CLASSIFICATION SCANOGRAPHIQUE DES OTOSPONGIOSES

CLASSIFICATION
Q
DES
SCANOGRAPHIQUE
OTOSPONGIOSES
F BEN AMARA*, Y HENTATI*, A SALEM*, M.JABR*, H RAJHI*,
R HAMZA*, N MNIF*, M. MARREKCHI**, H.HAJRI**, M.FERJAOUI**.
*: Service d’Imagerie Médicale- Hôpital Charles Nicolle Tunis - TUNISIE
**: Service d’ORL – Hôpital Charles Nicolle –Tunis –TUNISIE
INTRODUCTION
z
L’otospongiose est une ostéodystrophie
trouvant son origine dans des restes
cartilagineux labyrinthiques.
z
C’est une maladie autosomique
dominante.
z
On note une prédominance féminine
INTRODUCTION
z
L’expression majeure est une surdité de
transmission avec réflexe stapédien aboli.
z
Elle peut se manifester par des surdités
mixtes ou à prédominance de perception.
z
Des acouphènes peuvent faire partie du
syndrome clinique d’appel.
BUT
z
Le but de notre travail est de préciser la
classification scanographique de
l’otospongiose ainsi que les éléments
importants à décrire dans le compte rendu
du scanner
MOYENS D’EXPLORATION
Tomodensitométrie (TDM)
Permet le diagnostic positif
z Permet le dépistage des formes
particulières et des anomalies associées
(valeur pronostique)
z Permet la classification des lésions
z Permet de préciser le cadre anatomique
de la future intervention
z Est utile dans le suivi post opératoire
z
MOYENS D’EXPLORATION
IRM
Réservée aux extensions intralabyrinthiques
intraméatiques internes et aux complications
post--opératoires avec labyrinthites
post
TOMODENSITOMETRIE
TECHNIQUES
z
z
z
Plan horizontal parallèle au plan orbitoorbitoméatal au dessous de l’orbite .
Epaisseur de coupe: varie de 0,5 à 0,6 mm.
Intervalle de coupes: 0,2 mm.
TOMODENSITOMETRIE
TECHNIQUES
z
Plan principal: axial en reconstruction parallèle au canal
semi--circulaire latéral repéré à partir des coupes
semi
sagittales et coronales.
z
Fenêtres larges à 4000UH et le niveau à 700UH.
z
z
Niveau de fenêtre plus réduit entre 0 et 200UH utile pour
mieux visualiser les branches stapédiennes.
stapédiennes.
Epaisseur de coupe: varie de 0,5 à 0,6 mm.
z
Intervalle de coupes: 0,2 mm.
TOMODENSITOMETRIE
TECHNIQUES
Le plan frontal est utile pour évaluer
l’importance des foyers et pour analyser les
relations entre la deuxième portion du canal
facial et la fenêtre ovale sous jacente.
z L’injection de produit de contraste n’est pas
utile en TDM.
z
TOMODENSITOMETRIE
TECHNIQUES
Un centrage comportant uniquement une
approche des cavités tympaniques, de la
capsule labyrinthique, du conduit auditif
interne jusqu’au porus .
z Possibilité d’examiner respectivement les
fenêtres rondes et ovales sur environ 8
coupes.
z
TOMODENSITOMETRIE
INDICATIONS
A réaliser systématiquement devant toute
surdité de transmission avant la chirurgie
pour éviter les surprises opératoires.
TOMODENSITOMETRIE
RESULTATS NORMAUX
z
Platine normale:
z
z
Régularité: régulière.
Couleur: aspect légèrement moins dense que l’os labyrinthique
environnant.
TOMODENSITOMETRIE
RESULTATS NORMAUX
•Épaisseur: ne dépasse en général pas 0,5 mm.
•Une valeur de 0,7 mm ou plus doit être considérée
comme anormalement élevée
TOMODENSITOMETRIE
RESULTATS NORMAUX
z
Densité des berges de la fenêtre ronde: élevée.
TOMODENSITOMETRIE
RESULTATS NORMAUX
z
Les critères d’interprétation les plus
déterminants sont l’épaisseur
l’
d’une part et la
couleur platinaire de l’autre.
DIAGNOSTIC POSITIF
z
Platine du stapés:
z
z
z
Dense
Épaisse ( à partir de 7mm)
Irrégulière
DIAGNOSTIC POSITIF
z
Os labyrinthique:présence d’une hypodensité
DIAGNOSTIC POSITIF
z
Cette hypodensité est localisée le plus souvent devant la
fenêtre ovale au contact de l’implantation de la branche
antérieure du stapés en avant et en dehors du vestibule
(Fissula ante fenestrum).
Fissula ante fenestrum normale
Otospongiose
DIAGNOSTIC POSITIF
D’autres topographies sont possibles :
z Dans
la couche labyrinthique moyenne
antérieure.
z Autour de la cochlée
z En avant du méat acoustique interne
z Au niveau de la capsule labyrinthique
postérieure
CLASSIFICATION
TOMODENSITOMETRIQUE
Type 0:: pas d’anomalies
CLASSIFICATION
TOMODENSITOMETRIQUE
Type 1A:: atteinte isolée de la platine sans
hypodensité préstapédienne associée.
z
Platine épaisse (supérieure à 0,6 mm) et
hyper dense.
CLASSIFICATION
TOMODENSITOMETRIQUE
Type 1B:
1B: hypodensité
préstapédienne inférieure
ou égale à 1 mm
z
.
Absence d’extension à la
couche labyrinthique
moyenne antérieure
.
CLASSIFICATION
TOMODENSITOMETRIQUE
Type 2:: hypodensité préstapédienne supérieure à 1 mm sans contact
avec la périphérie de la lumière cochléaire
.
z
Une bande d’os dense reste ainsi visible entre la lumière cochléaire
et le foyer otospongieux
.
CLASSIFICATION
TOMODENSITOMETRIQUE
Type 3:: hypodensité préstapédienne supérieure à
1 mm au contact de la périphérie de la lumière
cochléaire.
CLASSIFICATION
TOMODENSITOMETRIQUE
Type 4A:: hypodensité situé en avant, au dessous et en
dedans de la lumière cochléaire. C’est à partir de cette
forme que l’on peut être certain qu’il y a une atteinte
labyrinthique.
CLASSIFICATION
TOMODENSITOMETRIQUE
Type 4B: hypodensité labyrinthique postérieure
située autour des canaux semi circulaires ou
au contact de la partie médiale du vestibule.
AUTRES ELEMENTS A
PRECISER
Ils sont importants pour
l’intervention et ou le pronostic
AUTRES ELEMENTS A
PRECISER
APPROCHE ANATOMIQUE DE L’ENVIRONNEMENT
DES FOYERS OTOSPONGIEUX : LE CANAL FACIAL
z
C’est un critère préopératoire en vue du geste chirurgical
éventuel.
z
La position du canal facial tympanique par rapport à la fenêtre
ovale doit toujours être précisée.
AUTRES ELEMENTS A
PRECISER
Une tangente passant par le bord inférieur du canal
facial tympanique
y p q
au-dessus de la fenêtre ovale ne
doit pas se situer dans la moitié inférieure du récessus
ovalaire.
AUTRES ELEMENTS A
PRECISER
On va ainsi séparer:
z
Les projections (normales) du
canal facial tympanique dans la
moitié supérieure du récessus
de la fenêtre ovale .
z
Une procidence du canal facial,
déjeté dans la moitié inférieure
de ce récessus
AUTRES ELEMENTS A
PRECISER
L’environnement du maleus
z
z
Cet osselet est important à considérer.
Il doit être normalement entouré d’air.
z
La présence d’un pont calcifié le reliant à la paroi latérale
de l’attique (association fréquente avec l’otospongiose) doit
être précisée au chirurgien.
z
L’état de ventilation de l’oreille moyenne doit également
être précisé.
z
Le résultat post opératoire est moins bon en cas de
tympanosclérose ou de comblement de l’oreille moyenne.
AUTRES ELEMENTS A
PRECISER
Environnement du maleus normal
AUTRES ELEMENTS A
PRECISER
L’évaluation de l’intégrité de la longue
apophyse de l’uncus
Elle doit toujours être précisée car c’est le
plus souvent là que se fixera le futur piston
si une chirurgie est décidée.
AUTRES ELEMENTS A
PRECISER
L’évaluation de l’intégrité de la longue
apophyse ( processus) de l’uncus
Longue apophyse( processus) de
l’uncus lysée par un cholestéatome
AUTRES ELEMENTS A
PRECISER
Taille du récessus de la fenêtre ovale
Atteinte de la fenêtre ronde: moins bon
pronostic
Associations à des malformations du vestibule
et du canal semi circulaire latéral témoignant
d’une fragilité du labyrinthe
DIAGNOSTIQUE DIFFERENTIEL
z
Îlots cartilagineux physiologique:
physiologique: c’est
une petite zone nodulaire ou curviligne
hypodense résiduelle dont les contours
sont nets en avant du vestibule dans le
tringle cartilagineux endochondral.
DIAGNOSTIQUE DIFFERENTIEL
La maladie de Lobstein:
Lobstein: l’aspect au scanner se
superpose à celui de ll’otospongiose
otospongiose type 4B
4B.
DIAGNOSTIQUE DIFFERENTIEL
z
Les canaux de l’os temporal.
z
La tympanosclérose.
z
Les malformations.
CONCLUSION
z
La TDM est l’examen a réaliser
systématiquement devant toute surdité de
transmission avant la chirurgie pour éviter
les surprises opératoires.
z
Elle est utile au diagnostic positif et au
bilan d’extension.
CONCLUSION
z
La TDM permet de faire de faire le
diagnostic positif.
z
Elle autorise par ailleurs une excellente
approche anatomique des relations du
canal facial et de la platine et permet de
préciser certains éléments importants pour
l’intervention et le pronostic.