Sommaire

Sommaire

Introduction ............................................................................................................................... 1
Rappel de l’anatomie de l’estomac ................................................................ 3
I. Définition .............................................................................................................................. 4
II. Rappel embryologique.............................................................................................. 4
III. Anatomie descriptive................................................................................................ 5
1) Situation ......................................................................................................................... 5
2) Forme .............................................................................................................................. 5
3) Description ..................................................................................................................... 6
4) Dimensions .................................................................................................................... 7
5) Structure .......................................................................................................................... 7
IV. Moyens de fixité .......................................................................................................... 12
1) Moyen principal ............................................................................................................ 12
2) Moyens secondaires ................................................................................................... 12
V. Anatomie topographique : Rapports ............................................................ 13
1) Rapports péritonéaux ................................................................................................ 13
2) Rapports avec les organes et la paroi ............................................................... 14
VI. Vaisseaux et nerfs ...................................................................................................... 17
1) Artères .............................................................................................................................. 17
2) Veines ............................................................................................................................... 22
3) Lymphatiques ............................................................................................................... 23
4) Nerfs .................................................................................................................................. 24
Historique ...................................................................................................................................... 26
La carcinogénèse ................................................................................................................... 29
Les facteurs de risque du cancer gastrique ............................................ 34
I. Helicobacter Pylori ........................................................................................................ 35
II. Facteurs alimentaires ................................................................................................ 36
III. Facteurs géographiques ........................................................................................ 36
IV. Age et Sexe ...................................................................................................................... 36
V. Facteurs génétiques ................................................................................................... 37
VI. Facteurs sociaux économiques ....................................................................... 37
VII. Alcool et Tabac ............................................................................................................ 37
Conditions et lésions précancéreuses du cancer gastrique . 38
I. Maladie de biermer ....................................................................................................... 39
II. Maladie de Ménétrier ................................................................................................... 40

III. Gastrite chronique atrophique et dysplasie ............................................ 41
IV. Gastrectomie partielle pour lésion bénigne ............................................ 41
V. Polypes gastriques ........................................................................................................ 41
VI. Ulcère gastrique chronique .................................................................................. 42
VII. Métaplasie intestinale .............................................................................................. 42
Anatomopathologie du cancer gastrique .................................................. 43
I. Aspect macroscopique .................................................................................................. 44
II. Aspect microscopique .................................................................................................. 46
III. Formes histologiques .................................................................................................. 47
IV. L’extension .......................................................................................................................... 50
IV. Classification TNM ........................................................................................................ 51
Diagnostic positif .................................................................................................................. 54
I. La clinique ............................................................................................................................... 55
1) les signes fonctionnels .................................................................................................... 55
2) l’examen clinique ............................................................................................................... 56
3) les formes cliniques .......................................................................................................... 56
II. Les examens complémentaires ............................................................................. 57
1) Les examens à visée diagnostic .................................................................................. 57
1-1 L ‘endoscopie digestive haute ......................................................................... 57
1-2 La biopsie dirigée .................................................................................................. 60
2) Le bilan d’extension ......................................................................................................... 60
1-1 Le transit œsogastroduodénal ......................................................................... 60
1-2 L’écho- endoscopie .............................................................................................. 63
1-3 Le scanner abdominal.......................................................................................... 63
1-4 L’IRM ............................................................................................................................ 64
1-5 La laparoscopie ....................................................................................................... 65
1-6 L’échographie abdominale ................................................................................ 65
1-7 La radiographie thoracique ............................................................................... 65
1-8 Les marqueurs tumoraux ................................................................................... 65
Diagnostic differenciel .................................................................................................... 66
Matériels d’étude .................................................................................................................. 68
Résultats ......................................................................................................................................... 73
I. Données épidémiologiques ..................................................................................... 74
1) L’âge ...................................................................................................................................... 74
2) Le sexe ................................................................................................................................ 74

3) L’origine ............................................................................................................................... 75
4) Le niveau socio-économique ................................................................................... 75
5) les facteurs de risque .................................................................................................... 75
II. Données cliniques ......................................................................................................... 76
1) le délai diagnostique .................................................................................................... 76
2) le motif d’hospitalisation ............................................................................................ 76
3) les signes fonctionnels ................................................................................................. 77
4) les signes physiques ...................................................................................................... 77
III. Données paracliniques ............................................................................................. 78
1) la fibroscopie œsogastroduodénale ....................................................................... 78
2) le transit œsogastroduodénal ................................................................................... 80
3) le bilan d’extension ....................................................................................................... 80
1-1 La radiographie thoracique ............................................................................. 80
1-2 L’échographie abdominale ............................................................................... 81
1-3 Le scanner ................................................................................................................ 81
4) La biologie .......................................................................................................................... 83
IV. Modalités thérapeutiques .................................................................................... 83
1) la chirurgie ........................................................................................................................ 83
1-1 L’exploration chirurgicale ................................................................................ 83
1-2 Les gestes opératoires ....................................................................................... 84
1-3 Le curage ganglionnaire .................................................................................... 85
1-4 Les suites opératoires immédiates .............................................................. 85
1-5 Les suites opératoires tardives ...................................................................... 85
2) La chimiothérapie ........................................................................................................... 86
V. Etude anatomopathologique ................................................................................ 86
Discussion ..................................................................................................................................... 88
Conclusion .................................................................................................................................... 106
Résumés .......................................................................................................................................... 108
Bibliographie .............................................................................................................................. 113

Adénocarcinome de l’estomac (a propos de 40 cas)
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Introduction