Je comprends l`action des traitements de fond de la

LesiteduDocteurMichelSIGAUD
Adressedusite:www.docvadis.fr/michel-sigaud
Jecomprendsl’actiondes
traitementsdefonddela
polyarthriterhumatoïde
Validépar
leComitéScientifiqueRhumatologie
Lapolyarthriterhumatoïdeestlaformelaplusfréquentederhumatisme.Elleaffecterait
environ300000personnesenFrance,principalementdesfemmes.Laconnaissancedes
dysfonctionnementsdel’organismeimpliquésdanslamaladieestàl’originedes
traitementsditsdefondquipermettentdefreinersonévolution.
Qu’est-cequelapolyarthriterhumatoïde?
Lapolyarthriterhumatoïdeestunemaladiechroniquequisurvientleplus
souvententre40et50ansetévoluegénéralementsurquelquesdizaines
d'années.Ellesecaractériseparuneinflammationdelamembranequientoure
etprotègelesarticulations(lamembranesynoviale).Lesarticulations
principalementtouchéessontcellesdesmains,despoignetsetdespieds,mais
d’autresarticulationscommecellesdescoudes,desgenouxetdesépaules
sontparfoiségalementatteintes.Engénéral,lesdeuxcôtésducorpssont
affectésdemanièresymétrique.
Cetteinflammationprovoqueunedouleur,legonflementdel’articulationpuis
unelentedégradationdescartilagesetdesos,àl’origined’unedéformationet

d’unepertedemobilitédel’articulation.
Lamaladieestsouventsourcedefatigueetpeutinduiredeslésionsendehors
desarticulations,provoquantunesécheressebuccaleetoculaire(appelée
«syndromesec»),desdifficultésrespiratoires,desmanifestationscutanées,
etc.
Quelssontlesdysfonctionnementsàl’originedema
maladie?
L’origineexactedelamaladieresteinconnuemaisonévoquedesfacteurs
psychologiques,hormonaux,environnementaux(tabac,infection,alimentation)
etgénétiques.
Lapolyarthriterhumatoïdefaitpartiedesmaladiesdites«auto-immunes»
caractériséesparuneréactionimmunitaireinappropriéeducorps,quiproduit
desmolécules,lesanticorps,qui«attaquent»sespropresconstituants.La
réactioninflammatoireinitialeestamplifiéeparleslésionsetlesdébrisqu’elle
produitqui,àleurtour,provoquentuneréactionimmunitaire.Lamaladieest
alorscaractériséeparlaprésencedecellulestypiquesdelaréaction
immunitaire,leslymphocytesTetleslymphocytesB,etd’autressubstances
actives(enzymes,radicauxlibres)quioccasionnentdeslésionsducartilageet
desosdel’articulation.Enoutre,desmessagerschimiquesappeléscytokines
(facteurdenécrosetumorale,TNFalpha,ouinterleukines)interviennent
égalementdanslesphénomènesd’inflammationetd’érosion.
Commentagissentlestraitementsdefonddela
polyarthriterhumatoïde?
Alorsquelestraitementsditssymptomatiquesdelapolyarthriterhumatoïde
tententdediminuerlessymptômes,principalementl’inflammationetladouleur,
lestraitementsditsdefondessayentdefreinerl’évolutiondelamaladieetde
prévenirladestructionosseuse.
Cesontprincipalementdestraitementsquicontrôlentlaréponseimmunitaire.
Plusieursmoléculesimmunosuppressivessontdisponiblesetsont
éventuellementassociéesdanslestraitementsdefondclassiquesdela

maladie.Enoutre,lesrecherchessurlesmécanismesdelaréponse
immunitaireontpermisledéveloppementd’unenouvelleclassede
médicaments,trèsciblés,lesbiomédicaments.Ils’agitdemoléculesproduites
pardesorganismesvivants(d’oùle«bio»deleurnom),quiinhibentde
manièrespécifiqueunecelluleouunesubstanceimpliquéedanslaréaction
inflammatoire.Lestraitementsciblentlescytokines,plusparticulièrementla
cytokineTNFalpha(anti-TNF)oul’interleukine6.D’autresmédicaments
inhibentleslymphocytesBouT(parexemplelesanti-CD20).Néanmoins,ces
thérapiestrèsonéreusessontgénéralementréservéesauxformesdela
maladielesplusgravesourésistantesauxtraitementsclassiques.
L’actiondestraitementsdefondn’estpasimmédiateetdemandedessemainesoudesmoisdesuivi.
Lestraitementsprésententdeseffetsindésirablesetnécessitentunesurveillanceétroite,régulièreet
spécialisée.Commeilsagissentendiminuantlaréponseimmunitaire,lerisquequedesinfections
soientfavoriséesparcetteimmunosuppressionreprésenteleprincipalproblème.