FRONTIERE HDJ GERIATRIQUE SSR / ACCUEIL DE JOUR DGOS APHJPA STRASBOURG 2010 LA FRONTIERE Limite d ’un territoire qui en détermine l ’étendue D’où la nécessaire délimitation de l’hôpital de jour SSR gériatrique pour en cerner les contours donc les missions DGOS APHJPA STRASBOURG 2010 LE CONTEXTE clause de rendez vous prise au congrès APHJA de juin 2009 circulaire dite frontière du 31 août 2006 circulaire filière gériatrique du 23 mars 2007 HDJ G structure de soins de CS Étude importante sur la pertinence des admissions en hdj médecine 2008 DGOS APHJPA STRASBOURG 2010 LE CONTEXTE Les décrets SSR 17 avril 2008 : fusion soins de suite et rééducation et réadaptaton fonctionnelles en SSR SSR avec « mention » (9) ➥ affections des personnes âgées polypathologiques, dépendantes ou à risque de dépendance DGOS APHJPA STRASBOURG 2010 LE CONTEXTE CSP R6123-118 : l’activité de soins de suite et de réadaptation a pour objet de prévenir ou de réduire les conséquences fonctionnelles physiques,cognitives, psychologiques ou sociales des déficiences et des limitations de capacité des patients et de promouvoir leur réadaptation et leur réinsertion. Elle comprend le cas échéant, des actes à visée diagnostique ou thérapeutique. DGOS APHJPA STRASBOURG 2010 LE CONTEXTE La poussée du Plan Alzheimer 2008-2012 Hétérogenéité des accueils de jour : circulaire DGCS du 25 février 2010 capacité minimale nécessaire clarification des missions de l’AJ DGOS APHJPA STRASBOURG 2010 PROJET DE CAHIER DES CHARGES SSR GERIATRIQUES DGOS APHJPA STRASBOURG 2010 LA METHODE Décembre 2009 : constitution du groupe de travail dit « clarification » ➥Aphjpa, Gérontopôle de Toulouse, Cnamts, Arh, service de gériatrie AP -HP, Dgos Une réunion puis un texte soumis à la concertation DGOS APHJPA STRASBOURG 2010 OBJECTIFS Alternative à l’hospitalisation complète en SSR Prise en charge spécialisée de la personne âgée polypathologique, dépendante ou à risque de dépendance Réadaptation pour le maintien à domicile DGOS APHJPA STRASBOURG 2010 POPULATION CONCERNEE Evaluation gériatrique : risques de décompensation en lien avec plusieurs pathologies chroniques ou invalidantes Origines des patients : domicile, EHPAD DGOS APHJPA STRASBOURG 2010 INDICATIONS Prise en charge coordonnée : Rééducation et réadaptation motrice, sensorielle, cognitive, comportementale Restauration de l’autonomie Prise en charge nutritionnelle DGOS APHJPA STRASBOURG 2010 INDICATIONS Ajustement des thérapeutiques des pathologies chroniques Education thérapeutique patient entourage DGOS APHJPA STRASBOURG 2010 INTERVENTIONS PROPOSEES Elaboration du projet thérapeutique personnalisé et contractualisé Dépistage des facteurs de fragilité Orientation vers la structure adaptée Accompagnement de la sortie du patient en lien avec le MG Dans une même journée : au moins 2 prises en soins - individuel ou collectif DGOS APHJPA STRASBOURG 2010 INTERVENTIONS PROPOSEES Patients pris en charge ➠troubles cognitifs ➠troubles locomoteurs, chutes ➠complications de maladies chroniques diabète ➠pathologies onco-gériatriques DGOS APHJPA STRASBOURG 2010 INTERVENANTS médecin coordonnateur gériatre Equipe pluridisciplinaire: kinésithérapeute,érgothérapeute, assistant social, aidesoignant,diététicien, psychologue formés à la prise en charge gériatrique 3 des 6 pratiques thérapeutiques proposées par l’HDJ SSR G DGOS APHJPA STRASBOURG 2010 INTERVENANTS 1.kinésithérapie 2.ergothérapie 3.psychomotricité 4.diététique 5.orthophonie 6. psychologie DGOS APHJPA STRASBOURG 2010 LE CAHIER DES CHARGES HDJ SSR GERIATRIQUE Projet thérapeutique formalisé et contractualisé avec patient famille Pré admission en accord avec le MT DGOS APHJPA STRASBOURG 2010 LE CAHIER DES CHARGES HDJ SSR GERIATRIQUE Modalités de la prise en charge : forfait de 45 journées au maximum Réévaluations adaptées DGOS APHJPA STRASBOURG 2010 HDJ SSR MAILLON DE LA FILIERE DE SOINS GERIATRIQUE Modalités de recours au plateau tec et biologie Liens étroits avec : CM , UCC, CLIC, RESEAU, ACCUEILS DE JOUR Communication du projet thérapeutique au MG DGOS APHJPA STRASBOURG 2010 INDICATEURS UF individualisée codage PMSI -file active, -nouveaux patients -modes de sortie -durée moyenne de prise en charge DGOS APHJPA STRASBOURG 2010 DGOS APHJPA STRASBOURG 2010 DGOS APHJPA STRASBOURG 2010 DGOS APHJPA STRASBOURG 2010 DGOS APHJPA STRASBOURG 2010