L`infiltration des caries

Traiter les taches blanches
Stopper les caries débutantes
Icon
L’infiltration des caries
2
C’est intéressant d’avoir une autre option
de traitement
Consultez les dossiers de vos patients. Combien de fois
avez-vous décidé de garder un œil sur l’évolution du cas ?
Mais, en définitive, la solution d’attente n’est bonne pour
personne, en particulier quand vous vous retrouvez contraint
de fraiser de toute façon. L’infiltration des caries avec Icon
élargit vos options de traitement.
3
Attendre ? Fraiser ? Ou...
L’odontologie moderne est plus que jamais orientée
L’infiltration des caries avec Icon jette un pont entre
vers la prévention. Au stade initial, les caries peuvent
la prévention et les méthodes de thérapie invasives à
être traitées avec le fluor. Au fur et à mesure que les
minima. L’infiltration avec une résine extrêmement
caries deviennent plus profondes, une obturation
fluide permet un traitement novateur des caries
s’avère nécessaire. Même un traitement peu invasif
proximales initiales ainsi que des surfaces lisses des
avec une intervention minimale dans les zones
taches blanches.
proximales nécessite de sacrifier une partie
importante de la structure dentaire saine pour
Pas de fraisage, pas de douleur, pas de dommages
atteindre la lésion carieuse infectée.
inutiles des structures dentaires saines.
Les défis de la pratique
■■ Les caries initiales entraînent des variations de teinte sur les surfaces lisses :
les taches blanches
Jusqu’à présent, il n’existait pas de solution vraiment satisfaisante pour traiter ces taches blanches
qui apparaissent très souvent après le retrait des appareils orthodontiques.
■■ Les zones entre les dents sont en danger, mais demeurent difficiles d’accès
Les zones proximales ne sont pas seulement un problème lors du brossage. Les caries peuvent se
former ici assez facilement, ce qui devient compliqué pour le dentiste non seulement pour les
détecter, mais aussi pour les atteindre.
■■ Le fraisage conduit à la perte de structure dentaire saine
Un traitement invasif conduit à une perte importante de la structure dentaire saine. Notamment en
cas de caries proximales, il existe un ratio particulièrement défavorable entre la dent saine et la carie
qui doit être éliminée.
Ce problème peut-il être résolu?
Il le peut. Vous le pouvez.
4
La réponse, c’est Icon
L’infiltration des caries avec Icon comble le fossé entre la prophylaxie et l’obturation. En outre,
ce traitement rend la lésion optiquement invisible à côté de l’émail sain. Cette méthode innovante peut
donc être utilisée pour le traitement esthétique des dents de devant, pour lesquelles l’apparence joue un
rôle important.
Icon comble le fossé entre la prophylaxie et l’obturation.
Prévention
(application de fluor)
Technique micro-abrasive
(infiltration)
Technique abrasive
(fraisage, obturation)
Un principe simple mais ingénieux
Le procédé d’infiltration fonctionne très simplement : après un prétraitement avec un gel de mordançage,
l’infiltrant, une résine extrêmement fluide, est appliqué sur la zone affectée. Par capillarité, il est attiré en
profondeur dans l’émail poreux, et il est alors photopolymérisé. Ce processus bloque la pénétration des acides
cariogènes. Les caries naissantes peuvent être stoppées - sans fraisage. La structure dentaire saine est préservée.
Caries initiales avant le traitement
H+
Ca2+
PO43-
Les acides cariogènes attaquent l’émail et
dissolvent en permanence ses composants
minéraux. La dent devient poreuse.
Après le traitement
H+
H+
En scellant hermétiquement le système de
pores, les acides ne peuvent plus pénétrer
dans la lésion, la progression de la carie est
stoppée à un stade précoce.
Cette méthode est si convaincante, que la
seule question que je me pose est la suivante :
pourquoi ne l’a t-on pas fait plus tôt ?
Ce qui semble si simple a consisté en fait à un très long travail
de recherche et de développement à l’Hôpital de la Charité de
Berlin, l’Université de Kiel (CAU), ainsi qu’au sein de DMG. Au
cours de nombreuses années, de longues études, d’innombrables
tests ont été nécessaires pour démontrer de façon certaine une
évidence : Icon est efficace.
5
Preuves internationales
Récompenses
Parmi toutes les récompenses, DMG a reçu le « Prix de l’Innovation
2010 pour l’innovation » dans la catégorie « moyennes entreprises »
pour Icon. DMG a également été sélectionné « comme marque
régionale en 2009 » (Selected Landmark 2009) à l’initiative du
concours « Allemagne - Pays des idées » (sous le patronage de la
Présidence Fédérale Allemande). Icon a également reçu le
« Prix de l’Innovation 2009 » décerné par les dentistes allemands.
Retombées médiatiques
Le traitement des caries initiales en douceur, sans douleur, et de
manière esthétique ?
En tant que procédure peu invasive,
Icon est très innovant et très agréable
pour le patient.
Dr. Gabriele Blatt, dentiste, br-online.de
Sans surprise, il a également suscité un intérêt énorme de la part du
public. La réponse à l’infiltration de la carie dans les médias publics,
tout autant que dans la presse spécialisée, a été extrêmement positive.
Avantage : la structure dentaire
saine est à peine altérée, tout reste
esthétique et blanc.
Grazia
Des études convaincantes
Pendant des années, de nombreuses études scientifiques internationales ont mesuré l’efficacité clinique de l’infiltration de la carie. Pour de
plus amples informations sur ces études et pour prendre connaissance
des résultats récents, vous pouvez vous reporter à la page 12 et vous
connecter à notre site web www.dmg-dental.com/icon
Pratique testée, approuvée par les dentistes
Que pensent les praticiens dans les différents pays de l’infiltration de la carie et de leur
expérience clinique ? Voici quelques réponses :
Pour nous, dentistes, Icon est la pièce manquante dans le puzzle entre la prévention et
la restauration. Ce que j’aime particulièrement, c’est de savoir comment la méthode a
été scientifiquement bien documentée avant
que le produit ne soit mis sur le marché.
Dr. Marcio Garcia dos Santos MSc,
PhD (dentiste), Brésil
Le bénéfice qu’Icon m’offre personnellement,
c’est d’être en mesure de jouer un rôle actif et
préventif en dentisterie.
Dr. Hervé Tassery (Professeur et Praticien Hospitalier – Université de la Méditerranée Marseille),
France
J’ai utilisé Icon pendant plus de 3 ans. En
qualité de dentiste pédiatrique, les restaurations non -chirurgicales à l’aide d’Icon ont
vraiment rencontré un vif succès dans le
traitement des taches blanches des lésions
carieuses. Je considère définitivement Icon
comme mon choix en dentisterie préventive.
Dr. Richard Chaet (dentiste pédiatre), USA
6
Icon : Comment ça marche
Le traitement de l’infiltration des caries se décompose en trois étapes faciles :
Le mordançage – Le séchage – L’infiltration
Tous les matériaux nécessaires sont contenus dans chaque coffret d’Icon.
1. Icon-Etch
Icon-Etch prépare la dent pour l’infiltration.
Avantages :
Le gel d’acide chlorhydrique est étalé sur la zone touchée à l’aide
■■ Résultats esthétiques sur
les surfaces lisses
d’un embout applicateur spécial, pour enlever la couche de surface
qui semble intacte. Ce n’est que lorsque cette couche a été éliminée
que le produit d’infiltration peut pénétrer dans le système des pores
de la dent.
2. Icon-Dry
Au cours de l’étape suivante du processus d’infiltration, un
environnement sec est nécessaire. À cette fin, la lésion est asséchée
avec Icon-Dry (éthanol) et le spray de l’équipement.
3. Icon-Infiltrant
L’infiltrant, de faible viscosité est appliqué et pénètre dans l’émail par
capillarité. Il est alors photopolymérisé. La lésion infiltrée garde les
mêmes propriétés mécaniques et visuelles que l’émail sain.
Traitement invasif pour un problème
esthétique ? Jusqu’à présent, il n’existait pas
d’alternative de traitement simple et fiable des
taches blanches.
Mordancer, sécher, infiltrer avec une résine liquide : l’infiltration
permet d’obtenir des résultats visibles rapidement et en douceur
qu’il est facile d’expliquer au patient. C’est une solution gagnante
pour les deux parties.
■■ Arrêt de l’évolution des caries
à un stade précoce
■■ Préservation de la structure
dentaire saine
■■ Méthode indolore, sans anesthésie
et sans fraisage
7
Une méthode – de nombreuses possibilités
TRAITEMENT
VESTIBULAIRE
TRAITEMENT
PROXIMAL
Icon pour surface lisse est utilisé pour traiter les taches
Les jeunes adultes ont un risque particulièrement élevé de
blanches dans les zones vestibulaires. Le principe est le suivant :
lésions dans les espaces proximaux. Icon proximal permet un
l’air et l’eau piégés dans la dent ont un indice de réfraction
traitement précoce et micro-invasif de ces lésions, avant qu‘il
inférieur à celui des structures de la dent intacte.
ne soit trop tard et qu’il ne faille utiliser les techniques
Cela conduit à des décolorations inesthétiques. Icon compense
invasives pour traiter les caries.
cette différence et l’aspect redevient identique à celui de
l’émail sain avec lequel il se confond.
• Taches blanches
• Caries initiales
Icon est efficace pour traiter les taches
blanches d’origine carieuse, surtout
immédiatement après le retrait des
appareils orthodontiques.
Même les taches brunes, qui se sont
développées sur une plus longue
période de temps, peuvent être
traitées esthétiquement, à condition
que la surface ne présente pas de
cavitation.
Icon peut être utilisé pour stopper de
manière efficace la progression de la
carie lorsque les radiographies
montrent qu’elle n’a pas dépassé le
tiers externe de la dentine (E1-D1).
• Les altérations de l’émail
En cas d’altérations de l’émail comme
dans les fluoroses ou les
hypominéralisations
incisivo-molaires (MIH), elles ont
pu être traitées avec succès, en
particulier dans les cas légers à
modérés. Des confirmations sont
en attente dans des études cliniques
en cours.
• Les altérations provoquées par un traumatisme
D’autres défauts de l’émail, comme
ceux causés par un traumatisme,
peuvent être esthétiquement
améliorés grâce à Icon. Le succès de la
procédure est fortement dépendant
de la profondeur de ces défauts s’ils se
trouvent dans la structure de la dent.
Plus ils sont proches de la surface, plus
l’amélioration esthétique sera importante. Des confirmations sont en attente
dans des études cliniques en cours.
Si les radiographies montrent que
la lésion a avancé au-delà du tiers
externe de la dentine, le traitement
avec Icon n’est plus indiqué. Dans ce
cas, le traitement invasif traditionnel
est nécessaire.
• Surfaces proximales directement accessibles
Si, lorsqu’une cavité est traitée par
une technique invasive, une lésion
débutante se trouve sur une dent
voisine, cette lésion peut être traitée
et arrêtée tout simplement avec Icon.
Icon et les taches blanches
TRAITEMENT
VESTIBULAIRE
Fig. 1: Situation initiale : les taches blanches après
avoir retiré l’appareil orthodontique
Fig. 2: Résultat après traitement avec Icon-Etch
Fig. 3: Séchage et contrôle visuel avec Icon-Dry
Fig. 4: Application de Icon-infiltrant
Fig. 5: : Application répétée de Icon-Infiltrant
Fig. 6: Résultat directement après
photopolymérisation
Fig. 7: Résultat après polissage
Fig. 8: Vue clinique une semaine après le traitement
Fig. 1 : Taches blanches d’origine carieuse qui se produisent fréquemment lors des traitements orthodontiques avec des brackets.
Fig. 2 :
Avant le traitement, les dents doivent être nettoyées et une digue en caoutchouc (liquide) utilisée pour protéger la gencive. Puis, par mordançage avec le gel
d’acide chlorhydrique (Icon-Etch) pendant deux
minutes, la couche de surface qui parait intacte
est retirée.
Fig. 3 :
La lésion est asséchée à l’éthanol (Icon-Dry).
Le praticien peut pré-visualiser les résultats du
traitement. Si la teinte blanc-opaque de la lésion n’est
pas sensiblement estompée, l’étape de mordançage
doit être répétée jusqu’à trois fois maximum au total.
Fig. 4 : La résine de faible viscosité (Icon-Infiltrant) est
appliquée. Par capillarité, elle pénètre en profondeur
dans l’émail et remplit la lésion.
Fig. 5:Le renouvèlement de l’étape de l’infiltration garantit
que l’imprégnation est totale et que la surface est
hermétiquement scellée.
Fig. 6 : Les lésions infiltrées présentent des propriétés
esthétiques et mécaniques identiques à celles de
l’émail sain.
Fig. 7 :L’utilisation de disques de finition poli la surface et
réduit le risque de décoloration.
Fig. 8 : Après une semaine, la dent est complètement
réhydratée et les taches blanches ne sont plus visibles,
même à la distance normale de conversation.
9
Conseils pratiques
1. Mordancer à nouveau en cas d’inefficacité
sur les taches blanches
■■ Vous pouvez mordancer plusieurs fois si il y a une
couche de surface qui semble intacte très épaisse.
■■ Si la décoloration blanche disparaît au bout de
quelques secondes lorsque l’éthanol (Icon-sec) est
2. Information du patient, avant / après l’intervention
■■ Optimisez votre processus de communication
avec le patient en prenant des photos avant
et après.
■■ Ces photos donneront à vos patients une preuve
appliqué, le mordançage est suffisant.
■■ Si la décoloration opaque perdure, le procédé de
mordançage doit être répété.
définitive quant à la réussite du traitement.
3. Fluorose et autres taches blanches
■■ Même les altérations de l’émail qui ne sont pas
d’origine carieuse peuvent être traitées avec Icon.
■■ Jusqu’à trois applications d’acide pendant deux
minutes par lésion sont possibles.
DMG est sur you tube
www.youtube.com/dmgdental
■■ Les observations cliniques le montrent :
Les patients atteints de MIH peuvent être traités
avec succès, dans ces cas, il s’est avéré utile de
répéter les étapes de mordançage à plusieurs
reprises. En attente de confirmation provenant
d’études cliniques.
■■ La fluorose et les changements causés par un
traumatisme ont été traités avec succès.
L’infiltration sur la fluorose a été confirmée in vitro.
Des confirmations sont en attente dans des études
cliniques en cours.
Le patient peut voir l’amélioration lui-même.
Je n’ai pas grand chose d’autre à dire.
Pas de questions sans réponse : Avec des taches blanches sur
les surfaces lisses, à la fois le patient et le praticien peuvent voir
l’effet pour eux-mêmes de l’infiltration de la carie. L’application
vestibulaire ne se contente pas de résoudre un problème
esthétique, elle se montre également rassurante pour une
utilisation possible dans les zones proximales.
Icon entre les dents
TRAITEMENT
PROXIMAL
Fig. 1 : Situation clinique initiale
Fig. 2 : Radiographie en occlusion
Fig. 3 : Séparation avec coin interdentaire
Fig. 4 : Mordançage
Fig. 5 : Séchage
Fig. 6 : Infiltration
Fig. 7 : Retrait de l’excès
Fig. 8 : Photopolymérisation
Fig. 1 : L a situation clinique initiale ne fournissait aucun signe
visuel de caries proximales.
Fig. 2 : Les caries proximales ne peuvent seulement être
diagnostiquées qu’après la prise des radiographies.
Icon est indiqué dans cette situation.
Fig. 3 :
Pour le traitement proximal, les dents concernées
doivent être suffisamment séparées. Les coins inclus
dans le kit sont optimisés à cet effet. La digue protège
la gencive et assure un séchage optimal.
Fig. 4 :
La surface de la dent affectée est ensuite mordancée
avec le gel d’acide chlorhydrique en utilisant
l’applicateur fin spécialement développé pour
supprimer complètement la couche de surface qui
parait intacte.
Fig. 5 : La zone est ensuite séchée avec de l’éthanol et le spray
de l’équipement afin d’obtenir l’environnement sec
indispensable pour terminer l’étape d’infiltration.
Fig. 6 : L’infiltrant, une résine de faible viscosité, est appliqué.
Par capillarité, l’infiltrant pénètre en profondeur dans
l’émail poreux.
Fig. 7 : Avant la photopolymérisation, la zone est nettoyée
avec du fil dentaire et à l’air pour éliminer tout excès
de matériau.
Fig. 8 :
L’infiltrant est durci par la lumière et le traitement est
fini avec des bandes de polissage. La lésion infiltrée
possède des propriétés mécaniques similaires à celles
de l’émail sain.
11
Conseils pratiques
1. Confirmer le diagnostic avec des radio-
graphies des espaces interproximaux
■■ Utiliser des clichés occlusaux pour le diagnostic
2. Etape de séparation en douceur des dents
■■ Il est préférable de procéder lentement lors de la
séparation des dents, un peu comme pour
des lésions proximales précoces.
l’étirement d’un muscle. Les tissus doivent
■■ Vérifiez la nécessité des radiographies à l’avance, par
exemple par l’utilisation de transillumination par
dispositifs de fibre optique.
■■ L’accessoire DMG Icon X-ray Holder System est
utile pour la prise de ces radiographies. Il permet de
prendre des images multiples et reproductibles
dans la même position, même au cours de plusieurs
séances, et simplifie ainsi le diagnostic. Il concourt à
l’évaluation et à la réussite du traitement.
supporter l’augmentation de la pression.
■■ Insérez le coin entre les dents jusqu’à ce que vous
sentiez une résistance. Le patient ressentira cela
comme une légère pression.
■■ Maintenez la cale en position pendant plusieurs
secondes.
■■ Pousser doucement sur le coin jusqu’à ce que la
partie la plus large crée une séparation suffisante
entre les dents.
3. Documentation dans les dossiers des patients
■■ Icon n’est pas radio-opaque.
■■ C’est parce que des charges sont nécessaires pour
rendre radio-opaque certains matériaux de
remplissage. Ces charges peuvent affecter
négativement les propriétés de fluidité de l’infiltrant et donc sa capacité de pénétration.
DMG est sur Youtube
www.youtube.com/dmgdental
■■ Afin de documenter le traitement correctement, la
carte du patient inclus dans chaque emballage doit
être marquée et remplie soigneusement.
C’est comme avec n’importe quoi :
plus vous le faites souvent, plus cela devient
une habitude.
Même si l’infiltration mini-invasive est une forme relativement
nouvelle de traitement, les différentes étapes de traitement –
le mordançage, le séchage, l’infiltration et la photopolymérisation –
tous suivent le schéma habituel des méthodes traditionnelles.
L’infiltration deviendra rapidement un élément important dans
votre éventail clinique. Essayez pour vous faire une idée.
12
Le point sur l’infiltration des caries dans les
études internationales
De nombreuses études in vitro et in vivo le confirment : l’infiltration peut arrêter la progression des
lésions carieuses à un stade précoce. Parallèlement à l’efficacité fondamentale, de nombreux autres
aspects détaillés de la procédure ont été étudiés. Voici une sélection de quelques-uns des résultats
particulièrement intéressants :
Icon est intéressant aussi sur les dents temporaires.
Ekstrand et al. ont démontré l’efficacité de l’infiltration des caries dans une étude randomisée, contrôlée, par
hémi-arcade sur les enfants.1
L’infiltration permet de garder des teintes esthétiques pendant longtemps.
Une étude réalisée par Torres et al. a montré que l’infiltration par Icon est le seul traitement capable de garder
la teinte de la lésion traitée assortie à la couleur de l’émail sain, les meilleurs résultats ne venant qu’après huit
semaines.2 Le suivi des études in vitro ont montré que les dents infiltrées qui étaient apparues plus claires au
début, sont ensuite devenues similaires à la teinte de la dent naturelle et sont restées stables.3, 4
Les patients ont accueilli favorablement le traitement.
Howard Glazer a été le premier à documenter les expériences sur le traitement des taches blanches à l’aide de
la méthode de l’infiltration. Il a indiqué avoir toujours reçu des commentaires favorables des patients, qui en
particulier ont souhaité bénéficier d’un traitement peu invasif et étaient satisfaits des résultats esthétiques.5
Pour obtenir de la documentation scientifique et
de plus amples informations, se connecter à
www.dmg-dental.com/icon-downloads
Les enfants sont ravis, car nous pouvons traiter
avec Icon avant qu’une cavité ne se forme.
Cliniquement prouvé : l’infiltration des caries est également
adaptée pour les dents temporaires. Et les jeunes patients sont
particulièrement reconnaissants de ce que la turbine ne soit
pas utilisée.
Bibliographie
1 Ekstrand KR, Bakhshandeh A, Martignon S (2010); Treatment of proximal superficial caries lesions
on primary molar teeth with resin infiltration and fluoride varnish versus fluoride varnish only:
efficacy after 1 year; Caries Res 44(1):41-46
2 Torres CRG, Borges AB, Torres LMS, Gomes IS, de Oliveira RS (2011); Effect of caries infiltration
technique und fluoride therapy on the colour masking of white spot lesions; J Dent 39:202-207
3 Perry R, Nobrega D, Harsono M (2010); Bleaching of Teeth Treated with Icon by DMG America,
Data on file; DMG, Hamburg, Germany
4 Shah S, Cakir D, Ramp LC, Beck P, Burgess JO (2011); Color Stability and Stain Resistance of
ICON Caries Infiltrant Resin; IADR Congress Abstract
5 Glazer HS (2009); Treating White Spots: New Caries Infiltration Technique; Dent Today 28(10):82, 84-85.
13
I can
Icon.
Icon
TRAITEMENT
VESTIBULAIRE
Icon infiltration des caries – surfaces lisses
Starter Kit
2 unités de traitements dans chaque coffret avec chacun :
■■ 1 Icon-Etch seringue à 0,45 ml
■■ 1 Icon-Dry seringue à 0,45 ml
■■ 1 Icon-Infiltrant seringue à 0,45 ml
■■ 6 Vestibular-Tips
■■ 1 Luer-Lock-Tip
REF 220343
Package
7 unités de traitements dans chaque coffret avec chacun :
■■ 1 Icon-Etch seringue à 0,45 ml
■■ 1 Icon-Dry seringue à 0,45 ml
Nombre de lésions traitées
par unité de vente
Unité de vente
Starter Kit
Package
Traitements
unitaires
2
7
Lésions traitées
4à6
14 à 21
■■ 1 Icon-Infiltrant seringue à 0,45 ml
■■ 6 Vestibular-Tips
■■ 1 Luer-Lock-Tip
REF 220238
15
Icon
TRAITEMENT
PROXIMAL
Icon infiltrant – caries proximales
Starter Kit
2 unités de traitements dans chaque coffret avec chacun :
■■ 1 Icon-Etch seringue à 0.3 ml
■■ 1 Icon-Dry seringue à 0,45 ml
■■ 1 Icon-Infiltrant seringue à 0,45 ml
■■ 6 Proximal-Tips
■■ 1 Luer-Lock-Tip
■■ 4 coins
REF 220341
Accessoires : Icon X-ray Holder
Système de porte-radio pour une préparation
standardisée des radiographies occlusales
Starter Kit (10 x taille 1, 10 x taille 2)
REF 220508
Refill 1 (20 x taille 1) REF 220509
Refill 2 (20 x taille 2)
REF 220510
Package
7 unités de traitements dans chaque coffret avec chacun :
■■ 1 Icon-Etch seringue à 0.3 ml
■■ 1 Icon-Dry seringue à 0,45 ml
Nombre de lésions traitées
par unité de vente
Unité de vente
Starter Kit
Package
Traitements
unitaires
2
7
Lésions traitées
4
14
■■ 1 Icon-Infiltrant seringue à 0,45 ml
■■ 6 Proximal-Tips
■■ 1 Luer-Lock-Tip
■■ 4 coins
REF 220237