Fiche
Fiche à détacher et à archiver
N°4
Comment prescrire les produits sanguins labiles ?du
J.C. Vagner, CHU de Nancy-Brabois, service d’hémovigilance, Vandœuvre-les-Nancy
❒ Déleucocyté
La transformation “déleucocyté” est devenue un standard. Elle présente l'avantage de :
•minimiser les risques de conflits dans le système HLA,
•diminuer la charge virale des virus intraleucocytaires (CMV, EBV, HTLV 1 et 2),
•éliminer la majeure partie des microagrégats leucoplaquettaires, ce qui pour certains rend inutile l'utili-
sation de filtres de 40 microns.
L'intérêt essentiel de cette transformation reste la prévention de l'allo-immunisation antileucoplaquettaire
et concerne :
•la prévention des réactions de type frisson/hyperthermie,
•les polytransfusés connus (plus de deux épisodes transfusionnels) ou prévisibles (dont on sait qu'ils
seront transfusés de façon itérative),
•les sujets pour lesquels une transfusion massive est prévue.
❒ Phénotypé
Son intérêt est la prévention de l'allo-immunisation antiérythrocytaire et des accidents transfusionnels
hémolytiques chez :
•les personnes du sexe féminin, de la vie in utero jusqu'à la ménopause,
•le sujet ayant développé un allo-anticorps,
•les polytransfusés connus (plus de deux épisodes transfusionnels) ou prévisibles (dont on sait qu'ils
seront transfusés de façon itérative),
•les sujets pour lesquels une transfusion massive est prévue,
•les patients atteints de cirrhose hépatique.
Dans certains cas (allo-immunisation complexe), il sera souhaitable de prescrire un phénotype étendu. Il
est évident que le phénotype du receveur doit être connu (demande de groupe sanguin phénotypé et non
de groupe sanguin standard).
❒ CMV négatif
Dans l'immense majorité des cas, aucune mesure de prévention des infections à CMV transmises par
transfusion sanguine ne s'impose.
Toutefois, des mesures de prévention doivent être prises dans les situations suivantes :
Les concentrés
de globules
rouges (CGR)
I
technique
Sous la responsabilité de leurs auteurs
La Lettre de L’Hépato-Gastroentérologue - n° 4 - août 1998
Comment prescrire
les produits sanguins labiles ?
a gamme des produits sanguins labiles proposée aux cli-
niciens est extrêmement vaste, et ces derniers s'égarent
bien souvent dans le maquis des choix proposés.
Il faut garder en mémoire que la prescription se fait à partir
d'un produit de base (concentré de globules rouges, CGR, pla-
quettes, plasma), et qu’il importe de l’adapter aux besoins
transfusionnels du patient à l'aide de qualifications ou de trans-
formations.
• Une qualification apporte des informations complémentaires
fournies par des examens biologiques réalisés sur le produit
lui-même :
- CMV négatif : le donneur, ne présentant pas d'anticorps anti-
CMV, est indemne d'infection à CMV ;
- phénotypé : en sus des antigènes du système ABO et de l'an-
tigène D du système Rhésus, l'établissement de transfusion
réalise la recherche des antigènes C, c, E, e du système
Rhésus et l'antigène K du système Kell ;
- compatibilisé : un contrôle de compatibilité est effectué au
laboratoire entre le sérum du receveur et le produit cellulaire.
•Une transformation correspond à une modification physique
du contenu de la poche :
- déleucocytation : le concentré cellulaire est déplété des leu-
cocytes par filtration. Cette transformation est devenue obliga-
toire depuis le 1
er
avril 1998, tous les CGR et les plaquettes
sont désormais déleucocytés d'emblée ;
- déplasmatisation : la majeure partie du plasma est éliminée
par des lavages successifs et le produit cellulaire est remis en
suspension dans une solution injectable ;
- irradiation : l'activité des lymphocytes est bloquée par une
irradiation entre 25 et 45 grays ;
- cryoconservation : le produit sanguin labile cellulaire est
conservé à basse température en présence d'un cryoprotec-
teur. Selon la technique employée, la durée de conservation
varie de 4 mois à plus de 10 ans.
Tout l'art d'une bonne prescription consistera à choisir une ou
plusieurs qualifications et/ou transformations de façon à trans-
fuser le patient dans les meilleures conditions possibles.
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