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La lettre de Pédiadol - Septembre 2009
www.pediadol.org
16e journées
« La douleur de l’enfant.
Quelles réponses ? »
mercredi 2 : ateliers de formation – hôpital Trousseau
et jeudi 3 décembre 2009 : séance plénière – Unesco
Programme, modalités et inscriptions sur www.pediadol.org
4e Journée du CNRD
16 octobre 2009 — Issy-Les-Moulineaux
Congrès annuel de la SFETD
18-21 novembre 2009 — Paris
La phobie du soin chez l’enfant
La«phobiedusoin»estuntermerépandudanslemilieumédicalmaissouventutiliséàmauvaisescientetquipeutprêterà
confusion.Quʹest‐cequelaphobiedusoinchezlʹenfant?Quelledifférenceaveclapeur?
Chezlʹenfantcertainesphobiessontbanales,transitoires,etfontpartiedesondéveloppement(pho‐
biedunoir).Cependant,dʹautresphobiesplusspécifiques,commelaphobiedusoin,peuvent
apparaîtreetavoirdesrépercussionssursavie(cauchemars).
Selonlesclassificationspsychiatriques(DSM‐IV,ICD‐10),laphobie,plusquʹunesimplepeurvaêtre
unepeurpanique,persistante,excessive,déclenchéeparunobjetouunesituationqualifiéalorsde
«phobogène»,spécifiqueàchaqueenfantetpourlaquelleilseradifficilevoireimpossibledelerai‐
sonneretdelecalmer.Cetteangoisseintensedisparaîtenlʹabsencedelʹobjetdelapeur.Chez
lʹenfant,elleestsouventmasquéeaudépartparunehyperactivitéet/oudestroublesducomporte‐
ment.Laphobievaentraînerdesconduitesdʹévitementouuneanticipationanxieusedelasituation
phobogènedépassantlecontrôlevolontairedusujet.Silʹenfantdoitmalgrétoutendurerlasituation
(ponctionlombaire…),ceseraauprixdʹunegrandesouffrance
psychique.
Dʹautresélémentssontàprendreencompte.Dʹunepart,lʹenvironnementmédicalassociéau
soinvasouvent,parconditionnement,générerouintensifierlʹanxiétédelʹenfant.Lablouse
blanche,lestéthoscope…jusquʹalorsobjetsinoffensifs,vontêtre,danslesouvenirdelʹenfant,
associésàcegesteparticulièrementdouloureuxquiafaitintrusiondanssoncorpsmaisaussi
danssonpsychisme.Lasimplevuedecesobjetssuffiraàgénérerdelʹanxiété.Dʹautrepart,la
douleurprovoquéeestunedescausesprincipalesdurenforcementdelaphobiedanslessitua‐
tionsdesoin.
Nouspouvonsparfoisaiderlʹenfantàaffrontercessituationsenluipermettant
dʹêtreaccompagnédʹun«objet»dit«contra‐phobique»(doudou,parents…)quiva
venirjugulerunepartieoulatotalitédelʹangoisse.
Nousnepouvonspasparlerdephobiesilapeur,mêmetrès
importante,estadaptée.Cʹest‐à‐diresielleestàlʹimagedela
douleurquelʹenfantaréellementressentiedansunesituation
desoinanalogueàcelledanslaquelleilestaujourdʹhui.Deplus,leterme«phobie»nedoitpasnousper‐
mettre,ànoussoignants,denousdirequʹilestnormalquelesoinsepassemalpuisquelʹenfantest
phobique.Nʹoublionspasquelaphobiesedéveloppesouventaprèsunsoinquiaengendrédelasouf‐
france,voiredeladétressechezlʹenfantetquiestvenufaireeffractiondanssonpsychismeen
développement.Cʹestpourquoi,silesproposrassurantsetl’attitudeempathiquedessoignantsnesuffi‐
sentpasàcalmerlʹenfant,ilfautalorspenseràune«vraiephobiedusoin»ausenspsychiatriqueduterme
etl’adresseraupsychologueouaupsychiatreduservicequitravailleraenétroitecollaborationavec
lʹéquipesoignante(médecins,infirmières…).
Pourensavoirplus:AndréC.Psychologiedelapeur:Craintes,angoissesetphobies.OdileJacob,2004.
Concours d’affiches Pédiadol
Deux catégories cette année:
•«Communicationaveclesfamilles»
•«Peutmieuxfaire»
Remise des prix le 3 décembre 2009 à l’Unesco
Soumettezvosprojetsavantle16octobre2009
Affiches lauréates des années précédentes :
que sont-elles devenues ?
Répondezànotrequestionnaireenligne
Cette lettre d’information est désormais routée
exclusivement par voie électronique.
Si une personne de votre connaissance souhaite la recevoir,
merci de nous indiquer son e-mail à [email protected]
© SPARADRAP
© SPARADRAP
Audrey

La lettre de Pédiadol - Septembre 2009
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(Pédo)psychiatre:Médecinspécialiséenpathologiementale.Ilestprescripteur,pasforcémentpsychothérapeu‐
te.Sescompétencessontdʹordremédical.Diplôme(dʹÉtat):doctoratenmédecineetdespécialisteenpsychiatrie.
PsychologueetDocteurenpsychologie:Horschampmédicaletparamédical,ilstravaillentenautonomie
dansleurexerciceetleurschoixthérapeutiques.Leurscompétencessontlʹétudedelapersonnalitéetdufonction‐
nementpsychiquechezlesujetayantdestroublespsychiquesetchezlapersonnedite«normale».Ilsnʹontpasde
compétencemédicale.Diplôme(dʹÉtat):master2enpsychologieetpourcertainsdoctoratenpsychologie.
Psychothérapeute:ActuellementilexisteunflousurleplanjuridiqueenFrance.Destextesdeloisontencours
dʹélaboration.«Estpsychothérapeuteceluiquiexercelapsychothérapie».Nʹimportequelletechniquepeutêtre
qualifiéedepsychothérapeutique.Cetitrenepréjugepasdʹunmétierpréalableetnerelèvepasdʹundiplôme
dʹÉtat.
Psychanalyste:Souventforméàlapsychologieet/ouàlapsychiatrie.Cependantcetitrenepréjugepasdʹunmé‐
tierpréalablemaisdufaitdʹavoirpratiquéuneanalysedidactiquepersonnelle,dʹavoirétésuperviséetdʹêtre
reconnuparuneinstitutionouparsespairs.Cetitrenʹestpasprotégéparundiplôme.
ActuellementilexisteunflousurleplanjuridiqueenFrance.Destextesdeloisontétérédigésetpubliés.Cependant,aucun
décrêtdʹapplicationnʹestpasséàcejour.
Comment reconnaître... ... les différents «psys»?
INTÉRÊT DES THÉRAPIES COGNITIVO-COMPORTEMENTALES DANS LA DOULEUR CHRONIQUE
Chezlʹenfantprésentantdesdouleurschroniques,enparticulierdescéphalées,lʹefficacitédesthérapiescomportementale
etcognitive(TCC)aétésolidementdémontrée1.Ellespermettentuneréductionsignificativeetpérennedelasévéritéet
delafréquencedesdouleursoudescéphalées,uneaméliorationdelʹanxiétéetdelaqualitédeviedelʹenfant2.
Lesenfantsconfrontésdefaçonrégulièreàladouleurvontsedécourager,voiredéprimer,lorsquʹilsnedisposentpasde
moyenspouryfaireface.Cesentimentdʹimpuissanceserarenforcésiletraitementmédicamenteuxsʹavèrepeuoupas
efficace.Deplus,larépétitiondecesaccèsdouloureuxpeutamenerlʹenfantàdévelopperdespenséescatastrophistesqui
risquentdʹavoirunimpactdélétèreàlongterme.
OBJECTIFS
UndesobjectifsdesTCCestdʹamenerlʹenfantàdévelopperdenouvellesstratégiesadaptéespourfairefaceàlʹévénement
douloureux.Unsecondobjectifestdeluidonnerlapossibilitédefairedesliensentredessituationsspécifiquesàlʹorigine
dʹémotionsquielles‐mêmespeuventdéclencherunecéphalée.Ilsʹagiraaussiderepérerlespenséesquiinfluencentsa
perceptiondeladouleur.
L'EXPÉRIENCE DU CENTRE DE LA DOULEUR À PARIS (HÔPITAL TROUSSEAU):
UN EXEMPLE DE PRISE EN CHARGE
Lʹenfant,suiteàlaconsultationmédicale,rencontreunpsychologuequiluiproposeraunepriseenchargeindividuelle
ouengroupe.
Unethérapiecognitivo‐comportementaledegroupeestproposéedepuis2006.Ellesedéroulesur10séancesdʹuneheure
regroupant6à8enfantsdemêmeâge(entre5et18ans)quiprésententdescéphaléesouautresdouleurschroniques(al‐
godystrophie,drépanocytose…).Ellesʹinscritdanslecadrethéoriquedelʹapprentissagesocial.Ellepermetàlʹenfantou
àlʹadolescentdeprendreconsciencequedʹautresontàgérerlesmêmesdifficultésquelui,dʹenparler,dʹêtreentenduà
proposdesrépercussionsdescrisessursonquotidien,etdʹêtrereconnucommeunmigraineuxoudouloureuxetnon
commeunsimulateurouuncapricieux.
Lʹinterventionthérapeutiqueconsisteenlʹassociationdesversantscomportemental,cognitifetémotionnel.Différents
outilssontutiliséstelsquelʹapprentissagedelarelaxation,delʹhypnose,lebiofeedback,lapsychoéducation,lesjeuxde
rôlesurlesémotions,larestructurationcognitiveetlarésolutiondeproblèmes.Ainsi,dansunprojetthérapeutiquede
groupe,lʹimagination,lediscoursintérieuretlecomportementdelʹenfantsontsollicitésactivementparlesthérapeutes
etparsespairs.
1EcclestonCetal.CochraneDatabaseSystRev2009‐2PowersSWetal.PediatrAnn2005
Thérapie cognitivo-comportementale de groupe
pour des enfants douloureux chroniques
Recommandations de bonne pratique
Prise en charge médicamenteuse
de la douleur aiguë et chronique
chez l’enfant
Dans le cadre du 3e plan national de lutte contre la douleur, l'Afssaps
a réuni des experts de compétence (pédiatres, anesthésistes réanima-
teurs, médecins généralistes…), de mode d'exercice (hospitalier,
libéral) divers pour analyser la littérature (plus de 700 références) et
rédiger le document de synthèse, accessible sur www.pediadol.org et
www.afssaps.fr.
DVD-Rom EVENDOL
Quelques offres gratuites encore
disponibles auprès de la Fondation
CNP, ensuite vente par l’Associa-
tion Sparadrap et à tarif réduit le
3décembre à l’Unesco.
Mention spéciale du jury
au festival des médias
des Entretiens de Bichat 2009