Annexe XII

ÉDITION 2005

INSTITUT
DE RHUMATOLOGIE
Professeurs Maxime DOUGADOS, André KAHAN, Michel REVEL
Groupe Hospitalier Cochin, Paris
Ce fascicule a été réalisé grâce à la collaboration de :
Patricia SERRES
Assistance sociale
Céline PROVOST
Diététicienne
Claudine GICQUERE
Maryse MÉZIÈRE
Infirmières
Martine ROUTIER
Secrétaire médicale
Anne-Marie MAYOUX-BENHAMOU
Christophe HUDRY
Janine-Sophie GIRAUDET-LE QUINTREC
Sophie LALOU-COLLET
Thao PHAM
Florence TUBACH
Médecins des Hôpitaux de Paris
Anne LAMBERT
Kinésithérapeute
Catherine BEDIN
Franck CHAGNY
Ergothérapeutes
Sous la coordination de
Maxime Dougados
Le contenu de cet ouvrage est rédigé
sous la seule responsabilité de ses auteurs,
dont il reflète l’opinion et l’expérience qu’ils ont souhaité faire
partager dans une volonté d’information.
En aucun cas cet ouvrage ne peut se subsituer
à l’avis de votre médecin traitant.
ÉDITION 2005

Polyarthrite Rhumatoïde en 100 questions
La prise en charge des
patients souffrant
de polyarthrite rhumatoïde
est en pleine révolution. Cette révolution est
essentiellement due à l’arrivée de nouvelles
modalités thérapeutiques qui sont
bien entendu efficaces sur la symptomatologie
douloureuse (douleur ressentie par les
patients) et fonctionnelle (difficultés
à effectuer les gestes de la vie quotidienne),
mais qui semblent aussi pouvoir ralentir,
stopper, voire faire régresser des lésions
(atteinte du cartilage, dégâts des tendons
et des os) qui, jusqu’à présent, semblaient être
au-delà de toute thérapeutique.
Ainsi, la révolution actuelle est que le principal
rôle du traitement de la polyarthrite rhumatoï-
de n’est plus de SOULAGER, mais de PRÉVENIR.
Ceci sous-entend que l’on puisse (doive) recon-
naître les patients le plus tôt possible et traiter
les patients qui sont à risque de déformations à
un stade précoce. Ceci passe par une meilleure
formation et information du corps médical
(médecins généralistes, rhumatologues), mais
également des patients eux-mêmes qui doivent
connaître les symptômes d’alerte et consulter
un rhumatologue.
De même, ce concept (prévenir versus soulager)
sous-entend que l’indication d’un traitement et
le suivi du traitement (prise quotidienne du
traitement par le patient) ne sont pas en raison
des douleurs que ressent le patient au moment
où il prend le traitement, mais en raison d’un
potentiel futur handicap. Pour atteindre cet
objectif (prise continue d’un médicament alors
que le patient ne ressent pas de symptôme),
celui-ci doit être parfaitement éduqué sur sa
maladie. Rappelons ici que la notion d’“éduca-
tion” est un peu différente de celle d’“informa-
tion” puisque l’éducation sous-entend qu’une
fois informé le patient va modifier son attitude
par rapport à la maladie (ici, par exemple, bien
suivre son traitement même en l’absence de
symptômes).
De même, de nombreux progrès ont été faits
sur la prise en charge des douleurs et de l’in-
flammation, ainsi que sur les programmes
d’exercices physiques.
Ainsi, il a paru tout à fait logique à toute l’équi-
pe de l’Institut de Rhumatologie de l’Hôpital
Cochin de mettre à jour le manuel d’informa-
tion sur la polyarthrite rhumatoïde et de propo-
ser maintenant cette troisième édition qui,
nous l’espérons, devrait permettre aux patients
et aux soignants de mieux prendre en charge
cette maladie chronique qu’est la polyarthrite
rhumatoïde.
Pr Maxime Dougados,
Institut de Rhumatologie,
Groupe hospitalier Cochin, Paris
3
e
ÉDITION
1

Qu’est-ce que la polyarthrite rhumatoïde? 05
Comment expliquer les lésions observées dans la polyarthrite rhumatoïde? 06
Quelle est la cause de la polyarthrite rhumatoïde? 06
Peut-on prévoir qui souffrira de polyarthrite rhumatoïde? 07
La polyarthrite rhumatoïde est-elle contagieuse? 08
Qui est atteint de polyarthrite rhumatoïde? 08
Quelles sont les principales manifestations de la polyarthrite rhumatoïde? 09
Y a-t-il des manifestations de la polyarthrite rhumatoïde 09
en dehors de l’atteinte purement articulaire?
Quelles complications peuvent survenir au cours de la polyarthrite rhumatoïde? 09
Comment fait-on le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde? 10
Comment évolue la polyarthrite rhumatoïde? 10
Peut-on prévoir l’évolution de la polyarthrite rhumatoïde 11
dès le début de la maladie?
Est-il important de commencer un traitement de fond rapidement 11
(dès le début de la maladie)?
De quels moyens thérapeutiques dispose-t-on pour la polyarthrite rhumatoïde? 12
Quel est l’objectif des médicaments utilisés dans la polyarthrite rhumatoïde? 12
Quels sont les médicaments antalgiques utilisés dans la polyarthrite rhumatoïde? 12
En attendant de voir son médecin, quel médicament peut-on prendre sans risque 13
pour calmer ses douleurs?
Quand et à quelles doses peut-on prendre de l’aspirine 13
lorsque l’on a une polyarthrite rhumatoïde?
Quels médicaments anti-inflammatoires (en dehors de la cortisone) 14
sont utilisés dans la polyarthrite rhumatoïde?
Qu’en est-il des effets digestifs et/ou cardiovasculaires des AINS
et notamment des coxibs? 15
Que penser des médicaments génériques? 15
Quels sont les objectifs d’un traitement par la cortisone? 16
Comment administrer la cortisone? 16
À quelle heure prendre sa cortisone? 17
Quels sont les risques de la cortisone? 17
Quels sont les moyens permettant d’éviter les inconvénients de la cortisone? 18
Peut-on contrôler soi-même son traitement par cortisone? 19
Comment calculer la dose cumulée de cortisone? 19
Quel est l’objectif des traitements de fond de la polyarthrite rhumatoïde? 19
Quels sont les principaux traitements de fond de la polyarthrite rhumatoïde? 20
Qu’appelle-t-on biothérapies? 21
Existe-t-il d’autres médicaments si l’on résiste ou si l’on ne supporte pas les anti-TNF? 21
Question 32
Question 31
Question 30
Question 29
Question 28
Question 27
Question 26
Question 25
Question 24
Question 23
Question 22
Question 21
Question 20
Question 19
Question 18
Question 17
Question 16
Question 15
Question 14
Question 13
Question 12
Question 11
Question 10
Question 9
Question 8
Question 7
Question 6
Question 5
Question 4
Question 3
Question 2
Question 1
SOMMAIRE
2
Polyarthrite Rhumatoïde en 100 questions

Quelles ont été les grandes avancées thérapeutiques 22
dans le domaine des médicaments à l’aube du troisième millénaire?
Quel est l’objectif des traitements locaux de la polyarthrite rhumatoïde? 22
De quels traitements locaux dispose-t-on? 22
Que penser des infiltrations de corticoïdes? 23
Qu’est-ce qu’une synoviorthèse? 23
Qu’est-ce qu’une synovectomie? 24
Quelle est la place de la chirurgie? 24
Peut-on se faire vacciner lorsque l’on souffre de polyarthrite rhumatoïde? 24
L’homéopathie est-elle efficace au cours de la polyarthrite rhumatoïde et 25
est-il possible d’associer un traitement homéopathique au traitement conventionnel?
L’acupuncture est-elle utile et quels sont ses risques? 26
Peut-on utiliser les propriétés naturelles des plantes médicinales? 26
Que penser des médecines parallèles? 26
Qu’est-ce que l’effet placebo? 27
Faut-il avoir un carnet de surveillance de la polyarthrite rhumatoïde? 27
Que contient le carnet de surveillance de la polyarthrite rhumatoïde de Cochin 27
et comment l’obtenir?
Qu’est-ce qu’une association de malades? 28
Existe-t-il des associations de malades atteints de la polyarthrite rhumatoïde? 28
Doit-on s’inscrire dans une association de malades? 28
Quel est le meilleur moyen contraceptif 29
pour les femmes souffrant de polyarthrite rhumatoïde?
Quelles sont les démarches à suivre en cas de désir de grossesse? 29
Peut-on envisager de traiter la polyarthrite rhumatoïde par des œstrogènes? 30
Est-ce que les traitements de la polyarthrite rhumatoïde 30
peuvent avoir un effet néfaste sur la grossesse?
Après l’accouchement, peut-on allaiter son bébé? 30
À la ménopause, y a-t-il un intérêt particulier à prendre 31
un traitement hormonal substitutif?
Que sont la rééducation et la réadaptation fonctionnelle? 31
Quelle est la place de la rééducation et de la réadaptation fonctionnelle 32
dans la polyarthrite rhumatoïde?
Que veut dire “ergothérapie”? 33
Qu’est-ce qu’une “orthèse” et comment faut-il l’utiliser? 33
Pendant la journée, doit-on porter une orthèse du poignet ou des doigts 34
pour les gestes de la vie courante?
Qu’est-ce que l’orthèse globale de repos des mains et quand faut-il la porter? 35
Lorsque l’on a une polyarthrite rhumatoïde et que l’on va plus ou moins bien, 35
doit-on tout de même modifier ou réduire ses activités quotidiennes?
Quels gestes éviter et quels gestes faire? 36
Lorsque l’on est en poussée inflammatoire, 37
en attendant que les médicaments agissent, doit-on faire de la rééducation?
Peut-on calmer ses douleurs par le chaud ou le froid? 37
Peut-on se faire pratiquer des manipulations quand on a mal au cou? 38
Qu’est-ce qu’une “aide technique”? 38
Question 68
Question 67
Question 66
Question 65
Question 64
Question 63
Question 62
Question 61
Question 60
Question 59
Question 58
Question 57
Question 56
Question 55
Question 54
Question 53
Question 52
Question 51
Question 50
Question 49
Question 48
Question 47
Question 46
Question 45
Question 44
Question 43
Question 42
Question 41
Question 40
Question 39
Question 38
Question 37
Question 36
Question 35
Question 34
Question 33
3
Polyarthrite Rhumatoïde en 100 questions