Les pas de deux avec madame Alfrede

APHJPA, Lyon
26, 27mai 2011
Les pas de deux avec madame
Alfrede
Hôpital de jour de psychiatrie de l’âge avancé
Le Rempart
Centre hospitalier de Rouffach 68250
Lucienne De Bortoli, infirmière
Magali Szymczak, infirmière
Christine Schoelcher, cadre de santé
Elisabeth Poulain, psychologue
Dominique Baeumlé, PH gériatre
Le Rempart
Histoire de madame Alfrede
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Veuve en 2005
HDT en 2006 pour troubles délirants de
persécution
Parents polonais immigrés en Alsace
(re)mariée à un homme divorcé père de 2
enfants
Le décès de son mari: « c’est le début de
mes problèmes »
L’hospitalisation en psychiatrie en
2006
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Agressivité envers les autres, persécutée
par les voisins, velléités de pendaison
Troubles hallucinatoires
Évolution favorable, retour au domicile
2007: FCF, bilan des tremblements
(essentiels)
Prise en charge à l’HDJ en 2008
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Aidante principale: la petite fille Viviane, mais
autonome dans la vie quotidienne
troubles dépressifs, idées de mort, pas de délire
Plutôt en retrait dans les activités
Mais dans le lien avec l’autre, volontiers
critique…
Cognition: troubles présumés d’origine
vasculaire, prédominance frontale
Accompagnement du déménagement
Evolution favorable: arrêt de PEC, relais en
extra-hospitalier
Rechute 2009, retour à l’HDJ
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Etat délirant, anxiété massive
Rupture avec sa petite-fille, conflit avec les
autres
Amélioration clinique sous traitement et prise en
charge
Maladie et décès du fils
Ré aggravation clinique au cours du deuil, bellefille en grâce
Bilan neuro-psy: aggravation modérée
Situation actuelle
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Baisse d’autonomie au domicile contrastant avec
une aggravation modérée des fonctions
cognitives: rôle des troubles
psychopathologiques
Investit la relation duelle même si elle adhère
peu aux activités
Demande de protection juridique
Finalement: des « hauts » et des « bas », état
limite avec risque de décompensation au
moindre accroc relationnel
Analyse
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Psychopathologie: délire comme modalité
adaptative d’un trouble dépressif, favorisé
par les altérations cognitives
Projection de sa propre conflictualité sur
les autres , dans le réel et dans le délire
La solitude; l’argent
Sa place dans la famille
Famille peu présente dans la PEC
Analyse (2)
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L’équipe de soin en psychiatrie: écoute et
recherche d’une alliance thérapeutique,
favorisée ici par l’appétence relationnelle
de madame A.
Regards croisés sur la patiente, tentative
de compréhension des troubles.
Rôle de l’infirmière de secteur au domicile,
comme une veille
Analyse (3)
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Les activités thérapeutiques comme media
à la relation; lieu d’expression des
angoisses; lieu privilégié d’observation et
de soin: anxiolyse, renarcissisation
Les entretiens individuels
conclusion
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Notion de soin psychique en hôpital de
jour
Prise en compte de la souffrance et
décryptage de la situation dans la
transdisciplinarité
Résolution des crises
Obtention d’un nouvel équilibre au
domicile, pour un nouveau tour de piste?
Merci de votre attention