Demande de contrat de concession Volkswagen Group Canada Inc

   Demandedecontratdeconcession
VolkswagenGroupCanadaInc.
PourobteniruncontratdeconcessiondeVolkswagenCanada
PouracquérirunintérêtdansunefranchisedeVolkswagenCanadaDate: 
Lesrenseignementssuivantssontsoumisàl’appuidemademanded’uncontratdeconcessionVolkswagenGroupCanadaInc.
(VGCA).
Nomcomplet
Adresse   Ville   Province Codepostal  
Téléphone(résidence):    Téléphone(travail):   
Tailledelaconcessiondésirée(volumeannuel):
Planifiez‐vousexploiterlaconcessionVGCAdansunétablissementconcessionnairedéjàexistant?Oui Non
Sioui,précisezàquelendroit,sinonindiquezl’endroitdepréférence.
Ville__________________________Comté____________________________Province_____________
ÉTABLISSEMENT
Sil’établissementconcessionnaireestprésentementdisponible,précisez:
PropriétéoulocationLoyerannuelDated’expirationPériodederenouvellement
Établissementpouvantêtre
agrandi
Grandeurduterrain Grandeurdubâtiment Grandeurduterraindes
véhiculesd’occasion

2
Expériencecommercialeantérieure
Nomdel’entrepriseVilleFabricant,
grosoudétail
ProduitTitrePériode
DeÀ
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Êtes‐vouslepropriétaireoul’exploitantd’uneconcessionautomobile,avez‐vousdesintérêtsfinanciersdansuntel
établissementouavez‐vousdéjàétélepropriétaireoul’exploitantd’uneconcessionautomobileouavez‐vousdéjàeudes
intérêtsfinanciersdansuntelétablissement?Sioui,précisez.
Marque(s)devéhicules
représentée(s)
Propriétaire,exploitantou
participationfinancière
PériodeVilleRaisondelacessationou
statutactueldesatisfaction
duclient
_________________ _____________________ ____________ ____________ ________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Citezvosexpériencesantérieuresdegestionetdecommercialisation,deserviceaprès‐vente,decomptabilité,etc.dansle
commercedesvéhiculesneufsetd’occasionquivousconfèrentlesqualificationsnécessairespourexploiteruneconcession
automobile.
Participerez‐vousactivementàl’exploitation?  Àqueltitre?
Nomdelapersonnequiassumeralepostededirecteurgénéralsiautrequevous:
(Unedemandedoitêtresoumiseséparémentparledirecteurgénéralprévu.)
RENSEIGNEMENTSPERSONNELS
Âge: Revenuannuelrégulier:
Étatcivil: Revenuprovenantdesourcesextérieures:
Nombredepersonnesàcharge: Coûtannuelprévuducoûtdelavie:
Assurancevie: Oui Non
Étatdesanté:

3
Date du dernier examen médical :
Numéro d’assurance sociale :
Avez-vous déjà fait une faillite personnelle ou commerciale? Oui Non
Avez-vous des dees acves? Oui Non
Avez-vous déjà été cauonné? Oui Non
Avez-vous déjà été reconnu coupable d’un crime? Oui Non
Si vous avez répondu oui à l’une des quesons susmenonnées, veuillez expliquer en détail.
Références bancaires :
Références personnelles autres que des employeurs ou des membres de la famille.
Nom au complet Adresse Profession Nbre d’années
connu
______________________ ____________________________ _______________________ ___________
______________________ ____________________________ _______________________ ___________
______________________ ____________________________ _______________________ ___________
______________________ ____________________________ _______________________ ___________
Y a-t-il des membres de votre famille immédiate employés par VGCA ou d’un de ses concessionnaires? Oui Non
Si oui, précisez le nom de chaque personne, le tre et le nom de l’employeur.
Les renseignements suivants représentent un relevé exact de ma situaon financière :
ACTIF PASSIF
En caisse ___________________________________ $ Comptes actuels à payer : ___________________ $
Valeurs mobilières (décrire) :
_____________________________________________
_____________________________________________
Effets à payer : _____________________________ $
Obligaons à tempérament : _________________ $
Autres acfs à court terme : ___________________ $
(décrire) _____________________________________
Autres obligaons : _________________________ $
(décrire) _____________________________________
Total des acfs : ____________________________ $
Autres biens : ______________________________ $
Biens immobiliers : __________________________ $ Total du passif : _________________________ $
Automobiles : ______________________________ $ Acf net : __________________________________ $

4
Autres:___________________________________$
TOTAL:_________________________________$ TOTAL:__________________________________$
Êtes‐vousl’endosseuroulegarantdebilletsàordre,d’hypothèques,d’obligations,etc.? OuiNon
Sioui,expliquez:__________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Quelestlemontantd’argentquevousprévoyezinvestirdansl’entrepriseconcessionnaire?
____________________________________________________________________________________________
Quandcemontantsera‐t‐ildisponible?________________________________________________________
Sicertainsdesactifssusmentionnésdevrontêtreliquidés,veuillezexpliquercommentetquandcetteliquidationsera
effectuée?
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Est‐cequ’unepartiedesfondsquevousprojetezinvestirseraempruntée?  Oui Non
Sioui,veuillezindiquerleprêteur,lesconditions,lesgarantiesetlesrestrictions.
____________________________________________________________________________________________
Cetempruntfera‐t‐ilpartiedupassif?  Oui  Non
Siuneouplusieurspersonnesparticiperontfinancièrementàl’entrepriseconcessionnaire,veuillezfournirlesrenseignements
suivantssurcesinvestisseurs.
Nom(s)desinvestisseursMontantinitialinvestiRépartitiondel’investissement
PropreEmprunté
_____________________________ _______________________ ________________ ________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Cesinvestisseursont‐ilsd’autresintérêtsfinanciersdanstouteautreconcessionautomobile? Oui Non
Sioui,indiquezlenomdesinvestisseurs,lenomdelaconcession,laville,laprovince,lesmarquesreprésentéesetle
pourcentagedeleurparticipationfinancièredanschaquecas:
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Auxfinsdesgarantiesdecréditetdesautresconsidérations,lesoussignéafournilerelevéetlesrenseignements
susmentionnésquiexposentendétailetavecexactitudelasituationfinancièreréelleetprécisedusoussignéendatedu
_________________________________2___________.

5
Parlaprésenteautorisation,lesoussignéconsentàcequeVGCArecueillelesrenseignementspersonnelsfournisdanscette
demandeetautresrenseignementsquiserontobtenusparVGCAlorsdesonévaluationdeladitedemande,àcequ’elle
divulguecesrenseignementscommeellelejugeraappropriépourl’étudedelaprésentedemandeetàcequelesdits
renseignementssoientutilisésauxfinsdelademandeetaucoursdetouterelationd’affairessubséquente,lecaséchéant.
TouslesrenseignementsainsirecueillisserontconservésànotresiègesocialetmisàladisponibilitédeVGCA,dupersonnelde
sessociétésaffiliéesetdesesconseillers.
Parlaprésente,lesoussignéautoriseVGCA,directementouparl’intermédiaired’unagent,entrepreneurousociétéaffiliée,à
communiqueravectouteréférencementionnéedanslaprésentedemandeettouteautrepersonneetentreprise,commeelle
lejugeranécessairepourenquêtersurlesantécédentspersonnelsetfinanciersdusoussigné,ycomprispourl’obtentiond’un
rapportdesolvabilité,etàutiliserlesrenseignementssusmentionnés.LesoussignéfourniraàVGCAlesautorisationsécrites
nécessairespourpermettreàVGCAd’effectuercesenquêtescommeellelejugeranécessaire,etlesoussignédégageparla
présenteVGCAdetouteréclamationourevendicationàcetégard.
LesoussignéreconnaîtetconvientquecettedemandeestsoumisesansaucuneobligationdelapartdeVGCAetquetoute
faussereprésentationécrite,intentionnelleounon,desrenseignementsqu’ilasoumisdanslaprésentedemandeouquiysont
autrementreliésconstitueraunmotifderésiliationimmédiatedetoutcontratdeconcessionVGCApouvantêtreaccordéau
soussignéàlasuitedelaprésentedemande.
Deplus,lesoussignéreconnaîtetconvientqu’aucuneréception,enquêteourechercheeffectuéepartouteautrepartienile
traitementdecettedemandeparVGCAneconstitueunengagementdelapartdeVGCAd’accorderuncontratdeconcession
ausoussignéetnerésulteraenaucuncasd’uneresponsabilitéquellequ’ellesoitàêtreassuméeparVGCAoutouteautre
personne.Si,entouttemps,uncontratdeconcessionoutoutautreacteestdûmentsignéparVGCApournommerle
demandeurousasociétéaffiliéeentantqueconcessionnaireVGCA,leditcontratrégiral’ensembleducontratentrele
demandeurousasociétéaffiliéeetVGCA,ycompristoutcequiaétéconvenuetcomprisentrelesparties.NiVGCAniaucune
autrepersonneneseraenaucuncastenueresponsablepourtoutereprésentationeffectuéeavantcettedateoupourtoute
activitéquelesoussignépeutentreprendrepourl’exploitationd’uneconcessionVGCAavantlasignatureparVGCAd’un
contratdeconcessionofficiel.
Témoin:___________________________________Signature:___________________________________
EnfaisantparvenirvotredemandeàVolkswagenCanadaparInternet,vousconfirmezavoiracceptétoutesles
conditionsetmodalitésdecelle‐ci.
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