bristol-myers squibb belgium - E

Société pharmaceutique
(BRISTOL-MYERS SQUIBB BELGIUM)
1. DENOMINATION DU MEDICAMENT
Penstapho 1 g poudre et solvant pour solution injectable
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
La substance active est l'oxacilline.
Un flacon de Penstapho 1 g contient 1g d'oxacilline sodique monohydratée.
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
3. FORME PHARMACEUTIQUE
Poudre et solvant pour solution injectable
4. DONNEES CLINIQUES
4.1 Indications thérapeutiques
Penstapho est indiqué dans le traitement des infections staphylococciques sensibles à l'oxacilline.
Ces infections peuvent être responsables des tableaux cliniques suivants:
- Infections de la peau et des tissus mous: dermatites, furoncles, anthrax, phlegmons, lymphangites, lymphadénites, mastites, plaies et
brûlures infectées, etc.
- Infections des systèmes ORL et respiratoire: abcès dentaires, dacryocystites, otites externes.
- Les infections du système urogénital sont rarement dues à des staphylocoques sécréteurs de pénicillinases: pyélonéphrites,
pyélocystites, salpingites, endométrites, etc.
- Autres infections: ostéomyélites, arthrites purulentes, entérocolites à staphylocoques etc.
En ce qui concerne les endocardites et les septicémies staphylococciques, elles sont habituellement justifiables de la voie parentérale
avant un relais éventuel par la voie orale.
4.2 Posologie et mode d'administration
Posologie:
L'examen bactériologique destiné à identifier le germe responsable et sa sensibilité aux isoxazolylpénicillines doit toujours être effectué.
La durée du traitement varie selon le type et la sévérité de l'infection et selon la réponse clinique et bactériologique au traitement. Le
traitement doit être poursuivi au moins 48 heures après la disparition de la fièvre et de la symptomatologie et après la négativation des
cultures. Dans les infections staphylococciques sévères, le traitement doit être poursuivi au minimum pendant 14 jours. Le traitement de
l'endocardite et de l'ostéomyélite peut nécessiter un traitement plus long.
Dosage de l'oxacilline sodique par voie parentérale:
ADULTES NOURISSONS & ENFANTS PREMATURES ET NOUVEAU-
NES
Infections modérées
250 - 500mg
Voie intramusculaire ou
intraveineuse
toutes les 4 à 6 heures
Infections sévères
1 g
Voie intramusculaire ou
intraveineusetoutes les 4 à 6 heures
Infections modérées
50 mg/kg/jour
Voie intramusculaire ou
intraveineuseen doses équivalentes
réparties toutes les 6 heures
Infections sévères
100 mg/kg/jour
Voie intramusculaire ou
intraveineuseen doses équivalentes
réparties toutes les 6 heures.
25 mg/kg/jour
Voie intramusculaire ou
intraveineuse
Insuffisance rénale: un ajustement de la posologie n'est généralement pas nécessaire en cas d'insuffisance rénale; toutefois il est
recommandé de ne pas dépasser les doses habituelles si la clairance de la créatinine est inférieure à 10 ml/minute.

Population pédiatrique
La fonction rénale du nouveau-né n'étant pas complètement développée, les isoxazolylpénicillines peuvent n'être pas complètement
éliminées et des taux sériques anormalement élevés peuvent être observés. Une surveillance peut se justifier chez ces patients, avec
adaptation du dosage.
Tout nouveau-né traité par les pénicillines doit être soigneusement surveillé sur le plan clinique et biologique tant en ce qui concerne
l'apparition d'effets indésirables que de signes de toxicité.
Mode d’administration
Voie intraveineuse
Voie intramusculaire
4.3 Contre-indications
Hypersensibilité à l'oxacilline, aux pénicillines, aux céphalosporines ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
Hypersensibilité à la pénicillamine.
4.4 Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
Les isoxazolylpénicillines ne peuvent pas être administrées chez les sujets ayant présenté des signes d'hypersensibilité ou une anamnèse
d'allergie aux pénicillines, aux céphalosporines ou autres allergènes. Il existe des preuves cliniques et des tests de laboratoire qui
montrent une allergie croisée entre pénicillines et une allergie croisée partielle entre les antibiotiques bicycliques β-lactames (y compris
pénicillines), céphalosporines, céphamycines, 1-oxa-β-lactames et carbapenems. Si une réaction allergique survient pendant le
traitement, arrêter l’administration du médicament et prendre les mesures adéquates. Des réactions anaphylactiques sérieuses
requièrent un traitement d'urgence par les moyens adéquats: épinéphrine, corticostéroïdes, oxygène.
L'utilisation d'antibiotiques peut entraîner une surinfection par des souches résistantes. Si un nouveau type d'infection bactérienne ou
fungique apparaît au cours du traitement, il y a lieu d'interrompre l'administration et de prendre les mesures appropriées.
La diarrhée associée à Clostridium difficile (DACD) a été signalée pour presque tous les agents antibactériens, dont l’oxacilline. Sa
gravité varie d’une simple diarrhée à la colite pouvant entraîner le décès du patient. La DACD doit être envisagée chez tous les patients
présentant une diarrhée suite à la prise d'un antibiotique. Il faut un historique détaillé des antécédents médicaux, car la DACD peut
survenir plus de deux mois après l’administration des agents antibactériens. Si la présence de la DACD est probable ou confirmée, il
peut s’avérer nécessaire de cesser l’administration des antibiotiques, sauf ceux destinés à lutter contre le Clostridium difficile.
Des études bactériologiques doivent être effectuées afin de déterminer l'organisme causal et sa sensibilité aux isoxazolylpénicillines.
Dans les cas graves où une infection par staphylocoques sécréteurs de pénicillinase est hautement suspectée, il est judicieux de
commencer le traitement avant de recevoir les résultats des examens bactériologiques.
Il y a lieu de surveiller les fonctions rénale, hépatique et hématopoïétique au cours des traitements prolongés par les
isoxazolylpénicillines.
Réaliser des hémocultures et déterminer la numération des globules blancs et la formule leucocytaire avant le début du traitement et au
moins chaque semaine pendant le traitement par Penstapho.
Réaliser des analyses urinaires périodiques. De même, les données de biologie clinique (hématies, leucocytes, taux d'urée et de
créatinine sériques) doivent être surveillées et le dosage doit être adapté suivant leur évolution. Le taux de transaminases sériques doit
être mesuré périodiquement au cours du traitement afin de surveiller l'apparition possible d'anomalies fonctionnelles du foie. L'arrêt du
traitement s'impose lorsque des symptômes d'hépatotoxicité et/ou une augmentation significative des transaminases sont observés.
Chez les malades porteurs du HIV les effets indésirables de certains antibactériens peuvent être majorés. Pour ce qui est de l'oxacilline
une incidence plus élevée d'hépatotoxicité a été observée.
4.5 Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
Allopurinol: l'administration concomitante d'oxacilline augmente la fréquence des effets indésirables cutanés.
Probenecid: il augmente et prolonge les taux sériques de pénicillines, par suite d'une inhibition compétitive de la sécrétion tubulaire de
la pénicilline.
Aminoglycosides: les aminoglycosides et les pénicillines sont physiquement et/ou chimiquement incompatibles et peuvent s'inactiver
mutuellement in vitro (cf. section 6.2). Les pénicillines peuvent inactiver les aminoglycosides in vitro dans les échantillons de sérum de
patients ayant reçu les deux médicaments (ce qui peut amener des résultats faussement diminués des taux sériques d'aminoglycosides).
Tests de recherche du glucose: en présence de concentrations élevées d'oxacilline dans les urines, les tests pour la recherche du

glucose basés sur l'oxydoréduction, comme le Benedict, le Fehling, peuvent donner des résultats faussement positifs. Il est
recommandé dès lors d'utiliser un test basé sur les réactions enzymatiques à la glucose-oxydase tels que le Clinistix® ou le Test-Tape®.
Contraceptifs: interaction possible avec la pilule contraceptive.
4.6 Fécondité, grossesse et allaitement
La sécurité d'emploi durant la grossesse n'a pas été établie. L'oxacilline traverse facilement la barrière placentaire. Ce médicament ne
doit être utilisé pendant la grossesse que si vraiment nécessaire.
De faibles quantités d'oxacilline se retrouvent dans le lait; ces quantités sont minimes mais posent le problème d'une éventuelle
hypersensibilisation du nouveau-né aux pénicillines. C'est pourquoi la prudence s'impose lorsque l'oxacilline est administrée à une
femme qui allaite.
4.7 Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Les effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines n’ont pas été étudiés.
4.8 Effets indésirables
Réactions allergiques aux pénicillines:
Ces réactions apparaissent chez 0,7 à 10% des patients. La sensibilisation résulte habituellement d'un traitement antérieur mais certains
patients présentent le phénomène dès le premier contact avec une pénicilline. Deux types d'allergie à la pénicilline sont observés, soit
immédiate, soit retardée.
Les réactions immédiates surviennent habituellement dans les 20 minutes après l'administration et se manifestent, par ordre de sévérité,
par de l'urticaire et du prurit jusqu'à un oedème angioneurotique, du laryngospasme, du bronchospasme, de l'hypotension, un collapsus
vasculaire et la mort. De telles réactions anaphylactiques sont extrêmement rares.
Un autre type de réaction immédiate survient après 20 minutes à 48 heures après l'administration et peut se manifester par de l'urticaire,
du prurit et de la fièvre; oedème et spasme laryngé ainsi que de l'hypotension peuvent survenir, les accidents mortels sont peu
fréquents.
Les réactions retardées aux pénicillines surviennent habituellement après 48 heures et parfois jusqu'à 2 à 4 semaines après le début du
traitement. Les signes de ce type de réaction comprennent un syndrome type maladie sérique (fièvre, malaise, urticaire, myalgies,
arthralgies, douleur abdominale) et diverses éruptions cutanées. En particulier au cours d'un traitement oral peuvent aussi s'observer
des nausées, vomissements, diarrhée, stomatite, langue noire et autres signes d'irritation gastro-intestinale.
Système nerveux central:
Des réactions neurotoxiques similaires à celles observées lors de l'usage de pénicilline G peuvent survenir lorsque de fortes doses
d'isoxazolylpénicilline sont utilisées, en particulier chez les patients en insuffisance rénale et se manifestent par: léthargie, confusion,
mouvements convulsifs, myoclonies multifocales, crises épileptiformes localisées ou généralisées.
Système urogénital:
Des altérations des tubes rénaux et de la néphrite interstitielle ont été observées lors de l'usage d'isoxazolylpénicillines et sont peu
fréquents. Ces réactions sont réversibles après interruption du traitement. Elles peuvent se manifester par une éruption, de la fièvre, de
l'éosinophilie, de l'hématurie, protéinurie et de l'insuffisance rénale.
Système gastro-intestinal:
Comme lors de l'usage des antibiotiques à large spectre, l'administration des isoxazolylpénicillines peut entraîner dans des cas rares une
colite pseudomembraneuse. Il est donc important d'envisager ce diagnostic chez les patients qui développent une diarrhée, lors de
l'usage de cet antibiotique. L'utilisation d'antibiotiques à large spectre modifie la flore normale du colon et peut entraîner la prolifération
des germes du groupe Clostridium. Des études ont montré qu'un toxine produite par le Clostridium difficile constitue une cause
essentielle de la colite liée à l'usage des antibiotiques. Les cas légers de colite peuvent répondre simplement à un arrêt du traitement.
Les cas moyens à sévères doivent être traités au moyen de perfusions, électrolytes et suppléments de protéines. L'administration de
vancomycine par voie orale constitue le traitement de choix des cas sévères de colite pseudomembraneuse causés par le Clostridium
difficile.
Affections hématologiques:
On a signalé des cas d'agranulocytose, de neutropénie, de dépression médullaire, d'éosinophilie, d'anémie hémolytique, de leucopénie,
de granulocytopénie lors de l'usage des isoxazolylpénicillines.
Affections hépatobiliaires:
Des cas d'hépatotoxicité (fièvre, nausées et vomissements) associés à une élévation des SGOT ont été rapportés. Des élévations
transitoires et asymptomatiques des concentrations sériques des phosphatases alcalines, aspartate aminotransférases et ALT (SGPT)
ont également été rapportées.
De rares cas d'hépatite cholestatique ont été rapportés.

4.9 Surdosage
Il n'y a pas d'antidote spécifique aux pénicillines.
5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES
5.1 Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique: agent antiinfectieux pour usage systémique - pénicilline résistante aux béta-lactamases, code ATC:
J01CF04.
L'oxacilline est une pénicilline semi-synthétique, résistante aux pénicillinases et acido-résistante.
5.2 Propriétés pharmacocinétiques
L'oxacilline est rapidement résorbée après administration intramusculaire. Les pics sériques sont atteints environ 30 minutes après
injection intramusculaire. Après injection intramusculaire d'une dose de 250 mg ou de 500 mg d'oxacilline chez des volontaires sains,
les concentrations sériques maximales sont en moyenne de 5,3 et 10,9 μg/ml respectivement.
En cas d'administration intraveineuse les pics sériques sont atteints 5 minutes après l'injection.
L'administration intraveineuse lente de 500 mg d'oxacilline donne un pic sérique de 43 μg/ml après 5 minutes.
L'oxacilline est liée aux protéines sériques (principalement l'albumine) à raison de 89 à 94%. Elle se distribue dans les liquides
synoviaux, pleuraux, péricardiques, dans la bile, le sputum, les tissus pulmonaires et osseux. Après administration de doses usuelles,
des quantités insignifiantes d'oxacilline se retrouvent dans le liquide céphalorachidien et les ascites.
La demi-vie sérique de l'oxacilline chez l'adulte à fonction rénale normale est de 0,3 à 0,8 heures. L'oxacilline est partiellement
métabolisée en métabolites microbiologiquement actifs et inactifs. L'oxacilline et ses métabolites sont rapidement excrétés dans l'urine
par sécrétion tubulaire et filtration glomérulaire. L'oxacilline est aussi excrétée dans la bile.
L'oxacilline n'est pas dialysable. Seules des quantités très faibles sont éliminées par hémodialyse ou dialyse péritonéale.
Microbiologie:
Les pénicillines résistantes à la pénicillinase exercent leur activité bactéricide sur les microorganismes sensibles à la pénicilline au cours
de la phase active de multiplication. Toutes les pénicillines agissent par inhibition de la synthèse de la paroi cellulaire.
L'oxacilline est active sur la plupart des coques Gram-positif y compris les streptocoques bèta-hémolytiques, les pneumocoques, les
staphylocoques producteurs ou non de pénicillinase. L'oxacilline n'est pas active sur les MRSA et 75% des entérorocoques sont
résistants.
CMI (µg/ml)
Streptococcus pneumoniae (certaines souches sont résistantes) 0,04
Streptococcus pyogenes 0,04
Streptococcus agalactiae 0,06
Viridans streptococci 0,1
Enterococcus faecalis > 25
Peptostreptococcus 0,6
Staphylococcus aureus
non producteurs de pénicillinase
producteurs de pénicillinase
0,3
0,4
CMI = concentration minimale inhibitrice.
Résistance aux isoxazolylpenicillines:
Bien que les isoxazolylpénicillines ne soient pas hydrolysées par les pénicillinases, il existe une résistance liée à une structure différente
de la paroi des germes résistants (modification ou absence de protéine-cible).
Il s'agit en particulier de certaines souches de staphylocoques, mais également de souches de streptocoques.
Des souches de staphylocoques sont résistantes à la méticilline et également à toutes les autres isoxazolylpénicllines (résistance croisée)
ainsi qu'aux céphalosporines.
5.3 Données de sécurité préclinique
Données non fournies.
6. DONNEES PHARMACEUTIQUES
6.1 Liste des excipients

Phosphate disodique anhydre, eau pour préparations injectables (fournie en ampoule séparée).
6.2 Incompatibilités
Il est recommandé de ne pas mélanger d'autres substances médicamenteuses à l'oxacilline sodique dans une même solution pour
administration parentérale. Des incompatibilités physiques ont été démontrées vis-à-vis de certaines tétracyclines (chlorhydrate de
tétracycline, chlorhydrate d'oxytétracycline).
L'oxacilline sodique ne doit pas non plus être mélangée à un aminoglycoside (dans la seringue, dans une solution de perfusion). En effet,
il s'en suivrait une inactivation des deux antibiotiques. Il y a donc lieu d'administrer les deux produits séparément (cf. section 4.5).
6.3 Durée de conservation
4 ans.
6.4 Précautions particulières de conservation
A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.
Après reconstitution:
Si la solution est conservée à une température ne dépassant pas 25°C, elle est utilisable pendant 3 jours après reconstitution.
Si la solution est conservée au réfrigérateur (entre 2°C et 8°C), elle est utilisable pendant 1 semaine après reconstitution.
Aux concentrations de 0,5 mg à 2 mg/ml, l'oxacilline sodique est stable (perte de moins de 10% d'activité) pendant 6 heures à une
température ne dépassant pas 25°C dans les solutions de perfusion dont la liste suit:
- dextrose à 5% dans le chlorure sodique à 0,9%
- dextrose à 5% dans l'eau
- fructose à 10% dans le chlorure sodique à 0,9%
- fructose à 10% dans l'eau
- sucre interverti à 10% dans le chlorure sodique à 0,9%
- sucre interverti à 10% dans l'eau
- chlorure sodique à 0,9%
- solution de lactate Ringer
- solution de lactate potassique
- sucre interverti à 10% dans l'eau + chlorure de potassium 0,3% dans l'eau
6.5 Nature et contenu de l'emballage extérieur
Penstapho 1 g poudre et solvant pour solution injectable:
Boîte de 1 ou 3 flacons de poudre stérile pour administration par voie intramusculaire ou intraveineuse à 1 g + 1 ou 3 ampoules de
10 ml d'eau pour injection.
Emballage clinique de 25 flacons de poudre stérile pour administration par voie intramusculaire ou intraveineuse à 1 g.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
6.6 Précautions particulières d’élimination et manipulation
Injection intramusculaire:
Utiliser de l'eau pour préparations injectables. Ajouter 5,7 ml au flacon de 1 g. Bien agiter jusqu'à obtention d'une solution claire.
Après reconstitution, le flacon contient 250 mg de principe actif pour 1,5 ml de solution.
Les injections intramusculaires doivent être faites en profondeur dans un grand muscle, tel que le Grand fessier (gluteus maximus). Il
faut également faire attention à ne pas blesser le nerf sciatique.
Injection intraveineuse directe:
Utiliser de l'eau pour préparations injectables ou une solution de NaCl pour injection. Ajouter 10 ml au flacon de 1 g. Prélever
l'entièreté du contenu et administrer lentement sur une période d'environ 10 minutes.
Il faut faire attention au risque de thrombophlébite (particulièrement chez les sujets âgés).
ATTENTION: une administration plus rapide risque de provoquer des crises convulsives.
Perfusion intraveineuse:
Reconstituer la solution comme décrit pour une injection intraveineuse directe, avant de diluer avec une solution pour perfusion. Seules
les solutions listées en section 6.4 peuvent être utilisées. La concentration finale de l'antibiotique doit être comprise entre 0,5 et
2 mg/ml. La concentration en principe actif, la vitesse et le volume de la perfusion doivent être ajustés de façon à ce que la dose totale
d'oxacilline soit administrée avant que le principe actif ne perde son activité dans la solution utilisée (voir section 6.4).
7. TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE