valorisation de l`activité par le pmsi en hôpital de jour ssr

VALORISATION DE L’ACTIVITÉ
PAR LE PMSI EN HÔPITAL DE
JOUR S.S.R.
DR MARTINE ETHEVE
A.P.H.J.P.A. STRASBOURG
3 ET 4 juin 2010
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Les unités d’hospitalisation de jour de l’
ABRAPA
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Ouverture en 1982 et 1992
HDJ soumis au PMSI MCO et à la T2A
Valorisation confortable mais peu satisfaisante
Contrôle LEDDA
Circulaires frontière en 2006, filière gériatrique en
2007, ...
HDJ St François clairement identifié MCO
Demande d’autorisation S.S.R. et passage en C.R.O.S.
en 2008
P.M.S.I. S.S.R. débuté le 1.01.2009
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P.M.S.I. S.S.R. à l’ A.B.R.A.P.A.
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Retour au budget global
  Contraintes de saisie plus importantes : nécessité de
convaincre le personnel
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2 atouts :
  Un
dossier médical informatisé et partagé
  Une saisie naturellement décentralisée de par la taille
de notre structure
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Démarche de mise en œuvre
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Une conviction personnelle :
Le fonctionnement des unités d’hospitalisation de jour
de l’ ABRAPA correspondent à la description d’un
S.S.R.G. et le P.M.S.I. S.S.R. est un bien meilleur outil
que le P.M.S.I. MCO pour en décrire l’activité.
Des obstacles:
  Les conséquences financières du changement de
statut
  L’augmentation de la charge de travail du
personnel
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Démarche de mise en œuvre
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Information et formation du personnel au PMSI SSR ,
ses modalités de mise en œuvre, les enjeux
  Valorisation du retour d’information en interne
  Explications des enjeux financiers
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Le système d’information est au service de la stratégie
de l’établissement de santé. Il doit donc être une
aide pour tous les acteurs dans la réalisation de
leurs activités et de leurs objectifs
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PMSI SSR: Triade de la performance
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Besoins de la population
Accréditation
Organisation des soins
PATIENTS
Indicateurs
I.P.A.Q.S.S
Activité
REGION ( ARS)
Spécificités
Indicateurs de besoins
(SROS, OQOS,
autorisations, projets
d’établissement)
Financement
Ressources
Age, Sexe
Mode d’entrée
Mois et année de sortie
Durée du séjour
Code géographique
Morbidité, dépendance, actes
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PMSI SSR: Triade de la performance
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Besoins de la population
PATIENTS
Activité
Ressources
Financement
FINANCEMENT
Vers une rémunération équitable et transparente : liée au patient,
en nombre et en lourdeur de prise en charge
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Le PMSI dans le cadre de la réforme
hospitalière
Avant :
Nb d’entrées, taux d’occupation, DMS, nb de lits, prix
de journée ..
  Actuellement :
Description du case-mix d’un établissement par
l’éventail d’indicateurs médicalisés ( GMD,
dépendances, activités et actes )
  Demain :Tarification à l’activité avec un
compartiment « activité » basé sur le PMSI SSR.
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Organisation du recueil
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Implication de l’ensemble des intervenants et recueil décentralisé.
Rappel des règles de production des R.H.S :
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Médecins : codes de la CIM 10 pour :
 
La finalité principale de prise en charge = objet de la prise
en charge en
S.S.R :code Z
 
Manifestation morbide principale : état pathologique autour
duquel l’essentiel des soins a été organisé dans la semaine
considérée
 
Affection étiologique : étiologie de l’affection mise en MMP
 
Diagnostics associés : toutes affections ayant eu une prise en
charge effective dans l’unité, durant la semaine
Principe: Sélection du code le plus précis conforme au dossier médical
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Organisation du recueil
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Secrétaire : Saisie de la partie administrative et des
examens complémentaires payés par l’établissement avec
un code CCAM et un code Z 75.80 en diagnostic associé
Infirmière :Codage de la dépendance physique et
cognitive
Rééducateurs, assistante sociale, psychologue et
neuropsychologue : codage des actes du catalogue
CDARR, relevant des différentes activités, et effectués en
individuel ou collectif lors de la journée d’hospitalisation
de jour
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Objectifs du recueil
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Description quantifiée et en termes médicaux de l’activité
par semaine d’un établissement (R.H.S.): Un algorithme va
regrouper les semaines d’hospitalisation en ensembles
définis pouvant fonder une part du financement de
l’établissement.
Le séjour d’un patient est formé de 1 à X RHS. Les tests
effectués vont déterminer l’appartenance de chaque RHS à
un des 69 GMD (groupes de morbidité dominante) répartis
en 12 CMC (catégories majeures cliniques)
La fonction groupage est le programme informatique créé et
géré par l’ ATIH pour exécuter l’algorithme
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Objectifs du recueil
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Les catégories majeures cliniques correspondent le
plus souvent à un système fonctionnel. Le classement
du RHS dans la CMC se fait selon la morbidité
principale
( fonction de la FPP, MMP et AE)
  Les groupes de morbidité dominante sont obtenus
par subdivision des C.M.C. en fonction de l’ âge, la
morbidité principale et parfois les diagnostics
associés
 
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Etape préparatoire à la future T2A
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Le principe de modulation des financements SSR en
fonction de l’activité de l’établissement a été retenu.
L’indicateur de valorisation de l’activité ( IVA) utilise
en plus du G.M.D, 7 autres variables. Grâce à cet
IVA on est passé de 30 à 45% d’explication des
variances des couts journaliers.
L’ IVA, dès 2009 est devenu un outil de comparaison
du niveau de financement des établissements entre
eux, en tenant compte de leur activité
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Calcul des points IVA
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Le GMD détermine un coefficient de base auquel
s’ajouttent des points en fonction:
  Âge sous forme de classes d’âge
  Score de dépendance physique (de 5 à 16)
ex 5 : 5-4 X coefficient
  Score de dépendance cognitive (de 3 à 8)
  Comorbidités ( DAS) ou actes valorisants
  Score d’activité de rééducation Réadaptation
  Le type de finalité principale de prise en charge
  Le type d’hospitalisation
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L’ I.V.A.
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 
Il caractérise l’activité d’un établissement SSR à partir des
données PMSI produites, converties en point d’activité qui
sont le reflet de la consommation des ressources en lien avec
cette activité.
Pour chaque établissement et pour une période déterminée
3 indicateurs en découlent :
L’ activité (nb total de points)
  La lourdeur moyenne (poids moyen de la journée de présence)
  Calcul de la valeur du point IVA de l’ EH qui permet la
comparaison du financement de l’établissement à ceux de la
région ou au niveau national : détermination de structures dont la
dotation est supérieure ou inférieure avec correction possible
 
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Résultat d’un an de pratique
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Un peu de grogne (temps consacré au codage
=temps volé ), de frustration ex : IDE qui ne peut
coder que très peu d’actes en dehors de la
dépendance (mais le PMSI ne veut pas refléter la
totalité de ce qui est fait pour le patient)
  Une réflexion globale sur l’intérêt d’un suivi
déterminé
  Une traçabilité de l’activité
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Résultats d’un an de pratique (2)
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Une confrontation aisée avec le cahier des charges
élaboré pour qualifier l’activité SSR en HDJ
  Des résultats trimestriels qui ont permis une
négociation financière avec l’ A.R.H.
  Des résultats annuels qui ont largement contribué au
rapport d’activité grâce au retour des tableaux
MAHOS par l’ ATIH
  L’alimentation d’une base de données qui permettra
de valoriser notre activité en connaissance de
cause .
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Conclusion
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La production du P.M.S.I. S.S.R. est lourde mais
caractérise bien notre activité même si certains
défauts demeurent .
  Une inquiétude : la version 2010 de la fonction
groupage semble valoriser les R.H.S. à la baisse.
  Un souhait : Des échanges entre les équipes des
HDJ SSR afin de comparer nos difficultés et nos
résultats.
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