Rapport d'utilisateur Le traitement de la fluorose par infiltration Étude de cas d'une jeune patiente Auteurs : Dr méd. dent. Arzu Tuna, Dr méd. dent. Umut Baysal, Dr Rainer Valentin Dans le cadre d'un examen de routine, notre patiente a indiqué qu'elle était de plus en plus gênée par les taches blanches sur ses dents antérieures (Fig. 1). Après avoir envisagé diverses options thérapeutiques, nous avons décidé d'un commun accord que l'infiltration était le traitement de choix.1 En effet, de nombreuses études ont mis en évidence une harmonisation colorimétrique quasiment parfaite des lésions orthodontiques (taches blanches) avec la teinte de l'émail des dents naturelles.2,3,4,5 Étant donné la localisation, la géométrie et les antécédents du patient, les taches blanches observées sur les surfaces labiales des dents 11 et 21 sont caractéristiques d'une fluorose de grade 0,5 (indice de communauté de la fluorose dentaire ou indice de Dean). Le masquage des taches blanches par infiltration consiste exclusivement à altérer l'indice de réfraction à proximité des opacités blanchâtres. En effet, l'émail sain possède un indice de réfraction (IR) de 1,62. L'indice de réfraction différent aux bords entraîne une dispersion de la lumière, ce qui confère à la lésion son aspect blanchâtre.6 Quelles que soient les porosités provoquées par les caries naissantes ou une fluorose légère, elles apparaissent initialement comme une coloration blanchâtre en raison de leur faible indice de réfraction. D'où l'intérêt de l'infiltration de cette zone, qui permet de modifier l'indice de réfraction et de masquer ainsi les opacités. La plupart des données relatives à l'infiltration des surfaces labiales des dents antérieures proviennent de patients ayant subi un traitement orthodontique multibague. Les taches blanches qui en résultent peut être éliminées très facilement et définitivement à l'aide de la technique d'infiltration.7,8 1 Fig. 1 : Vue frontale des taches blanches affectant 11 et 21. 3 Fig. 3 : Application de l'acide. 2 Fig. 2 : Protection des muqueuses à l'aide d'une digue dentaire. 4 Fig. 4 : Séchage à l'alcool. 5 Fig. 5 : Infiltration avec Icon-Infiltrant. www.dmg-dental.com 2014-09 1 Rapport d'utilisateur Tout d'abord, les dents doivent être nettoyées. Dans le cas étudié, un nettoyage dentaire professionnel a été effectué. Après la pose d'une digue dentaire (Fig. 2), les surfaces labiales ont été intégralement mordancées pendant deux minutes avec Icon-Etch (Fig. 3). La procédure a été répétée, car le résultat initial n'était pas satisfaisant. Le séchage à l'alcool a permis d'obtenir un aperçu du changement de teinte. Le résultat n'étant toujours pas satisfaisant, un troisième mordançage a été nécessaire. À l'issue de chaque opération de mordançage, l'acide a été soigneusement éliminé par pulvérisation avant le séchage avec Icon-Dry (Fig. 4). Icon-Infiltrant a ensuite été appliqué (Fig. 5), puis après trois minute, l'excès a été éliminé et une photopolymérisation a été effectuée (Fig. 6). Cette procédure a été répétée avec un temps d'application réduit à une minute. Pour finir, un polissage a été effectué et la patiente s'est déclarée impressionnée par le résultat final (Fig. 7 et 8). Selon le fabricant, le manque de données fiables ne permet pas de garantir la réussite de l'infiltration des lésions orthodontiques (taches blanches) d'origine non carieuse. En revanche, une chose est certaine : la réussite du traitement par infiltration dépend en grande partie du degré de fluorose. La technique de l'infiltration a été utilisée avec succès in vitro dans le traitement de la fluorose très légère à modérée.9 Quoi qu'il en soit, nous avons décidé d'utiliser l'infiltration, car il s'agissait de l'option thérapeutique la moins invasive dans ce cas particulier. Un échec de l'infiltration n'aurait d'ailleurs pas empêcher le recours à une méthode de traitement plus invasive. En effet, l'association de l'infiltration et du scellement par composite est parfaitement envisageable. Cela s'explique par le fait qu'il n'est pas nécessaire d'ajouter un adhésif sur l'émail lors du traitement simultané des surfaces dentaires cariées par composite. Ce n'est que si la dentine est atteinte que l'on utilise des adhésifs appropriés.10 Par conséquent, il est tout à fait possible d'effectuer un traitement par composite invasif après une infiltration (esthétiquement) réussie. Notez que les dents infiltrées peuvent être blanchies à l'aide des méthodes habituelles. Les résultats sont comparables aux effets obtenus avec les dents non infiltrées. Par conséquent, les changements de teinte indésirables tels qu'une coloration non uniforme des dents ne posent aucune problème.11,12 6 Fig. 6 : Photopolymérisation. 7 Fig. 7 : Surfaces labiales 11 et 21 après traitement. Contact Dr méd. dent. Arzu Tuna Praxis am Nordwall Nordwall 2 57439 Attendorn [email protected] www.zahnarzt-attendorn.de 8 Fig. 8 : Aspect à trois mois. Dr méd. dent. Umut Baysal Hafenstrasse 21 51063 Cologne [email protected] 9 Fig. 9 : Sourire final de la jeune patiente. www.dmg-dental.com 2014-09 2 Rapport d'utilisateur Bibliographie 1Paris S, Meyer-Lueckel H. Masking of labial enamel white spot lesions by resin infiltration--a clinical report. 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