Le Risque Thrombotique (1)
publicité
Le Risque Thrombotique (1) Formation Medicale Continue de Tourcoing http://www.fmc-tourcoing.org/SPIP Le Risque Thrombotique (1) - Compte-rendus de FMC (sélection) - webmaster Publication le mercredi 12 janvier 2005 Fichier PDF créé le dimanche 4 juin 2017 Formation Medicale Continue de Tourcoing Page 1/6 Le Risque Thrombotique (1) Telecharger le document ici Le Risque thrombotique COPIE TVP proximales => [-] 50 % des embolies pulmonaires [-] 10 % des deces en milieu hospitalier. Quelle demarche peut-on proposer face a une TV P. ? LE BILAN ETIOLOGIQUE. Pas de bilan dans le cadre d'une premiere TV P.. Apres une chirurgie recente Apres un alitement superieurs a troisjours. Dans le cadre du port d'un platre des membres inferieurs. Dans ces situations, on considere qu'il n'y a pas de risque de recidive. Il n'y a donc pas de necessite de realiser un bilan etiologique immediatement. Le bilan etiologique est necessaire dans le cadre d'une premiere TV P. si :. L'age est inferieur a 45 ans il y a des antecedents de thrombose veineuse familiale. La topographie du thrombus est inhabituelle. (Thrombose veineuse superficielle sur une veine saine) La thrombose survient de fac'on spontanee. La thrombose est bilaterale d'emblee. Formation Medicale Continue de Tourcoing Page 2/6 Le Risque Thrombotique (1) Il y a association d'une thrombose a la fois veineuse et arterielle. Il y a thrombose et avortement. QUELLES SONT LES SITUATIONS QUI FAVORISENT UNE TV P. ? Le premier risque : Un antecedent de TV P. connue ou inconnue (2 % de recidive de TV P. apres l'arret des AVK) L'interrogatoire et un examen echodoppler permettant le plus souvent de reconstituer une histoire clinique de TV P. Le deuxieme risque : Le terrain neoplasique. Pancreas Cerveau. Prostate. Poumon. Colon. Sein. Estomac. Lymphome. Le cancer et la TV P.. Un cancereux sur 200 fera une TV P. par an : le risque de TV P. est multiplie par trois. Une TV P. ambulatoire aboutit dans 5 % des cas a un diagnostic de cancer. Une TV P. idiopathique aboutit dans 10 % des cas a un diagnostic de cancer dans les cinq ans qui suivent. Formation Medicale Continue de Tourcoing Page 3/6 Le Risque Thrombotique (1) Si le diagnostic de cancer et porte : le risque de deces par embolie pulmonaire est multiplie par S Quand doit-on evoquer un cancer ?. TV P. suspendue = TV P. localisee. TV P. bilaterale. Progression d'une TV P. sous AVK. Une fois le diagnostic souleve :. Le role du praticien est de realiser un examen clinique complet a la recherche d'une masse tumorale compressive puis :. Le bilan. Dans le cadre d'une recidive il aboutit a un diagnostic de cancer dans 15 % des cas Bilan biologique :. Numeration formule (anemie, infection.) Bilan inflammatoire. P. S. A.. Bilan radiologique : une radio de thorax. Bilan echographique : une Echographie abdomino pelvienne. Bilan digestif : endoscopie haute et basse. Le troisieme risque : Les hemopathies. Maladie de Vaquez (HB 16 g) Thrombocytemie essentielle (450 000) Deficit en antithrombine 3. Deficit en proteine C. Formation Medicale Continue de Tourcoing Page 4/6 Le Risque Thrombotique (1) Deficit en proteine S. Mutation du facteur 5. Mutation du gene de la prothrombine. Maladies des anticorps antiphospholipides Le quatrieme risque : Les maladies auto-immunes. La maladie de Behc'et (aphtose, oeil rouge) La maladie de Crohn.(ileite regionale). La rectocolique ulcero hemorragique. Le syndrome nephrotique qui augmente la viscosite sanguine. LE SUIVI D'UNE TV P.. AU MOMENT DU DIAGNOSTIC NFS VS CRP CREATININE PSA RECHERCHE D'UN DEFICIT EN ANTITHROMBINE 3 RADIOGRAPHIE DE THORAX BILAN COLO-RECTAL. BILAN GYNECOLOGIQUE. AU 6E MOIS Formation Medicale Continue de Tourcoing Page 5/6 Le Risque Thrombotique (1) Quinze jours de Apres l'arret des AVK Recherche d'un deficit en proteine S. Recherche d'un deficit en proteine C. Recherche d'une resistance a la proteine C activee (mutation du facteur 5) Recherche d'une maladie des anticorps antiphospholipides A LA MOINDRE ANOMALIE NE PAS HESITER A EN DISCUTER AVEC UN HEMATOLOGUE Formation Medicale Continue de Tourcoing Page 6/6
