CT - Quadrimed

Dépistage du cancer du poumon
Démarche diagnostique initiale
en cas de nodule pulmonaire
Quadrimed 2016
Thierry Rochat, Genève
Pas de conflit d’intérêt à déclarer
en relation avec cette présentation

A. Démarche diagnostique initiale
en cas de nodule pulmonaire
Cas no 1
Découverte fortuite d’un nodule pulmonaire de 6 mm,
non calcifié, sur un cliché du thorax. Pas de comparatif.
Femme de 45 ans, non fumeuse, symptômes.
• CT ?
• Cliché thorax contrôle à 6 mois ?
• Rien du tout ?

CT :
• CT low-dose, sans contraste, à peine plus irradiant qu’un
cliché du thorax
• Mesure de la taille du nodule bcp plus précise et permet des
comparaisons ultérieures
• Possibles critères de bénignité visibles au CT
• Possibles critères suggestifs de malignité : augmentation de
la probabilité de cancer
Signes de bénignité du nodule pulmonaire (CT):
• Calcification diffuse / lamellaire / centrale / en pop corn
(cave ! pas les cacifications excentrées)
• Densité graisseuse (hamartome, cf radiologue)
• Ganglion intra-pulmonaire ou nodule péri-scissural: solide,
lisse, à 1 cm de la plèvre, lentiforme ou triangulaire (cf
radiologue)

Signes suggestifs de malignité (CT):
• Taille
• Spiculations
• Indentation / rétraction pleurale
• Lobes supérieurs
Cas no 2
Découverte fortuite d’un nodule pulmonaire de 6 mm (CT)
H, 55 ans, 30 UPA, stop il y a 10 ans, symptômes
Probablité de nodule malin ?
• 30 %
• 10 %
• 4 %
• 1 %

Cas no 3
Découverte fortuite d’un nodule pulmonaire de 9 mm,
non calcifié, non-spiculé, sur un CT. Pas de comparatif.
Femme de 65 ans, non fumeuse, cancer du sein il y a 3 ans.
Quel est votre ordre de probabilité ?
Métastase / Cancer primaire du poumon / Nodule bénin
Ordre de probabilité :
1. Nodule bénin
2. Cancer primaire du poumon
3. Métastase