- Comment annoncer le diagnostic (voir pistes avec Nathalie Weibel

- Comment annoncer le diagnostic (voir pistes avec Nathalie Weibel)
- Remettre si besoin les coordonnées suivantes :
3 rue Ronchaux 25000 Besançon
 03 81 81 80 00 - 06 98 85 80 74
SIDA SOLIDARITE 39 Centre Perraud
17 Place Perraud 39000 Lons Le Saunier
 03 84 87 01 82 ou 06 48 17 49 75
ACTIF SANTE : Jacky DUBOUCLEZ : 06 52 47 93 01
Dominique GANAYE : 06 70 70 93 17
ASSOCIATION CIGaLes (DIJON)  09 52 74 21 75
Diagnostic à confirmer par un 2ème prélèvement et par Western blot
1ère consultation auprès d’un médecin référent VIH possible dans les 72 heures :
Département du Doubs :
Service des Maladies Infectieuses
CHRU Besançon 03 81 21 85 33
Service de Dermatologie - Consultations
spécialisées
CHRU Besançon 03 81 21 84 65
Département de Haute-Saône :
Consultations Dermatologie
CHI Vesoul 03 84 96 69 80
Département du Territoire de
Belfort :
Service des Maladies Infectieuses
CHBM Belfort 03 84 98 50 65

PRISE EN CHARGE INITIALE, IDEALEMENT EN HOSPITALISATION DE JOUR
- Informer la patiente sur l’infection par le VIH, l’évolution naturelle de la maladie, l’intérêt et le but
du traitement antirétroviral, les modes de transmission, les modalités de suivi à l’hôpital et en ville,
la parentalité, l’observance, etc…
- Renseignements socio-professionnels : accès aux soins (droits SS de base, CMU, CMUc, AME,
Complémentaire santé), demande d’exonération du ticket modérateur par le médecin généraliste
référent (ALD n°7-Infection par le VIH, si demandée par le médecin hospitalier, la validité est de 6
mois), contexte socio-familial, personne de confiance, personnes informées de la séropositivité,
statut lié au travail, logement, ressources… Pour les personnes étrangères : statut sur le territoire.
- Contexte du dépistage, mode de contamination, sexualité, prises de risque, antécédents personnels
et familiaux, antécédents d’IST, calendrier vaccinal
- Habitudes de vie : tabac, alcool, substances psychoactives (cannabis, cocaïne, NPS …)
- Identifier un médecin généraliste référent (si absence, proposer un médecin du programme de suivi
conjoint) liste
- Proposer le dossier médical e-Nadis et recueillir le consentement (lorsque vous ouvrez un dossier de
patient, le consentement se crée automatiquement avec le nom du service et le nom du médecin
VIH)
- Réaliser une consultation d’Education Thérapeutique
- Proposer entretiens avec :
Psychologues
Assistantes Sociales
CHRU Besançon
Nathalie WEIBEL
03 81 21 86 30 ou 18630
Marjorie DERA
03 81 21 88 38 ou 18838
(secrétariat SSH)
CH Vesoul
Anne-Marie VERGNORY
03 84 96 67 14
Charlotte ARIZEUX
03 84 96 67 64
CHBM
Sylviane BERETTA
03 84 98 58 94
Anne BOURGE
03 84 98 57 49
Il convient de proposer un traitement antirétroviral recommandations 1er TAR FC à toutes les personnes
vivant avec le VIH y compris précocement après la contamination et/ou quand le nombre de CD4 reste
supérieur à 500/mm3 ceci en raison des bénéfices en termes de réduction de la morbi-mortalité et du risque
de transmission du VIH.
Le premier traitement doit permettre de rendre la charge virale VIH (CV) indétectable en 6 mois.
- à M1 : la CV VIH doit avoir baissé de 2 log
- à M3 : la CV VIH doit être inférieure à 400 copies/ml
La non atteinte de ces objectifs devra faire suspecter une mauvaise observance ou des interactions
médicamenteuses (proposer consultation d’ETP et dosages de médicaments).
Penser à proposer l’inclusion dans des protocoles de recherche :
Dr Aurélie PROUST : 03 81 21 94 14 ou 19414 [e-mail]
Bilan biologique initial :
CD4/CD8, CV VIH, test génotypique de résistance et détermination du sous-type VIH1, HLA B 5701,
hémogramme, plaquettes, transaminases, GGT, PAL, bilirubine totale et conjuguée, créatininémie et DFG
(MDRD ou CKD-EPI), glycémie à jeun, phosphorémie, bilan lipidique à jeun (cholestérol total, HDL, LDL,
triglycérides), bandelette urinaire ou rapport protéinurie/créatininurie, sérologies VHB, VHC, syphilis,
toxoplasmose, CMV, Quantiféron.
-Si CD4 < 200/mm3 ou personne provenant d’une zone d’endémie tuberculeuse : radiographie pulmonaire
-Si CD4 < 100/mm3 : Ag cryptocoque, PCR CMV et réalisation d’un fond d’œil (si sérologie CMV positive),
hémocultures à Mycobactéries atypiques.

SUIVI D’UNE PATIENTE SOUS TAR
Visites rapprochées en début de suivi et de traitement (J15 - M1 - M2)
Fréquence des visites lorsque la CV VIH est indétectable :
- visites trimestrielles la première année
- si CV VIH indétectable et CD4 > 500/mm3, en l’absence de comorbidités : tous les 6 mois
- si CD4 < 200/mm3 : surveillance hospitalière tous les 3 mois
- si CD4 entre 200 et 500/mm3 : fréquence à la discrétion du clinicien
Les antirétroviraux ont la particularité de majoritairement :
- provoquer des interactions médicamenteuses
- subir des interactions médicamenteuses
Les mécanismes des interactions sont très différents selon les classes d’antirétroviraux et sont différents
pour des antirétroviraux appartenant à une même classe.
Ces interactions peuvent paraitre parfois paradoxales :
- Un antirétroviral qui a la réputation d’être un inhibiteur enzymatique vis-à-vis de nombreuses
molécules peut être au contraire inducteur enzymatique vis-à-vis d’autres molécules.
- Pas de règle générale au risque d’être délétère d’où la proposition suivante : prendre contact
directement avec Patrice MURET pour la gestion des interactions médicamenteuses
( 03 81 66 86 18 - [e-mail])
- Parmi les interactions médicamenteuses les plus fréquentes : inhibiteurs de pompe à protons (IPP),
contraceptifs oraux, corticoïdes inhalés, millepertuis, pamplemousse etc…

< 200 CD4/mm3
>200 CD4/mm3
Femme enceinte
Examen clinique :
poids, tension artérielle,
recherche d’adénopathies, cavité
buccale…
tour de taille, tour de hanches,
tour de poitrine,
tous les 1 à 3 mois
1 fois par an
tous les 3-4 ou 6 mois en
fonction de la CV VIH et
des comorbidités
associées
1 fois par an
tous les mois
Bilan social
en fonction des besoins repérés par l’équipe soignante ou à la demande du patient
Bilan éducatif (ETP)
CHRUB 03 81 21 80 17
CHBM  03 84 98 54 07
- en phase de préparation du traitement
- à l’initiation du traitement
- en cas de difficultés dans les aspects de santé sexuelle, prévention de la transmission,
désir d’enfants
- en cas de difficulté d’adhésion thérapeutique ou de modification du traitement
- en cas d’évènements intercurrents
- en cas d’échec thérapeutique
Consultation désir d’enfants et
VIH ou santé sexuelle et
reproductive
 03 81 21 85 33
Proposer cette consultation (systématiquement) dans le
parcours individualisé du patient, en amont de son
parcours (éventuel) de parentalité, en réorientant la
consultation vers la réduction des risques (santé sexuelle
et reproductive)
La proposer en post-
partum
Hémogramme-plaquettes
CD4-CD8
Charge virale VIH
ASAT, ALAT, GGT, PAL
Créatininémie, DFG (MDRD),
bandelette urinaire
tous les 1 à 3 mois
tous les 3-4 ou 6 mois en
fonction de la CV VIH et
des comorbidités
associées
Tous les mois sauf CD4-
CD8
www.corevih-
fc.fr/upload/other/1310-
4c.pdf
Dosage de médicaments
- dosage précoce entre J15 et M1 du traitement
- en cas d’interaction médicamenteuse attendue
- en cas d’insuffisance hépatique
- chez les co-infectés VHC-VHB
- chez les personnes ayant un IMC anormal
- en cas de malabsorption
- en cas d’insuffisance rénale (Ténofovir)
- en cas d’échec virologique
- en cas d’effets indésirables
à M3, M6 puis en fonction
des résultats du dosage et
de la charge virale VIH
Si traitement par Ténofovir :
Phosphorémie, glycosurie,
rapport protéinurie/créatininurie
tous les 6 mois
Bilan lipidique (cholestérol total,
HDL cholestérol, LDL cholestérol,
triglycérides)
- avant toute initiation de traitement antirétroviral
- 6 mois après l’initiation d’un traitement antirétroviral
- 1 fois par an sous traitement antirétroviral
- en cas de survenue d’une lipohypertrophie
- 3 et 6 mois après une intervention thérapeutique visant
à abaisser le LDL cholestérol

< 200 CD4/mm3
>200 CD4/mm3
Femme enceinte
Sérologies VHB, VHC, VHA,
toxoplasmose, syphilis, CMV (si
négatives)
tous les ans au moins
www.corevih-
fc.fr/upload/other/1310-
4c.pdf
ADN VHB
1 fois par an si anticorps anti-HBc isolés positifs
Antigène cryptocoque
si CD4 <100/mm3
tous les 1 à 3 mois
PCR CMV
si CD4 <100/mm3 et
sérologie CMV positive
Fond d’œil
si CD4 < 50/mm3 ou PCR
CMV > 1000 copies
Prophylaxie primaire de
pneumocystose et toxoplasmose
A noter que la prophylaxie primaire des
Mycobactéries atypiques n’est plus
recommandée systématiquement
Bactrim®Adulte 1/jour ou
Wellvone ®si allergie au
Bactrim® ou Aérosol de
Pentacarinat® si sérologie
toxoplasmose négative
Pas de prophylaxie
Score de Framingham
tous les ans
CAC Score
tous les 5 ans si normal
Consultation cardiologique
PEC Risque cardio
- symptôme cardiovasculaire
- anomalie ECG
- personne à haut risque cardio-vasculaire
- + 50 ans et désireuse de reprendre une activité
physique
- + 50 ans et présentant plus de 2 facteurs de risques CV
Ostéodensitométrie
Indications osteodensitometrie
Organigramme Prevention des
complications osseuses
- suspicion clinique d’ostéoporose
- corticothérapie systémique de plus de 3 mois
- femme ménopausée avec ATCD de fracture du col chez
un parent de 1er degré ou IMC < 19 kg/m2
- ménopause avant 40 ans
- ATCD d’hyperthyroidie non traitée, hypercorticisme,
hyperparathyroidie …
Consultation gynécologique et
frottis utérin (possibilité de
prendre RV sur le site www.mere-
femme.fr )
Penser à la contraception
(Attention aux interactions)
antiretroviraux contraception
tous les 6 mois
tous les ans
tous les 6 mois si ATCD de
frottis anormal, ATCD de
conisation
Examen proctologique (cytologie
anale +- AHR)
tous les ans
- femmes ayant des antécédents de condylomes,
antécédents de dysplasie ou de cancer du col utérin