Le Risque Thrombotique (1)

Le Risque Thrombotique (1)
Formation Medicale Continue de Tourcoing
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Le Risque Thrombotique (1)
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Publication le mercredi 12 janvier 2005
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Le Risque Thrombotique (1)
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Le Risque thrombotique
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TVP proximales =>
[-] 50 % des embolies pulmonaires
[-] 10 % des deces en milieu hospitalier.
Quelle demarche peut-on proposer face a une TV P. ?
LE BILAN ETIOLOGIQUE.
Pas de bilan dans le cadre d'une premiere TV P..
Apres une chirurgie recente
Apres un alitement superieurs a troisjours.
Dans le cadre du port d'un platre des membres inferieurs.
Dans ces situations, on considere qu'il n'y a pas de risque de recidive.
Il n'y a donc pas de necessite de realiser un bilan etiologique immediatement.
Le bilan etiologique est necessaire dans le cadre d'une premiere TV P. si :.
L'age est inferieur a 45 ans
il y a des antecedents de thrombose veineuse familiale.
La topographie du thrombus est inhabituelle. (Thrombose veineuse superficielle sur une veine saine)
La thrombose survient de fac'on spontanee.
La thrombose est bilaterale d'emblee.
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Il y a association d'une thrombose a la fois veineuse et arterielle.
Il y a thrombose et avortement.
QUELLES SONT LES SITUATIONS QUI FAVORISENT UNE TV P. ?
Le premier risque :
Un antecedent de TV P. connue ou inconnue (2 % de recidive de TV P. apres l'arret des AVK)
L'interrogatoire et un examen echodoppler permettant le plus souvent de reconstituer une histoire clinique de TV P.
Le deuxieme risque :
Le terrain neoplasique.
Pancreas
Cerveau.
Prostate.
Poumon.
Colon.
Sein.
Estomac.
Lymphome.
Le cancer et la TV P..
Un cancereux sur 200 fera une TV P. par an : le risque de TV P. est multiplie par trois.
Une TV P. ambulatoire aboutit dans 5 % des cas a un diagnostic de cancer.
Une TV P. idiopathique aboutit dans 10 % des cas a un diagnostic de cancer dans les cinq ans qui suivent.
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Si le diagnostic de cancer et porte : le risque de deces par embolie pulmonaire est multiplie par S
Quand doit-on evoquer un cancer ?.
TV P. suspendue = TV P. localisee.
TV P. bilaterale.
Progression d'une TV P. sous AVK.
Une fois le diagnostic souleve :.
Le role du praticien est de realiser un examen clinique complet a la recherche d'une masse tumorale compressive puis
:.
Le bilan.
Dans le cadre d'une recidive il aboutit a un diagnostic de cancer dans 15 % des cas
Bilan biologique :.  Numeration formule (anemie, infection.)
Bilan inflammatoire.
P. S. A..
Bilan radiologique : une radio de thorax.
Bilan echographique : une Echographie abdomino pelvienne.
Bilan digestif : endoscopie haute et basse.
Le troisieme risque :
Les hemopathies.
Maladie de Vaquez (HB 16 g)
Thrombocytemie essentielle (450 000)
Deficit en antithrombine 3.
Deficit en proteine C.
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Deficit en proteine S.
Mutation du facteur 5.
Mutation du gene de la prothrombine.
Maladies des anticorps antiphospholipides
Le quatrieme risque :
Les maladies auto-immunes.
La maladie de Behc'et (aphtose, oeil rouge)
La maladie de Crohn.(ileite regionale).
La rectocolique ulcero hemorragique.
Le syndrome nephrotique qui augmente la viscosite sanguine.
LE SUIVI D'UNE TV P..
AU MOMENT DU DIAGNOSTIC
NFS
VS CRP
CREATININE
PSA
RECHERCHE D'UN DEFICIT EN ANTITHROMBINE 3
RADIOGRAPHIE DE THORAX
BILAN COLO-RECTAL.
BILAN GYNECOLOGIQUE.
AU 6E MOIS
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