCDE- l’effort physique intense la corticothérapie l’hyperthyroïdie la maladie coeliaque la constipation Réponse : …………………………………… Question n°12 :(1 point) Le coma hyper osmolaire : ABCDE- se caractérise par une déshydratation intra cellulaire isolée est l’apanage du sujet âgé de moins de 50 ans peut s’accompagner de convulsions est défini par une osmolarité plasmatique ≥ 220 mOsml/l s’installe brutalement en quelques heures Réponse : …………………………………… Question n°13 : (1 point) Une hypothyroïdie périphérique peut être évoquée devant : A. B. C. D. E. Une hypocholestérolémie Un syndrome du canal carpien Une constipation Une hyperuricémie Une hypernatrémie Réponse : …………………………………… Question n°14 :(1 point) Le traitement médical de l’adénome à prolactine : A-­‐ B-­‐ C-­‐ D-­‐ E-­‐ Est indiqué de 1ère intention Repose sur l’utilisation des antagonistes dopaminergiques Est contre-­‐indiqué chez la femme enceinte Doit être arrêté en cas de compression chiasmatique Peut se compliquer d’une hypothyroïdie périphérique Réponse : …………………………………….. 7 Question n°15 : (1 point) Une hyperprolactinémie peut se voir après traitement par : A-­‐ B-­‐ C-­‐ D-­‐ E-­‐ Efferalgan* (Paracétamol) Aldomet* (αMéthyl Dopa) Mopral* (oméprazole) Primpéran* (Métoclopramide) Anafranil* (Clomipramine) Réponse : …………………………………… QROC Question n°16 : (1 point) Devant une polyurie hypotonique, quels sont les 2 examens complémentaires qui vous permettent de confirmer le diagnostic de diabète insipide central? Réponse : …………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… Question n°17 : (1 point) Unefemme âgée de 60 ans consulte pour un nodule thyroïdien connu depuis 1 mois. Citez quatre éléments que vous allez rechercher par l’interrogatoire chez cette patiente et qui orientent vers la malignité. Réponses : …………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… Question n°18 : (1 point) Citez 3 indications de la chirurgie dans la prise en charge d’un goitre avec euthyroidie. Réponse : …………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… 8 Question n°19 : (1 point) Citer deux complications cardiaques possibles de l’acromégalie. Réponse : …………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… Question n°20 : (1 point) Citer deux complications de l’ophtalmopathie Basedowienne Réponse : …………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… Question 21:(1 point) Citer les 2 facteurs favorisant l’œdème cérébral au cours de la réanimation de l’acido cétose diabétique? Réponse : …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Question n°22 : (1 point) Quels sont les objectifs glycémiques chez un diabétiques de type 1, adulte jeune et non compliqué ? Réponse : Glycémie le matin à jeun :……………………………………………………………. Glycémie 2 heures après les repas :…………………………………………….. HbA1C :……………………………………………………………………………………….. 9 Question n°23 : (1 point) Citer quatre indications de l’insulinothérapie transitoire chez le diabétique de type 2. Réponse : …………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… Question n°24 :(1 point) Citer deux manifestations de la neuropathie autonome cardiaque chez le diabétique. Réponse : ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Question n°25 :(1 point) L’éducation d’un diabétique de type 1 comprend plusieurs volets, les quels ? Réponse : ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Question n°26 : (1 point) Quelles sont les particularités de l’athérosclérose chez les diabétiques ? Réponse : ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… 10 Question n°27 : (1 point) Ecrire l’ordonnance d’un patient présentant une insuffisance surrénalienne lente . Réponse : ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Question n°28 : (1 point) Quel est le dosage hormonal à demander pour la surveillance d’une hypothyroïdie périphérique traitée. Réponse : …………………………………………………………………………………………………………… Question n°29 : (1 point) Quel est l’antihypertenseur indiqué en première intention pour la préparation à la chirurgie d’un phéochromocytome ? Réponse : ………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………….. Question n°30: (2 points) Complétez le tableau suivant en indiquant la variation de ces différents paramètres au moment d’une hypoglycémie (Elevé ↑, abaissé ↓ ou normal →) Réponse : Diagnostic Tumeur extra pancréatique Prise de Glibenclamide* Insulinome Injection d’insuline exogène glycémie ↓ ↓ ↓ ↓ insulinémie Peptide C 11 CAS CLINIQUES Cas clinique 1: (3 questions) Mr AR âgé de 29 ans, sans antécédents pathologiques notables adressé pour impubérisme. A l’examen physique : poids = 86 Kg, taille = 185 cm, TA=12/7 cm Hg, pas de syndrome dysmorphique. Questions 31:(1 point) Quel paramètre clinique permet de confirmer l’impubérisme ? A-­‐ B-­‐ C-­‐ D-­‐ E-­‐ Des testicules de 2 cm de grand axe Une pilosité axillaire stade 3 Pilosité pubienne stade 1 Une grande envergure Une gynécomastie Réponse : ……………………………………………………… Question 32 :(1 point) Le bilan de première intention chez ce patient doit comporter le ou les dosage(s) suivant(s) : A-­‐ B-­‐ C-­‐ D-­‐ E-­‐ Œstradiolémie DHEAS Cortisolémie de base Testostéronémie prolactine Réponse :………………………………………………… Question 33 :(1 point) Si après le bilan que vous avez demandé, vous pensez à un syndrome de Kleinfelter. L’examen para clinique à demander pour confirmer cette étiologie est : A-­‐ B-­‐ C-­‐ D-­‐ E-­‐ La biopsie testiculaire Le caryotype L’IRM hypothalamo-­‐hypophysaire L’échographie testiculaire L’âge osseux Réponse : ………………………………………………… 12 Cas clinique 2: (2questions) (2 points) Patient MS, âgé de 38 ans, est adressé en Endocrinologie pour une hypertriglycéridémie à 2,6 g/l. A l’interrogatoire : ü Tabagisme à 40 PA ü Père diabétique de type 2. A l’examen : Poids= 90 kg, Taille= 1m70, pression artérielle= 130/ 80 mmHg. Labstix : Glycosurie=0, Acétonurie=0 Questionn°34: (1 point) Justifiez le dépistage de diabète chez ce patient. Réponse : …………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………… Question n°35: (1 point) Une HGPO75 a été pratiquée chez ce patient. Elle a montré : Glycémie T0= 1,08 g/l et glycémie T2h =1,38 g/l. Interprétez ce résultat Réponse : …………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………… Cas clinique 3:(3 questions) (3 points) Madame S. âgée de 34 ans consulte les urgences pour céphalées et bourdonnements d’oreilles ; sa pression artérielle est à 180/110 mm Hg. La patiente présente une obésité abdominale. Elle se plaint d'asthénie matinale. Le bilan réalisé en urgence montre : Na+ : 145mmol/I, K+ : 2,4 mmol/I, Créatininémie : 80 µmol/I (9mg/l), Calcémie : 2,3 mmol/I (92mg/l), Glycémie : 2.3 g/I. Question 36 : (1 point) Quels sont les éléments cliniques et biologiques en faveur du syndrome de Cushing? Réponse: …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………….. 13 Question 37 : (1 point) Quel bilan réalisez-­‐vous pour confirmer le diagnostic ? Réponse: …………………………………………………………………………………………….. Question n°38 :(1 point) Après confirmation du diagnostic de syndrome de Cushing chez cette patiente, quel est l’examen biologique qui vous permettra d'orienter le diagnostic étiologique ? Réponse : ………………………………………………………………………………………….. EPREUVE D’IMMUNOLOGIE CROQ n°1: (1point) Indiquer la technique permettant la détection des anticorps anti ilôts (ICA)et le substrat tissulaire utilisé. Réponse : …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… 14 EPREUVE DE NUTRITION Question n° 1 :(1 point) Citer les trois étiologies de dénutrition par troubles du comportement alimentaire. Réponse : ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Question n° 2 :(1 point) Citer les trois règles à respecter au cours de la renutritionentérale. Réponse : ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………… Question n° 3 :(1 point) Citer quatre médicaments incriminés dans la genèse de l’obésité. Réponse : ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Question n° 4 :(1 point) Citer deux complications digestives de l’obésité. Réponse : ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… 15 Question n° 5 :(1 point) Donner quatre messages éducatifs pour un diabétique sous insuline pour éviter les hypoglycémies. Réponse : ……………………………………………………………………………… ……………………………............................................................................ ........................................................................................................................ ........................................................................................................................ Question n° 6 :(1 point) Décrire les 3 principales mesures diététiques à prescrire chez un patient ayant une hypertriglycéridémie endogène (type IV). Réponse : ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Question n° 7 :(1 point) Citer quatre sources alimentaires des acides gras polyinsaturés (oméga 3 et 6). Réponse : ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 16 Question n° 8 :(1 point) Citer deux mécanismes physiopathologiques de l’hypertension artérielle chez un sujet ayant un syndrome métabolique. Réponse : ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Cas clinique N° 1 : Madame H.M, âgée de 30 ans, ayant un IMC prégestationnel de 31 kg/m2 est enceinte à 15 semaines d’aménorrhée. Son bilan nutritionnel spontané révèle : ♦ ♦ ♦ ♦ Apport en fer alimentaire = 30 mg/j. Apport en folates = 400 µg/j. Apport en calcium = 680 mg/j. Apport en vitamine D = 4,6 µg/j. Question n° 9 :(1 point) Quel est le gain pondéral recommandé pour cette femme au cours de sa grossesse ? Réponse : ………………………………………………………………………………… Question n° 10 :(1 point) Relever, en le justifiant, les carences nutritionnelles que présente cette femme enceinte. Réponse : ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 17 Cas clinique N° 2 : Melle F.K., âgée de 24 ans, sédentaire, consulte pour une maigreur (IMC = 17 kg/m²). Elle pèse 49 kg depuis l’adolescence.L’examen somatique est sans particularités. Le bilan biologique est sans anomalies. L’enquête alimentaire a révélé un apport énergétique quotidien de 2430Kcal/j. Question n° 11 :(1 point) Relever de cette observation les éléments en faveur du diagnostic de maigreur constitutionnelle. Réponse : ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Question n° 12 :(1 point) Quelle est votre conduite thérapeutique ? Réponse : ……………………………………………………………………………… ………………………………………...……………………………………. 18 PHARMACOLOGIE Question n°1 : La cholestyramine A-­‐ inhibe le cycle entéro-­‐hépatique des sels biliaires B-­‐ diminue le taux plasmatique des VLDL et LDL C-­‐ diminue l’absorption des digitaliques D-­‐ est éliminée par voie rénale E-­‐ induit souvent des atteintes hépatiques Réponse : ……………………… Question n°2 : Les fibrates A-­‐ sont bien résorbés par voie orale B-­‐ ont une faible liaison aux protéines plasmatiques C-­‐ sont métabolisés au niveau du foie D-­‐ sont éliminés par voie métabolique E-­‐ ont une courte demi-­‐vie Réponse : ………………… Question n°3 : On découvre un diabète (glycémie à jeun 1,6 g/l) chez un sujet de 55 ans, poids de 95 kg et de 168 cm de taille. Le régime seul ne permet pas de normaliser sa glycémie. On aura alors recours en première intention en plus de régime à : A-­‐ un sulfamide hypoglycémiant B-­‐ un biguanide C-­‐ une association sulfamide et biguanide D-­‐ une insuline ordinaire E-­‐ une association insuline ordinaire et biguanide Réponse : ……………………… 19 Question n°4 : La metformine A-­‐ stimule l’insulino-­‐sécrétion B-­‐ est éliminée par voie rénale C-­‐ inhibe la néoglucogenèse D-­‐ est fortement fixée aux protéines plasmatiques E-­‐ est anorexigène Réponse : ……………………… Question n°5 : Expliquez brièvement, comment les fibrates exposent au risque d'hypoglycémie en cas d'association avec les sulfamides hypoglycémiants ? Réponse : …………………………………………………………………………………………………....….…… ……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………..…………………………………… ………………………………………………………………………..…………………………………… Question n°6 et 7 : Patient âgé de 45 ans, mis depuis 5 mois sous simvastatine (Zocor®) pour hypercholestérolémie. Il se présente à votre consultation pour myalgie. Question n° 6 : Quel est le premier examen biologique à demander chez ce patient. …………………………………………………………………………………….…………….. Question n° 7 : Quelle est la complication à redouter chez ce patient en cas de poursuite du traitement. …………………………………………………………………………………………………... 20 ANATOMO PATHOLOGIE Question 1 : Réponse :…………………………… Question 2 : Réponse :……………………………… Question 3 : Question 4 : Réponse :………………………… Question 5 : Réponse : ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Question 6 : ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Bonne chance 21 22
