Réanimation liquidienne et transfusions sanguines en pédiatrie
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Réanimation liquidienne et transfusions sanguines en pédiatrie Valérie Milot-Roy Anesthésiologiste CHUL-CHUQ-CME objectifs ! ! ! ! ! Connaître les règles du jeûne pré-opératoire en pédiatrie. Être en mesure de discuter la pertinence du glucose en per-opératoire dans la population pédiatrique. Comprendre les risques d’hyponatrémie en périopératoire dans la population pédiatrique. Connaître les recommandations pour l’utilisation des colloïdes / albumine en pédiatrie. Quand transfuse-t-on en pédiatrie? " " Être en mesure de calculer le volume circulant efficace. Être en mesure de calculer les besoins sanguins en fonction du poids et de l’âge. Anesthesia and Analgesia, 2010 Points de physiologie TBW diminue avec l’âge de 75% à la naissance à 60% à 6 mois. Points de physiologie GFR augmente de la naissance à 6-12 mois. Le nouveau-né a une capacité de concentration des urines correspondant à la moitié de l’adulte. Points de physiologie Les besoins liquidiens de base sont plus élevés chez le jeune enfant que chez l’adulte. Métabolisme plus élevé et croissance Diminution de la concentration des urines Ratio S/kg = 3 x l’adulte objectifs ! ! ! ! ! Connaître les règles du jeûne pré-opératoire en pédiatrie. Être en mesure de discuter la pertinence du glucose en per-opératoire dans la population pédiatrique. Comprendre les risques d’hyponatrémie en périopératoire dans la population pédiatrique. Connaître les recommandations pour l’utilisation des colloïdes / albumine en pédiatrie. Quand transfuse-t-on en pédiatrie? " " Être en mesure de calculer le volume circulant efficace. Être en mesure de calculer les besoins sanguins en fonction du poids et de l’âge. Les règles du jeûne pré-opératoire en pédiatrie élective Les règles du jeûne préopératoire chez l’enfant sont différentes des règles pour l’adulte selon les guidelines de l’ASA. Les règles du jeûne pré-opératoire en pédiatrie élective 1. 2. 3. 4. Jusqu’à combien de temps un enfant peut-il absorber des liquides clairs avant une procédures requérant une anesthésie? 1h 2h 4h 6h Les règles du jeûne pré-opératoire en pédiatrie élective 1. 2. 3. 4. Jusqu’à combien de temps un enfant peut-il absorber des liquides clairs avant une procédures requérant une anesthésie? 1h 2h 4h 6h Dans les faits??? Les règles du jeûne pré-opératoire en pédiatrie élective Le lait est considéré comme un liquide clair chez l’enfant de moins de 6 mois. Les règles du jeûne pré-opératoire en pédiatrie élective Le lait est considéré comme un liquide clair chez l’enfant de moins de 6 mois. faux Les règles du jeûne pré-opératoire en pédiatrie élective Le lait maternisé a une vidange gastrique plus rapide que le lait maternel? Les règles du jeûne pré-opératoire en pédiatrie élective Le lait maternisé a une vidange gastrique plus rapide que le lait maternel? faux Les règles du jeûne pré-opératoire en pédiatrie élective 1. 2. 3. 4. Jusqu’à combien de temps un enfant peut-il absorber du lait maternel avant une procédures requérant une anesthésie? 2h 3h 4h 6h Les règles du jeûne pré-opératoire en pédiatrie élective 1. 2. 3. 4. Jusqu’à combien de temps un enfant peut-il absorber du lait maternel avant une procédures requérant une anesthésie? 2h 3h 4h 6h Les règles du jeûne pré-opératoire en pédiatrie élective 1. 2. 3. 4. Jusqu’à combien de temps un enfant peut-il absorber du lait maternisé avant une procédures requérant une anesthésie? 2h 3h 4h 6h Les règles du jeûne pré-opératoire en pédiatrie élective 1. 2. 3. 4. Jusqu’à combien de temps un enfant peut-il absorber du lait maternisé avant une procédures requérant une anesthésie? 2h 3h 4h 6h Les règles du jeûne pré-opératoire en pédiatrie élective ! ! ! ! 2 h pour les liquides clairs 4 h pour le lait maternel 6 h pour le lait maternisé et le repas léger 8 h pour le repas Les règles du jeûne pré-opératoire en pédiatrie élective Les enfants ne devraient donc pas être à jeun sur le plan liquidien! Les règles du jeûne pré-opératoire en pédiatrie élective ! ! ! ! Moment de la journée Nervosité du personnel infirmier Habitude … L’induction à l’halothane ! ! les arythmies le collapsus Soluté glucosé? ! Pourquoi? Dextrosé 5% La glycémie d’un DW5% correspondant à: 1. Celle du plasma 2. 2 fois celle du plasma 3. 10 fois celle du plasma 4. 50 fois celle du plasma Soluté glucosé? ! Prévenir l’hypoglycémie " " " Nouveau-né: Moins de 24 h de vie: Enfant: < 2.5 mmol/L < 1.6 mmol/L < 2.2 mmol/L Soluté glucosé? ! Population à risque d’hypoglycémie " " " " Nouveau-né Prématuré Hyperalimentation interrompue Endocrinopathies Soluté glucosé? Expérience de la chirurgie ambulatoire " Welborn et al. 1986 ! ! ! ! 446 enfants 1 mois à 6 ans Procédures mineures 2 hypoglycémies (< 3 mmol/L) pré-op " " ! mais plus de 2.2 mmol/L jeûne de plus de 17h Si groupe LR5%: hyperglycémie franche Si groupe LR: augmentation de la glycémie Soluté glucosé? ! ! ! Pas de soluté dextrosé de routine Utiliser le glucomètre si doute Si besoin de glucose : 1% Cas clinique: amygdalectomie ! ! ! ! Enfant en bonne santé sauf déficit en facteur de von Willebrand DDAVP en pré-op et une dose en post op Chirurgie sans particularité Hospitalisation post-op Convulsions jour 1 post-amygdalectomie Pourquoi? Convulsions jour 1 post-amygdalectomie hyponatrémie " " Vomissements? Soluté hypotonique en post op vs ambulatoire ! Choong et al. 2006 " " " " RR: 17 de développer de l’hyponatrémie si le soluté est hypotonique DDAVP Stress chirurgical (ADH) Douleur (ADH) Convulsions jour 1 post-amygdalectomie Pourquoi en parler en pédiatrie? " " " " " " Taille du cerveau maximale atteinte avant taille maximale de la boîte crânienne Relativement moins de LCR Concentration cérébrale en Na plus grande chez l’enfant Pompe Na/K ATPase moins performante pour sortir les cations Parce qu’on fait pas de suivi des électrolytes (recommandations britanniques) Parce qu’on y pense pas Convulsions jour 1 post-amygdalectomie Pas de place pour les solutés hypotoniques en per-opératoire en pédiatrie. Smith’s 8ème édition Colloïdes? Albumine " " pas de place en réanimation volémique de base standard en Amérique du nord ! ! " Néonatologie Chirurgie cardiaque no/no : traumatic brain injury ! cristalloïdes Colloïdes? Colloïdes synthétiques ! même conclusions que pour l’adulte 1. Coagulation 2. Insuffisance rénale 3. Prurit/Dépôt ! Plus utilisé dans les pays européens Calculer le volume circulant efficace Âge Volume circulant efficace (cc/kg) préma 100 nv-né 90 nourrisson 80 âge scolaire 70 adulte 60 Les transfusions sanguines ! Hb fœtale passe normalement de 80% 2% naissance 1 an ! Nadir ! Classiquement, distinction entre < et > 4 mois Plus d’erreurs et de réactions en pédiatrie ! Volume maximal de perte sanguine MABL = EBV x (Htinit – Htmin) Htmoy = 700 (0.14) 0.33 = 297 10 kg Htinit: 40% Htmin: 26% Calculer le volume de culot nécessaire Volume de culot globulaire = (Htdésiré – Htactuel) x VCE Htculot Seuil transfusionnel? ! ! ! TRIPICU: progression vers un MOF Seuil: 70 Pour les patients USIP stables. Seuil transfusionnel? Ann Surg 2010; 251: 421-427 ! ! ! Sous-groupe de TRIPICU Seuil: 70 Pour les patients USIP stables et chirurgicaux hypocalcémie Composé le plus à risque? 1. 2. 3. 4. PFC (10-20 cc/kg) culot Plaquette (1 unité pour 10 kg) cryoprécipité hypocalcémie ! Débit théoriquement critique: ! 1.0-2.0 cc/kg/min hypocalcémie chlorure de calcium 10 mg/kg Questions ? objectifs ! ! ! ! ! Connaître les règles du jeûne pré-opératoire en pédiatrie. Être en mesure de discuter la pertinence du glucose en per-opératoire dans la population pédiatrique. Comprendre les risques d’hyponatrémie en périopératoire dans la population pédiatrique. Connaître les recommandations pour l’utilisation des colloïdes / albumine en pédiatrie. Quand transfuse-t-on en pédiatrie? " " Être en mesure de calculer le volume circulant efficace. Être en mesure de calculer les besoins sanguins en fonction du poids et de l’âge. Les règles du jeûne pré-opératoire en pédiatrie élective ! ! ! ! 2 h pour les liquides clairs 4 h pour le lait maternel 6 h pour le lait maternisé et le repas léger 8 h pour le repas objectifs ! ! ! ! ! Connaître les règles du jeûne pré-opératoire en pédiatrie. Être en mesure de discuter la pertinence du glucose en per-opératoire dans la population pédiatrique. Comprendre les risques d’hyponatrémie en périopératoire dans la population pédiatrique. Connaître les recommandations pour l’utilisation des colloïdes / albumine en pédiatrie. Quand transfuse-t-on en pédiatrie? " " Être en mesure de calculer le volume circulant efficace. Être en mesure de calculer les besoins sanguins en fonction du poids et de l’âge. Soluté glucosé? Pas de soluté dextrosé de routine Utiliser le glucomètre si doute Si besoin de glucose : DW1% en débit contrôlé objectifs ! ! ! ! ! Connaître les règles du jeûne pré-opératoire en pédiatrie. Être en mesure de discuter la pertinence du glucose en per-opératoire dans la population pédiatrique. Comprendre les risques d’hyponatrémie en périopératoire dans la population pédiatrique. Connaître les recommandations pour l’utilisation des colloïdes / albumine en pédiatrie. Quand transfuse-t-on en pédiatrie? " " Être en mesure de calculer le volume circulant efficace. Être en mesure de calculer les besoins sanguins en fonction du poids et de l’âge. Convulsions jour 1 post-amygdalectomie Pas de place pour les solutés hypotoniques en per-opératoire en pédiatrie. objectifs ! ! ! ! ! Connaître les règles du jeûne pré-opératoire en pédiatrie. Être en mesure de discuter la pertinence du glucose en per-opératoire dans la population pédiatrique. Comprendre les risques d’hyponatrémie en périopératoire dans la population pédiatrique. Connaître les recommandations pour l’utilisation des colloïdes / albumine en pédiatrie. Quand transfuse-t-on en pédiatrie? " " Être en mesure de calculer le volume circulant efficace. Être en mesure de calculer les besoins sanguins en fonction du poids et de l’âge. colloïdes ! Utilité : expansion volémique soutenue ! Albumine sauf en TBI ! Colloïdes synthétiques objectifs ! ! ! ! ! Connaître les règles du jeûne pré-opératoire en pédiatrie. Être en mesure de discuter la pertinence du glucose en per-opératoire dans la population pédiatrique. Comprendre les risques d’hyponatrémie en périopératoire dans la population pédiatrique. Connaître les recommandations pour l’utilisation des colloïdes / albumine en pédiatrie. Quand transfuse-t-on en pédiatrie? " " Être en mesure de calculer le volume circulant efficace. Être en mesure de calculer les besoins sanguins en fonction du poids et de l’âge. Calculer le volume circulant efficace Âge Volume circulant efficace (cc/kg) préma 100 nv-né 90 nourrisson 80 âge scolaire 70 adulte 60 MABL = EBV (Htinit – Htmin) Htmoy Vol. culot = (Htdésiré – Htactuel) x VCE Htculot
