Cancer de l`estomac
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Thésaurus du cancer de l’estomac -1- Classification TNM * Tis : intra-épithéliale * T1 : Chorion ou sous muqueuse * T2 : Musculeuse ou sous séreuse * T3 : Séreuse * T4 : Organe de voisinage * N0 : Pas de métastase ganglionnaire * Nx : Ganglions non évalués ou moins de 15 ganglions examinés * N1 : 1 à 6 ganglions régionaux * N2 : 7 à 15 ganglions régionaux * N3 : > à 15 ganglions régionaux * M1 : Métastases à distance (dont ganglions sus claviculaires) -2- Bilan pré thérapeutique * ATCD personnels familiaux * Endoscopie gastrique avec biopsies * Echo abdo/TDM * Rx thorax * Bilan biologique standard * +/- echo-endoscopique * TOGD Bilan Tumeur métastatique Tumeur opérable Tumeur opérable (+/-staging coelioscopique) Tumeur non opérable mais non métastatique -3- Traitement du cancer gastrique Quelle résection ? Quel curage ? Splénectomie ? Résécables sans adénopathie et respect de la séreuse Chirurgie Non résécables Non métastatiques chez des patients opérables Cf non extirpable Résécables Patients non opérables Avec résection complète Cancers métastatiques Limites Cf feuille spécifique Cf non extirpable Cf feuille spécifique M+ résécables M+ non résécables -4- Tumeur symptomatique Tumeur asymptomatique Chirurgie Palliative puis CT si EG satisfaisant CT si EG satisfaisants Cancer gastrique opérable Chirurgie d’exérèse + curage gg (>15 gg)+/-staging Coelioscopique, examen extemporané recommandé Bilan spécifique (écho endo, +/- mucosonde Si Tis N0 Mucosectomie Incomplète résidus macroscopiques Complète N- N+ Surveill Surveillance an, Surveillance CT ou RT selon EG Cf non extirpable -5- Linites Echoendoscopie ++ Recherche ATCD cancer du sein Tranche de section envahie Carcinose *Abstention *RT-CT *Absention *CT *CT intrapéritonéale -6- Cancer gastrique Opérable Non Etat général A discuter au cas par cas Oui Non extirpable Cf feuille précédente Chimiothérapie Radio-chimio Traitement symptomatique Extirpable Chirurgie -7- Surveillance Après traitement curatif Chez patients pouvant supporter un traitement complémentaire *Examen clinique tous les 3 à 6 mois pendant 5 ans *Echographie abdominale tous les 6 mois pendant 5 ans *Bilan bio (B12, A.folique, NFS, Fer) *Radio de thorax annuelle pendant 5 ans *+/- fibroscopie selon l’acte chirurgical Si gastrectomie totale : apport de B12 IM Si splénectomie : vaccination Penicilline V Syndrome familial HNPCC Pls cas familiaux de cancers gastriques Fibroscopie Eradication -8-
