LISTE D’AUTO-APPROBATION L’agrément d’un groupe restreint est un processus d’autoapprobation qui doit respecter les normes suivantes. A. B. C. Que dois-je savoir? Comment savoir si mon activité est admissible à l’agrément? Normes administratives Normes éducatives Normes éthiques Prière de lire les normes d’agrément avant de remplir le présent formulaire Remplissez le présent formulaire. Si vous répondez « Non » à l’une des questions, votre activité ne sera pas admissible. NORMES ADMINISTRATIVES Nbre de OUI /4 Oui Non Oui Oui Non Non Oui Non 1. Est-ce qu’un groupe de professionnels de la santé (12 personnes ou moins) a été formé? 2. Le groupe agit-il à titre de comité de planification? 3. Les activités éducatives sont-elles prévues et mises en œuvre en fonction des besoins perçus ou non perçus de l’auditoire cible? 4. Le comité de planification tient-il un dossier de participation et confirme-t-il la présence des participants? NORMES ÉDUCATIVES Oui Oui Oui Non Non Non Oui Non Oui Oui Non Non /6 NORMES ÉTHIQUES Nbre de OUI /7 Nbre de OUI 1. L’activité est-elle tenue de quatre à six fois par année? 2. Les activités sont-elles planifiées et annoncées à l’avance? 3. Les objectifs d’apprentissage sont-ils distribués à l’auditoire cible à l’avance? 4. A-t-on recours à divers formats d'apprentissage pour appuyer les objectifs d’apprentissage? 5. Consacre-t-on 25 % de l’activité à l’apprentissage interactif? 6. Les participants ont-ils l’occasion d’évaluer à la fois la série et les activités distinctes? Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non 1. La série respecte-t-elle le document Les interactions avec l’industrie – lignes directrices pour les médecins de l’AMC? 2. Le comité de planification contrôle-t-il le choix des sujets, du contenu et des conférenciers? 3. Le comité de planification assure-t-il la validité et l’objectivité scientifiques du contenu? 4. Les membres du comité de planification et du corps professoral ont-ils rempli le formulaire de déclaration de conflits d’intérêt? 5. Les fonds sont-ils remis sous forme de subvention à l'éducation payable à l'ordre du comité de planification? 6. Le comité de planification veille-t-il à ce qu’aucune publicité de médicament ou de produit ne figure sur quelque document relatif à l’activité (écrit ou présenté)? 7. Des noms génériques, ou des noms génériques et des marques, figurent-ils sur l’ensemble des présentations et des documents écrits? FORMULAIRE D’AUTOAPPROBATION GROUPE RESTREINT Quelles sont les étapes à suivre pour l’agrément? ÉTAPE 1 : Revoir les normes d'agrément du Collège royal. ÉTAPE 2 : Sauvegarder la liste et le formulaire d'autoapprobation sur votre bureau. Ouvrir le formulaire dans Adobe Reader ou dans Preview (si vous avez un Mac). Vous pouvez obtenir gratuitement le logiciel Adobe Reader sur le site Web d’Adobe. ÉTAPE 3 : Remplir tous les champs requis de la liste et du formulaire, puis sauvegarder vos données. ÉTAPE 4 : Joindre le formulaire à un courriel que vous adresserez à [email protected]. ÉTAPE 5 : Le Collège royal enverra un courriel de confirmation au président du comité de planification. ÉTAPE 6 : Conserver une copie de la liste et du formulaire d'autoapprobation et du courriel de confirmation pour vos dossiers. Quand dois-je remplir ce formulaire? Pour demander l’agrément d’un groupe restreint en vertu de la section 1 du programme de MDC Pour mettre à jour le nom du groupe ou les coordonnées du président du comité de planification Voici l’ÉTAPE 3. Pour autoapprouver un groupe restreint, remplir ce formulaire et passer à l’ÉTAPE 4. Pour d’autres ressources, modèles et formulaires, consulter la Trousse d’autoapprobation (cliquer ici) Sélectionnez: Nouvelle demande GROUPE RESTREINT (prière d’utiliser le nom inscrit ci-dessous dans l’ énoncé sur l’agrément et sur les certificats de participation) Nom de la série d’activités : Nombre de participants : Hôpital/Établissement : Département : Autre établissement participant ou affilié : PRÉSIDENT DU COMITÉ (prière d’inscrire les coordonnées du président et non les détails administratifs) Nom : Courriel : Pour mise à jour, nom de l'ancien président : Téléphone : Poste: Télécopieur: ADRESSE PROFESSIONNELLE Ligne 1: Ligne 2: Ville: Province: Code postal: DÉCLARATION À titre de président du comité de planification, j’assume la responsabilité liée à la précision de l’information fournie en réponse aux questions figurant dans la présente demande et, au meilleur de mes connaissances, je certifie que Les interactions avec l'industrie : lignes directrices pour les médecins (2007) ont été respectées dans la préparation de cette activité. Président du comité de planification Date Royal College of Physicians and Surgeons of Canada 774 Echo Drive, Ottawa (ON) K1S5N8 Tel: 1-800-461-9598 or (613) 730-2410 royalcollege.ca/cpdaccreditation [email protected]