Le cancer bronchique chez le fumeur: aspects

Le cancer bronchique chez le
fumeur: aspects épidémiologiques
et thérapeutiques
Pr Jean Trédaniel, Dr Sergio Salmeron
Service de Pneumologie
Hôpital Saint-Joseph, Paris
Université Paris Descartes
Nat Rev Cancer 2007; 7: 778-90
Données projetées de l’incidence des
cancers en France, 2010
•
•
•
•
•
Prostate: 71 500 cas
Sein: 52 200 cas
Colon-rectum: 40 000 cas
Poumon: 37 000 cas
Autres: 156 700 cas
TOTAL: 357 500 CAS
www.invs.sante.fr
Nombres projetés des décès par
cancer en France, 2010
•
•
•
•
•
Poumon: 28 700
Colon-rectum: 17 400
Sein: 11 500
Prostate: 8 790
Autres: 80 110
TOTAL: 146 500
www.invs.sante.fr
Part relative des cancers du poumon parmi les
autres cancers, France, 2010
10 %
INCIDENCE
19,6 %
MORTALITÉ
www.invs.sante.fr
N Engl J Med 2006; 354: 397
• « Cigarette smoking is by far the
leading cause of lung cancer, accounting
for approximately 90% of lung cancer
cases in the United States and other
countries where cigarette smoking is
common.
• Compared with never-smokers, smokers
who have smoked without quitting
successfully have approximately 20-fold
increase in lung cancer risk. »
JM Samet et al. Chest 2007; 132: 29S-55S
New Engl J Med 2008; 359: 1367-80
Nat Rev Cancer 2007; 7: 778-90
Nat Rev Cancer 2007; 7: 778-90
Nat Rev Cancer 2007; 7: 778-90
Mortalité par cancer bronchique: fumeurs versus non fumeurs
13 cohortes prospectives
> 1.800.000 sujets
Risque de décès par cancer bronchique
avant l’âge de 85 ans:
- Homme fumeur: 22,1%
- Femme fumeuse: 11,9%
- Homme non-fumeur: 1,1%
- Femme non-fumeuse: 0,8%
RR chez l’homme fumeur: 20
RR chez la femme fumeuse: 13
PLoS Medicine, 9 septembre 2008
Taux de mortalité par cancer du poumon standardisé sur
l’âge, chez les hommes de 45 à 74 ans, en fonction de la
consommation quotidienne de tabac la plus récente.
25
RR 20
15
10
5
0
Non fumeurs 1-14 cig/j
15-24 cig/j
>= 25 cig/j
Doll, Hill. Br Med J 1956;2: 1071-81.
Tabac et cancer du poumon:
effet de la durée
• Doubler la dose de cigarettes
(quotidienne ou cumulée) double le
risque
• Doubler la durée du tabagisme revient
à augmenter le risque d ’un facteur 24
(16) à 25 (32), disons 20 fois !
Effet de l’âge d’initiation du tabagisme sur
le risque relatif de cancer du poumon.
2,5
RR
2
1,5
Men
1
Women
0,5
0
< 15 yrs-old
20 yrs-old +
Peto et al. Br Med J 2000; 321: 323-9.
Effect of smoking cessation on lung cancer risk
1
0,8
0,6
Men
Women
0,4
0,2
0
CS
2-9 y
10-19 y 20-29 y > 30 y
NS
Simonato et al. Int J Cancer 2001;91:876-87.
Int J Cancer 2005; 117: 294
Int J Cancer 2005; 117: 294
Pack-years of cigarette smoking as a prognostic factor
in patients with stage IIIB/IV nonsmall cell lung cancer.
Cancer 2010; 116: 670-5
Pack-years of cigarette smoking as a prognostic factor
in patients with stage IIIB/IV nonsmall cell lung cancer.
Cancer 2010; 116: 670-5
case-control study, seven European areas,
5621 male case patients / 7255 male control subjects
JNCI 1999; 91: 697-701
Health consequences of pipe versus
cigarette smoking.
• Prospective cohort study, Norway,
• 16 932 men, followed from 1970s throughout
2007,
• Never smokers as reference,
• For sustained smokers of a pipe only, RR of
dyning from any cause: 1.99 (1.73 – 2.27),
• At comparable tobacco consumption, no
significant difference in risk and survival
between pipe and cigarette smokers.
Tobacco control 2011; 20: 123-30
Cohort study, 11 151 men, 8563 women, 1964-1988, Denmark
• Aux USA, la prévalence du tabagisme au
diagnostic est évaluée de 24 à 60% des
malades, par comparaison à 12-29% dans
la population générale,
• Jusqu’à 83% de ces patients fumeurs
continuent à fumer après le diagnostic
• Bénéfices immédiats
• Bénéfices à long terme
– Réduction du risque de complications postopératoires
– Amélioration de la réponse à la radio et à la
chimiothérapie
– Augmentation de la durée de vie
– Amélioration de la qualité de vie
– Réduction du risque de second cancer
(bronchique ou d’une autre origine)
Effect of continued smoking in early stage SCLC
Parsons. BMJ 2010, on-line