Le traitement de la fluorose par infiltration Étude de cas d`une jeune

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Fig. 1: Vue frontale des taches blanches affectant11 et 21. Fig. 2: Protection des muqueuses à l'aide d'une digue dentaire.
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Fig. 3: Application de l'acide.
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Fig. 4: Séchage à l'alcool.
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Fig. 5: Infiltration avec Icon-Infiltrant.
Dans le cadre d'un examen de routine, notre patiente a indiqué qu'elle était de plus en plus gênée par les taches blanches sur ses dents
antérieures (Fig.1). Après avoir envisagé diverses options thérapeutiques, nous avons décidé d'un commun accord que l'infiltration était le
traitement de choix.1 En effet, de nombreuses études ont mis en évidence une harmonisation colorimétrique quasiment parfaite des lésions
orthodontiques (taches blanches) avec la teinte de l'émail des dents naturelles.2,3,4,5
Étant donné la localisation, la géométrie et les antécédents du patient, les taches blanches observées sur les surfaces labiales des dents11
et21 sont caractéristiques d'une fluorose de grade 0,5 (indice de communauté de la fluorose dentaire ou indice de Dean). Le masquage
des taches blanches par infiltration consiste exclusivement à altérer l'indice de réfraction à proximité des opacités blanchâtres. En effet,
l'émail sain possède un indice de réfraction (IR) de 1,62. L'indice de réfraction différent aux bords entraîne une dispersion de la lumière, ce
qui confère à la lésion son aspect blanchâtre.6 Quelles que soient les porosités provoquées par les caries naissantes ou une fluorose légère,
elles apparaissent initialement comme une coloration blanchâtre en raison de leur faible indice de réfraction. D'où l'intérêt de l'infiltration
de cette zone, qui permet de modifier l'indice de réfraction et de masquer ainsi les opacités. La plupart des données relatives à l'infiltration
des surfaces labiales des dents antérieures proviennent de patients ayant subi un traitement orthodontique multibague. Les taches blanches
qui en résultent peut être éliminées très facilement et définitivement à l'aide de la technique d'infiltration.7,8
Le traitement de la fluorose par infiltration
Étude de cas d'une jeune patiente
Auteurs: Dr méd. dent. Arzu Tuna, Dr méd. dent. Umut Baysal, Dr Rainer Valentin

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Fig. 8: Aspect à trois mois.
Fig. 9: Sourire final de la jeune patiente.
Fig. 7: Surfaces labiales 11 et 21après traitement.
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Fig. 6: Photopolymérisation.
Tout d'abord, les dents doivent être nettoyées. Dans le cas étudié, un nettoyage dentaire
professionnel a été effectué. Après la pose d'une digue dentaire (Fig.2), les surfaces labiales
ont été intégralement mordancées pendant deux minutes avec Icon-Etch (Fig.3). La procé-
dure a été répétée, car le résultat initial n'était pas satisfaisant. Le séchage à l'alcool a permis
d'obtenir un aperçu du changement de teinte. Le résultat n'étant toujours pas satisfaisant,
un troisième mordançage a été nécessaire. À l'issue de chaque opération de mordança-
ge, l'acide a été soigneusement éliminé par pulvérisation avant le séchage avec Icon-Dry
(Fig.4). Icon-Infiltrant a ensuite été appliqué (Fig.5), puis après trois minute, l'excès a été
éliminé et une photopolymérisation a été effectuée (Fig.6). Cette procédure a été répétée
avec un temps d'application réduit à une minute. Pour finir, un polissage a été effectué et la
patiente s'est déclarée impressionnée par le résultat final (Fig.7 et8).
Selon le fabricant, le manque de données fiables ne permet pas de garantir la réussite de
l'infiltration des lésions orthodontiques (taches blanches) d'origine non carieuse. En revan-
che, une chose est certaine: la réussite du traitement par infiltration dépend en grande
partie du degré de fluorose. La technique de l'infiltration a été utilisée avec succès
in vitro
dans le traitement de la fluorose très légère à modérée.9 Quoi qu'il en soit, nous avons dé-
cidé d'utiliser l'infiltration, car il s'agissait de l'option thérapeutique la moins invasive dans
ce cas particulier. Un échec de l'infiltration n'aurait d'ailleurs pas empêcher le recours à une
méthode de traitement plus invasive. En effet, l'association de l'infiltration et du scellement
par composite est parfaitement envisageable. Cela s'explique par le fait qu'il n'est pas né-
cessaire d'ajouter un adhésif sur l'émail lors du traitement simultané des surfaces dentaires
cariées par composite. Ce n'est que si la dentine est atteinte que l'on utilise des adhésifs
appropriés.10 Par conséquent, il est tout à fait possible d'effectuer un traitement par com-
posite invasif après une infiltration (esthétiquement) réussie. Notez que les dents infiltrées
peuvent être blanchies à l'aide des méthodes habituelles. Les résultats sont comparables
aux effets obtenus avec les dents non infiltrées. Par conséquent, les changements de teinte
indésirables tels qu'une coloration non uniforme des dents ne posent aucune problème.11,12
Contact
Dr méd. dent. Arzu Tuna
Praxis am Nordwall
Nordwall 2
57439 Attendorn
[e-mail]
www.zahnarzt-attendorn.de
Dr méd. dent. Umut Baysal
Hafenstrasse 21
51063 Cologne
[email protected]

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