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Requisiton - Test D'allergènes
Informations du Patient
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# Médecin/Compte :
Médecin/Compte :
Carte d'assurance maladie #
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C.C. Medécin
/
Sexe H c F c
/
(YYYY/MMM/DD)
date de naissance
Commentaires:
Dépistages Mélanges
Mélanges de dépistage donnent une résultat
positif / negatif pour le allergènes presénts dans
le mélange.
c Mix - Alimentations
Y124
Blanc d'oeuf, Poisson, Lait,
Arachide, Soja, Blé
c Poussière - maison
Y126
Blatella germanic, D. Farinae, D.
pteronyssinus, Hollister-Stier Labs
c Microorganisms - mix
Y122
Aspergillus fumigatus, Alternaria
alternata, Cladosporium herbarum,
Penicillium nototum
c Herbe Mélange 1
Y117
Dactyle aggloméré, Fetuque des
prés, Reine des prés, Paturin des
prés, Ivraie, Fléole des prés
c Herbe Mélange 2
Y118
Herbe de bahia, Cynadon, Reine des
prés, Paturin des prés, Ivraie, Fléole
des prés
c Arbre Mélange 1
Y120
Bouleau, Orme, Érable (acer
negundo), Chêne, Noyer
c Arbre Mélange 2
Y121
Cottonwood, Orme, Érable (acer
negundo), Pécan, Chêne
c Arbre Mélange Tx6
Érable, Bouleau, Hêtre, Chêne,
Noyer
c Mauvaises Herbes Mélange
Y286
Y119
Herbe à puce, Plantain Anglais,
Chénopode blanc, Armoise, Chardon
russe
c Mauvaises Herbes Mélange Wx5
Y287
Herbe à puce, Armoise, Pâquerette,
Pissenlit, Verge d'or
c Plumes Mélange
Y123
D'oie, Poulet, Dinde, Canard
c Épidermes & protéines animales mélangesY282
Lapin, Souris, Rat, Hamster, Cochon
D'inde
c PhadiaTop
c Oeufs et volailles
Profils Allergènes
Y192
Un mélange de substances volatiles
criblage constituée d'un équilibre des
allergènes pertinents, y compris les
acariens, les chats, les chiens, les
moisissures, les arbres, l'herbe, les
mauvaises herbes et d'arbres
Les allergènes peuvent être commandés
individuellement
c
Noix
c Amande
c Noix de Brésil
c Noix de Acajou
c Arachide
c Noix de Pecan
c Noix de Grenoble
c Fruits - Baies
c Bleuet
c Framboise
c fraise
c Fruits - Argumes l
c Pamplemousse
c Citron
c Lime
c Mandarin, tangerine
c Orange
c Fruits, autres
c Pomme
c Banane
c Raisin
c Pêche
c Poire
c Grains
PL18
Y023
Y089
Y069
Y022
Y050
Y052
PL19
Y076
Y177
Y031
PL20
Y204
Y154
Y291
Y237
Y027
PL21
Y024
Y043
Y092
Y048
Y049
PL22
PL26
Acariens
c Oeuf
Y077
c Acarus siro
Y244
c Blanc d'oeuf
Y035
c D. farinae
Y016
c Jaune d'oeuf
c Ovalbumine
c Ovomucoïde
c Conalbumine
Y041
Y202
Y201
c D. microceras
c D. pteronyssinus
c Pousière de maison
Y228
Y001
Y071
Y283
PL27
Y097
Y098
Y058
Y040
Y059
PL28
Y130
Y182
Y223
Y037
Y169
Y038
Y265
Micro organismes
c
Alternaria alternata (A. tenuis)
Y002
c Aspergillus fumigatus
c Aspergillus niger
c Candida albicans
c
Cephalosporium acremonium
Y073
Y074
Y143
Y194
c Cladosporium herbarum
Drogues
c Amoxicilloyl
c Ampicilloyl
c Penicilloyl G
c Penicilloyl V
Épidermes et protéines animales
c Albumine sérique de chat
Y017
c Produits Laitiers
c Alpha-lactalbumin
c Beta-lactoglobulin
c Caséine
c Lait de Vache
c Petit Lait
c Poissons
c Morue
c Flétan
c Maquereau
c Saumon
c Truite
c Thon
c Doré jaune
c Fruit de mer
c
c
c
c
c
c
Palourde
Crabe
Homard
Pétoncle
Crevette
Escargot
PL29
Y132
Y036
Y057
Y079
Y039
Y163
Aliments Individuels
Aliments
c
c
c
c
Albumine sérique de chien
Pellicules de cheval
Épithélium de lapin
Plumes de poulet
Venins / Insectes
c Bourdon
c
Guêpe Jaune
Y115
Y116
Y061
Y062
Y003
Y004
Y188
Y107
Y158
Y241
Y063
c Orge
Y183
c Maïs
Y068
c Basilic
Y236
c Abeille
Y064
c
c
c
c
Y151
Y104
Y147
Feuille de Laurier
Moule Bleu
Sarrasin
Y242
Y136
Y164
Fromage - type cheddar
Fromage - type moisi
Y135
Y203
c
c
c
c
Y274
Y065
Y082
Y033
PL23
c
c
c
c
c
Y172
Y208
Y025
Y129
Y146
PL24
Y101
Y100
Y099
Y028
Y030
PL25
c
c
c
c
c
c
c
c
c
c
c
c
Glutène
Noisette
Hareng
Kiwi
Noix de Macadam
Mangue
Champignon
Huître
Paprika
Pistache
Quinoa
Graine de Sesame
Y045
Y026
Y160
Y046
Y054
Y080
Y055
Y134
Y095
Y051
Y267
Y029
Y108
c Sole
c Grainne de Tournesol
c Tilapia
c Levure
Y131
Avoine
Riz
Seigle
Blé
c Légumes I
c Brocoli
c Chou
c Carotte
c Oignon
c Pomme de terre
c Légumes II
c Pois Chiche
c Haricot rouge
c Lentille
c Pois Chiche
c Graine de soja
c Viandes
c Boeuf
c poulet
c Porc
c Dinde
Y042
Y110
Y081
Y060
Y272
Y034
Papillon de nuit
Polistte (Guepe)
Frelon à tête blanche
Frelon jaune
Autres
c Candida Albicans
c Herbe à Poux
c Latex
c Liquide seminal
Autres Allergènes
Y083
Y143
Y008
Y066
Y159