Traitement médical des métastases hépatiques de tumeurs

Traitements non chirurgicaux
des tumeurs endocrines digestives
(TED)
Sophie Dominguez-Tinajero
Centre Oscar Lambret - Lille
[email protected]
DIU chirurgie endocrinienne - 09 Juin 2009

Métastases des TED
•++ Foie
MH : facteur pronostique (SV5 40-50%)
Autres F pronostiques : différenciation, évolutivité des MH,
association à M Osseuses
•Péritoine
Risque métastatique : fonction des types tumoraux
parfois à long terme (10-20 ans pour TED notamment iléales)

Bilan pré-thérapeutique (1), cf
• Biologie (dosages orientés)
Chromogranine A ++ (Bajetta, cancer 1999):
+++ Valeur diagnostique : Se > 70%, Sp 90%
Surveillance : corrélée à la réponse au Tt et à l ’évolution
•Scintigraphie des récepteurs de la Somatostatine (Octréoscan®) :
Se > 70 % (70-95%), Sp > 80%
prédiction réponse traitement / SMS?

Bilan pré-thérapeutique (2 ), cf
•TDM
•IRM> autres techniques (TDM…) pour 1 organe (++ foie)
→évaluations sous traitement
• Echo-endoscopie : TE pancréatiques (Se 75-95%)
• PETscan
intérêt pendant traitement et suivi?
cellules viables ≠nécrosées
Traceurs ≠: avenir? 18FDG(peu diff), 18FDOPA(Tcarcinoïdes),Gallium?
•T Carcinoïdes : échocardiographie (valvulopathie:IT?)
•+/- Bilan rénal (STZ), cardiaque (ADR, STZ), recherche thrombose
porte...

Principes thérapeutiques
Multidisciplinarité
A) Tt symptomatique : parfois urgent
rôle des analogues de la SMS
B) Tt anti-tumoral
Question N°1 : résécabilité?
+++ Différenciation
+ pente évolutive, âge, EG, % atteinte hépatique