Corpus Médical– Faculté de Médecine de Grenoble
http://www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/ 3/4
Classification TNM : T1 (m, sm) T2 (n) T3 (S) T4 (o.v)
• T1, T2, T3, T4 selon la profondeur d'extension dans la paroi.
• N0 : ganglions régionaux non envahis
• N1 : de 1 à 6 ganglions adjacents envahis
• N2 : de 7 à 15 ganglions régionaux envahis
• N3 : ganglions à distance ou > 15
• M : métastases (M0 à M1)
Classification synthétique :
• Stade 0 : T1s, N0, M0
• Stade I : T1, T2, T3, N0, M0
• Stade II : T4, N0, M0 ou T1-T4, N1, M0
• Stade III : tout T avec N2, M0
• Stade IV : tout T, tout n avec M1
* : m (muqueuse), sm (sous muqueuse), M (musculaire), S (séreuse), ov (organe de
voisinage).
5. Pronostic
• L'envahissement de la paroi : les cancers superficiels ont >= 90 % de survie à 5 ans.
• L'envahissement des ganglions : facteur essentiel :
o si N1 : 35 % de survie à 5 ans
o si N2 : 10 %
• Le caractère différencié et les cancers sur métaplasie intestinale ont un pronostic plus
favorable.
• Ensemble des cancers (quelque soit la circonstance de découverte) : 15 % de survie à 5
ans.
6. La thérapeutique
6.1. Le traitement chirurgical est le seul traitement à visée
curative
Il faut considérer :
• La résection (à visée curative) :
o corps et fundus : gastrectomie totale + montage Roux en Y
o antre : gastrectomie distale passant de 6 à 8 cm au delà de la tumeur + montage
Péan ou Polya
o cardia : gastrectomie totale + résection large de l'œsophage avec montage
Roux en Y.
• Le curage ganglionnaire : de type D1 : groupe I (ganglions paragastriques) et de type
D2, groupe II (tronc cœliaque, splénique, coronaire stomachique).