Microbiote cutané et santé de la peau
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Lettre N°16 Microbiote cutané et santé de la peau Éditorial Il y a plus d’un milliard d’années, les animaux ont commencé à domestiquer les microbes en les laissant résider de façon permanente à la surface de la peau. Bien que nous puissions nous demander qui a domestiqué qui, nous réalisons aujourd’hui combien la présence de ces micro-organismes résidents est importante pour la survie de leur hôte1. Les liens fonctionnels qui unissent l’homme et son microbiote microbien sont le fruit d’une longue évolution2. Le complexe microbiote humain comprend 1014 cellules, soit plus que le nombre total de cellules que comprend le corps humain, et peut exprimer 100 fois plus de gènes que le génome humain3. De nombreuses recherches sont menées actuellement pour mieux cerner le rôle joué par les différents microbiotes avec lesquels nous cohabitons. Le microbiote intestinal notamment a été largement étudié. On sait aujourd’hui qu’il contribue à la biotransformation des aliments que nous ingérons et à réduire le développement de la flore pathogène. Il participe aussi à la production de vitamines essentielles et à l’extraction de nutriments non digérables afin de permettre une détoxication des composés toxiques. Les dernières avancées en microbiologie et en immunologie ont permis d’étudier le microbiote cutané humain ainsi que son rôle qui n’est toutefois que partiellement établi aujourd’hui. Ses nombreux effets positifs pour notre santé, que ce soit via le développement de notre système immunitaire ou en tant que barrière contre les agents pathogènes, commencent néanmoins à émerger. Quels sont les constituants de ce microbiote ? Comment la multitude des microbes vivants dans et sur notre peau interagissent-ils avec leur hôte, et les uns avec les autres ? Comment contribuent-ils au travers de ces interactions au maintien quotidien de la santé de notre peau ? Comment l’environnement peut-il perturber notre flore cutanée et quelles peuvent en être les conséquences ? Enfin comment préserver ce fragile équilibre ? Telles sont les questions que propose de traiter le Collège de Dermocosmétologie d’Unilever dans le nouveau numéro de sa Lettre. Un focus dédié à la technologie Hydra Nutrium™, hautement respectueuse des différents constituants de la peau même sous la douche, vous est ici également proposé. Dr Annick Pons-Guiraud - Dermatologue allergologue - Paris Sommaire • Le microbiote cutané : définition, caractéristiques • Microbiote cutané et santé de la peau • Focus : la technologie Hydra Nutrium™, garante du soin de la peau sous la douche 1. Blaser MJ. Harnessing the power of the human microbiome. Proc Natl Acad Sci USA 2010; 107(14):6125-6. 2. Corthier G et al. Diversité du microbiote et de ses fonctions. Obes 2007; 2(3):215-20. 3. Solt I et al. The human microbiome. Harefuah 2011; 150(5):484-8. 2 3 4 Le microbiote cutané Qu’est-ce que le microbiote cutané ? La peau, plus grand organe humain, est colonisée par des trillions de microorganismes - bactéries, levures, champignons, virus, archées, petits arthropodes collectivement appelés microbiote 1-4. Le terme « microbiome cutané » désigne, quant à lui, l’ensemble de ces micro-organismes, leur génome et leurs interactions avec leur environnement. Figure 1 : Schéma de coupe transversale de la peau avec les micro-organismes et les phanères. Les micro-organismes (virus, bactéries, champignons et acariens) recouvrent la surface de la peau et résident en profondeur au niveau des cheveux et des glandes. La composition de la flore cutanée humaine n’est aujourd’hui que partiellement connue. Seule la composition bactérienne de la peau a été largement étudiée. L’ensemble des bactéries du corps humain s’élève à près de 1 000 milliards pour un individu adulte, soit environ 10 fois plus que ses propres cellules 5. Le nombre de bactéries présentes sur la peau 1, que ce soit à sa surface, sur les phanères ou au niveau des glandes, peut atteindre près d’un million par cm2. La densité microbienne est plus importante au niveau des aisselles, du crâne, de la plante des pieds et du front 6. Celle des bactéries aérobies est de 10 7 bactéries/cm2 dans les zones humides, telles les aisselles, et de 10 2 bactéries ou moins/cm2 dans les zones sèches, telles le tronc. Enfin, les bactéries anaérobies, dont la densité varie entre 10 4 et 10 6 bactéries/cm2, sont essentiellement présentes au niveau des régions sébacées 7. La flore cutanée humaine peut être subdivisée en deux groupes 1 : •La flore transitoire est composée de champignons, virus et bactéries pour la plupart inoffensives, dites saprophytes, c’est-à-dire qui se nourrissent de matières organiques en décomposition provenant de l’environnement. Cette flore peut aussi être constituée de bactéries pathogènes opportunistes pouvant entraîner des maladies chez l’hôte. Elle ne s’établit pas de façon permanente à la surface de la peau, variant dans la journée, selon les activités réalisées et les variations des conditions environnantes. Elle peut néanmoins persister des heures voire des jours. Sa densité est faible sur les zones sèches et particulièrement élevée sur les zones poilues, des plis et sujettes à la transpiration 5. Les espèces transitoires les plus communes sont Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa et des espèces de Bacillus 8. •La flore résidente est composée de germes dits commensaux c’est-à-dire vivant aux dépens de leur hôte sans leur causer de dommage. La composition de cette flore est fixe. Après perturbation, ses mêmes composants se reforment spontanément. La flore résidente humaine est dominée par les Proteobacteria 8. Elle est constituée d’une dizaine de types de bactéries aérobies à Gram positif telles S. epidermidis et S. hominis, composants les plus fréquemment isolés au niveau des aisselles, de la tête, des narines, des jambes et des bras 7,9. S. epidermidis constitue plus de 90 % de la flore résidente aérobie présente sur le stratum corneum 3,10-12. Parmi les autres types de bactéries aérobies à Gram positif se trouvent S. aureus présent au niveau des fosses nasales 7,13, ainsi que certains staphylocoques à coagulase négative 14. Ces bactéries sont retrouvées préférentiellement au niveau des zones humides ou des zones sébacées (front, partie supérieure du dos, abdomen, région lombaire)6. La flore résidente est aussi composée de bactéries anaérobies à Gram positif appartenant à la division des actinobactéries (Propionibacterium, Corynebacterium, Dermabacter et Brevibacterium), de bactéries du genre Micrococcus et de quelques rares bactéries aérobies à Gram négatif15 dont P. aeruginosa. Parmi, les micro-organismes des autres règnes, Pityrosporum ou Malassezia est l’espèce fongique la plus fréquemment retrouvée sur la peau, en particulier au niveau des zones sébacées (tronc, dos, visage et cuir chevelu), en raison de la présence de lipides indispensables pour sa survie16. Malassezia est présent chez plus de 90 % des adultes 17, avec une présence plus marquée l’été vs l’hiver ainsi que chez l’homme vs la femme 18. Enfin, les acariens Demodex folliculorum et Demodex brevis, ou « acariens des cils », sont aussi considérés comme des membres de la flore résidente humaine 14. Naturellement présents au niveau de la peau, ces microscopiques arthropodes vivent dans ou à proximité des follicules pileux, se nourrissent de résidus de peau et de sébum, et colonisent les parties sébacées du visage, près du nez, des cils et des sourcils. Ces micro-organismes, dont près de 25 % sont présents dans les follicules pileux et les glandes sudoripares (Fig. 1), sont étroitement associés à l’hôte au point de former une empreinte microbienne individuelle 19. La grande diversité intra-individuelle des communautés bactériennes cutanées est associée à un degré élevé de variabilité interindividuelle. Ces diversités semblent indépendantes des saisons, chaque individu semblant présenter une flore bactérienne cutanée stable dans le temps qui lui est propre 20-22. Le microbiote cutané au fil des âges La période post-natale constitue une période importante de transformation de la peau du nourrisson. La naissance est en effet soumise au passage d’un environnement utérin aqueux stérile à un environnement gazeux dans lequel sont présents différents microbes issus de sources variées. Dès la naissance et tout au long de la première année de vie, une colonisation bactérienne et fongique rapide de la surface de la peau, par un large éventail de micro-organismes, coïncide avec des changements fonctionnels et structuraux cutanés significatifs. La réduction de la perte insensible en eau, du pH et de la sécrétion sébacée, ainsi qu’une augmentation de la teneur en eau sont autant de variations impliquées dans la création d’un environnement propice à une colonisation de la peau par certaines espèces bactériennes et défavorable pour d’autres 23,24. Pendant cette période de développement, la peau du nourrisson est quelque peu différente de celle de l’adulte en termes de structure, fonction et composition. Étant donné ces différences, son microbiote cutané est également différent de celui des adultes. La peau du nourrisson est colonisée au plus jeune âge principalement par des Firmicutes ( Staphylococcus et Streptococcus ), suivi par des Actinobacteria (Propionibacterium et Corynebacterium), des Proteobacteria et des Bacteroidetes. Cette répartition contraste avec le microbiote adulte où les Proteobacteria dominent, suivis des Actinobacteria et des Firmicutes. Le microbiote de la peau du nourrisson est très similaire au microbiote cutané de l’adulte présent au niveau des régions les plus humides, favorisant un stratum corneum mieux hydraté en comparaison de celui des adultes. En ce qui concerne le règne fongique, la colonisation de la peau par Malassezia se déclare dès la période néonatale. Malassezia est en effet présent chez 100 % des nouveau-nés dès le 1er jour de vie. Le niveau de colonisation par Malassezia augmente ensuite avec le temps. Sa diversité chez l’enfant s’apparente à celle de l’adulte à partir du 30ème jour de vie 24. En revanche, d’un point de vue quantitatif, une forte augmentation est observée chez le garçon de 16 à 18 ans et chez la fille de 10 à 12 ans. Le nombre de Malassezia diminue ensuite jusqu’à la sénescence 25. Il est à noter que certains nouveaux-nés développent une pustulose lors de la colonisation par Malassezia. L’évolution du microbiote du nourrisson au cours de la 1ère année montre que les communautés microbiennes cutanées deviennent plus diversifiée et plus abondantes avec l’âge 23 et varient en fonction de la production de sébum qui débute à la puberté, avec un pic chez les jeunes adultes, puis qui décline lors du vieillissement 7. En ce qui concerne le développement immédiatement après la naissance et quelles que soient les régions corporelles, les communautés bactériennes cutanées du nourrisson ne sont en revanche pas différenciées 13,26. Lors des 3 premiers mois de la vie, elles sont soumises à une évolution qui se fait de façon spécifique à chaque région corporelle 23. Cela diffère considérablement avec le microbiote de l’adulte qui est établi et se maintient au cours du temps 27. Les différences anatomiques et l’augmentation de la diversité microbiotique avec l’âge, indiquent que le microbiote cutané chez le nourrisson est instable. Cette instabilité peut être propice à un développement anormal de la peau et de sa fonction immunitaire dans le cas où l’installation normale du microbiote commensal est interrompue. La composition et la stabilité du microbiote à l’âge adulte peuvent en être affectées. L’établissement d’un microbiote cutané sain joue un rôle central dans la prévention de la colonisation de la peau par des microbes potentiellement infectieux. Les communautés microbiennes contribuent à la mise en place de l’homéostasie cutanée et modulent les réponses inflammatoires 12,23,24. Les micro-organismes cutanés sont également étroitement liés au mode d’accouchement 26. En effet, le microbiote cutané des enfants, âgés de moins de 24 heures, nés par les voies naturelles est très similaire à celui du vagin de leur mère (Lactobacillus, Prevotella ou Sneathia spp.), alors que celui des enfants nés par césarienne se rapproche de celui de la peau maternelle ( Staphylococcus, Corynebacterium et Propionibacterium spp.). Cela pourrait en partie expliquer pourquoi les enfants nés par césarienne sont souvent plus susceptibles à certains agents tels S. aureus. Le contact à la naissance avec la flore vaginale maternelle peut jouer un rôle défensif et réduire la colonisation par ces agents. Cette distinction due au mode d’accouchement n’est plus retrouvée chez les nourrissons âgés entre 1 et 3 mois 23. Le microbiote cutané semble assez dynamique pour que toutes les différences initiales observées dans les 24 heures qui suivent l’accouchement et qui en découlent, disparaissent au bout du 1er mois. Seule une sélection des micro-organismes, auxquels le nouveau-né est exposé, colonisent de façon permanente et contribuent aux microbiotes cutanés hébergés par les différentes parties corporelles de l’adulte. Pr. Ludovic Martin - Dermatopédiatre - Angers Le microbiote selon les types de peau Les micro-organismes commensaux habitent l’épiderme et se retrouvent principalement dans les couches supérieures du stratum corneum ainsi que dans les conduits des glandes sudoripares et des follicules pilo-sébacés. Différents types d’habitats « microbiotiques » peuvent être distingués selon l’épaisseur de la peau, la présence de plis et la densité des follicules pileux et des diverses glandes 1. Les différents facteurs, qui affectent leur composition et leur diversité, comprennent la disponibilité en eau et en nutriments, le volume total de sébum et de sueur produits, la densité et le type de cheveu, le statut hormonal, ainsi que la distribution des glandes sudoripares eccrines 11,14. Les aisselles, poilues et humides, se trouvent à une courte distance de nos avant-bras qui eux sont lisses et secs. Pourtant ces deux parties corporelles sont aussi « écologiquement » différentes que le sont les forêts tropicales et les déserts 7,27. La flore résidente qui les habite l’est également. Le microbiote cutané varie donc, chez un même individu, selon les différentes parties que couvrent les 1,8 m2 de surface moyenne cutanée que compte notre corps à l’âge adulte 1,28. Certaines structures telles que les glandes sudoripares et sébacées et les follicules pileux peuvent être associés à un microbiote unique qui leur est propre. Par exemple, bien que le sébum serve généralement de film antibactérien, P. acnes hydrolyse les triglycérides qui y sont présents, libère des acides gras libres qui facilitent son adhérence et ensuite colonise ces unités sébacées. Aussi les localisations anatomiques principales où l’on retrouve P. acnes sont le front, le menton, le nez et le dos, en particulier au niveau des follicules pileux et des glandes sébacées. Toutes ces régions sont d’ailleurs connues pour leur tendance acnéique. Propionibacterium est, quant à lui, prédominant au niveau des régions sébacées du visage, du cuir chevelu, de la poitrine et du dos. D’autres espèces, comme S. aureus et Corynebacterium, sont prédominantes sur les zones humides telles les narines ou les aisselles, et moins nombreuses sur les régions plus sèches telles le dos, la poitrine, les avant-bras, les chevilles ou les pieds 13,16,27. Le microbiote des zones sèches comprend plutôt, quant à lui, des bactéries à Gram négatif. La variabilité temporelle du microbiote cutané est toutefois dépendante du site corporel considéré. Chez les adultes sains, les sites tels les narines, la glabelle et le conduit auditif externe montrent une relative stabilité par rapport aux régions sèches telles la partie interne de l’avant-bras et le talon. La distribution spatiale et temporelle des composants du microbiote cutané ainsi que leur densité varient également en fonction du sexe 29. En effet, les hommes présentent une densité microbienne plus importante comparée aux femmes 6. D’un point de vue composition, les communautés bactériennes présentes sur les mains des femmes et des hommes semblent également varier de façon significative. Parmi les micro-organismes présents à la fois chez les hommes et les femmes sont trouvés en quantité plus importante chez les hommes Proprionibacterium et Corynebacterium, et chez les femmes Enterobacteriaceae, Moraxellaceae, Lactobacillaceae et Pseudomonadaceae. En outre, il semblerait que les femmes aient un microbiote cutané considérablement plus varié que les hommes au niveau de leurs mains. Les raisons de cette diversité ne sont pas bien établies à ce jour. Les variations du pH de la peau pourraient avoir une influence sur cette diversité, les hommes ayant généralement une peau plus acide. La différence de production de sueur et de sébum, la fréquence d’application de produits hydratants et/ou cosmétiques, l’épaisseur de la peau ou la production d’hormone pourraient également être mis en cause. Dr Catherine Laverdet - Dermatologue - Paris Rôle du microbiote cutané pour la santé de la peau Les dernières avancées en microbiologie et en immunologie ont considérablement changé la compréhension des mécanismes moléculaires de la virulence microbiotique et des événements spécifiques qui ont lieu durant les interactions hôte-microbe. Les divers et très nombreux micro-organismes commensaux vivants dans ou sur la peau sont indispensables à la vie. Outre leur rôle dans l’apparition des odeurs corporelles, ils sont en effet étroitement liés au maintien d’un bon état de santé de la peau 1. Les microbes résidents et transitoires ne causent ni maladie, ni dysfonctionnement, dans les conditions normales, lorsque qu’une hygiène adéquate est assurée et lorsque la flore résidente, les réponses immunitaires et la fonction barrière sont intactes. La peau et sa microflore cutanée commensale permettent de prévenir un certain nombre de colonisations et infections, par une large variété de pathogènes microbiens14. Directement bénéfique, le microbiote cutané est capable de jouer un rôle de barrière et de protéger son hôte. L’hôte et son microbiote cutané peuvent coopérer pour lutter ensemble contre l’invasion d’agents pathogènes et favoriser les guérisons 11,14,30,31 : •En effet, le stratum corneum fournit une formidable barrière protectrice empêchant l’entrée des micro-organismes au niveau des tissus. Les bactéries transitoires sont par ailleurs continuellement éliminées de la surface de la peau par desquamation. La faible humidité cutanée des membres et du torse limite la croissance des microorganismes, en particulier des bactéries à Gram négatif, sur une peau intacte. La température cutanée, plus basse que la température corporelle, ainsi que le pH acide de la peau permettent également de prévenir la croissance bactérienne. L’épiderme génère des lipides antimicrobiens, des peptides tels les β-défensines et la cathélicidine, des récepteurs dédiés à la reconnaissance des pathogènes qui tous ensemble forment l’immunité innée cutanée. Les kératinocytes sont ainsi capables de produire des lipides permettant d’inhiber S. aureus, Candida albicans et les dermatophytes. De même, la sueur apocrine et eccrine contient des protéines inhibitrices telles le lysozyme, une enzyme capable d’hydrolyser les parois cellulaires des bactéries à Gram positif et négatif (…) •La microflore résidente permet de protéger l’hôte contre les infections tout simplement par sa présence. Par un phénomène de saturation des sites corporels et de compétition vis-à-vis des nutriments essentiels dérivés du sébum et de la sueur 7,8 les « envahisseurs » ne peuvent alors pas croître. Or, les micro-organismes doivent être en mesure, pour devenir pathogènes, de contourner les systèmes de défense de l’hôte, d’adhérer, de se multiplier et de l’envahir 11. En se développant et en se multipliant, les bactéries résidentes produisent par ailleurs des métabolites toxiques permettant d’inhiber les autres micro-organismes et d’éviter l’oxydation de la peau 32. Le microbiote cutané est aussi capable de contribuer à la défense de la peau en produisant des bactériocines actives contre les bactéries et/ou levures pathogènes,10,11. Pour exemple, en se fixant aux récepteurs des kératinocytes, S. epidermidis inhibe l’adhésion de la forme virulente de S. aureus en empêchant non seulement sa colonisation nasale mais aussi la formation du biofilm essentiel pour protéger les bactéries pathogènes en division en facilitant leur adhésion et en favorisant leur résistance vis-à-vis des agents antimicrobiens et des anticorps 9,32,33. En parallèle, S. epidermidis produit des peptides antimicrobiens ou « lantibiotics » tout en amplifiant la réponse immunitaire des kératinocytes face à l’agent pathogène, permettant ainsi d’interférer avec la colonisation de S. aureus et d’augmenter les défenses cutanées contre l’infection 1,10,34. Enfin, les bactéries commensales cutanées contribuent indirectement à l’amélioration par l’hôte de sa production d’anticorps, à la stimulation de la phagocytose et des mécanismes de clairance, et à l’augmentation de sa production d’interféron et de cytokines, jouant ainsi un rôle dans le processus de guérison 31. Par exemple, P. acnes, en libérant des acides gras par dégradation lipidique du film hydrolipidique, acidifie le milieu et inhibe la croissance de Streptococcus pyogenes,11. Néanmoins, dans un système immunitaire affaibli, les bactéries cutanées peuvent agir de manière opportuniste et devenir pathogène. Même si ce phénomène reste rare, la flore transitoire, comme la flore résidente peuvent avoir des effets négatifs sur l’hôte et être à l’origine d’infections primaires et/ou secondaires 35. L’acné, par exemple, est associée à une combinaison de P. acnes dominant, S. epidermidis et Corynebacterium. Les lésions psoriasiques sont, pour leur part, exposées à une plus grande diversité bactérienne comprenant une quantité accrue de Streptococcus et une quantité moindre de P. acnes, comparativement à la peau de sujets sains 1,13,36. Les plaies chroniques, qui affectent les sujets diabétiques, les personnes âgées et les patients immobiles, peuvent être envahies par les micro-organismes commensaux cutanés devenus pathogènes suite à la rupture de la barrière cutanée. Bien que ces bactéries ne soient pas responsables de la plaie initiale, elles contribuent à en freiner la guérison et à rendre persistante l’inflammation associée aux plaies chroniques. La barrière cutanée et l’immunité innée permettent le maintien d’une peau en bonne santé. L’équilibre du microbiote de la peau, ainsi que l’expression des conditions écologiques du milieu (température, pH, teneurs hormonales, en lipides ou en protéines, exposition aux UV, absence de lumière, type de muqueuse, teneur en eau etc.) sont également essentiels à ce maintien. Tout dérèglement de ces équilibres peut prédisposer l’hôte à un certain nombre d’infections cutanées et d’affections inflammatoires10. Impact de l’environnement sur le microbiote de la peau et sa santé Le microbiote cutané a su s’adapter aux conditions de rigueurs spécifiques à la vie présentes au niveau des différentes régions corporelles telles la desquamation, les défenses antimicrobiennes de l’hôte, l’exposition à des savons et des détergents au cours du lavage, les rayonnements UV ou encore la faible humidité cutanée 29. La colonisation persistante découle de la capacité de la flore résidente à adhérer à l’épithélium, croître sur un milieu relativement sec et acide, et rapidement ré-adhérer au cours du processus normal de desquamation 11. Néanmoins, la peau est un écosystème microbien complexe et dynamique, dépendant des interactions microbemicrobe et microbe-hôte 37. Outre les facteurs intrinsèques tels l’âge, le sexe, la constitution génétique et la réactivité immunitaire, les facteurs extrinsèques tels le climat (température, humidité ambiante, UV), les traitements médicamenteux (antibiotique, corticoïde), une hospitalisation, le type de vêtements portés, l’utilisation de lotions, crèmes, nettoyants, déodorants ou antitranspirants, la fréquence de lavage, la présence d’un traumatisme (…) peuvent avoir un impact important sur la composition des communautés microbiennes cutanées 1,13. L’application de fond de teint, par exemple, peut provoquer une augmentation de la diversité bactérienne38. La variabilité du microbiote cutané humain peut alors entraîner une altération de sa structure et avoir des conséquences sur la santé en engendrant la survenue de pathologies 39 via la colonisation et la prolifération de la flore résidente et transitoire1,3. S. epidermidis peut ainsi devenir un pathogène opportuniste chez des hôtes immunodéprimés et S. aureus peut réveiller sa pathogénicité chez des porteurs asymptomatiques. Impact de l’hygiène Suite au lavage, les communautés bactériennes se rétablissent rapidement 29,40. Néanmoins, une fréquence excessive de lavage peut avoir un effet négatif sur l’état de la peau (détérioration de ses protéines, délipidation…). La dégradation cutanée en résultant peut entraîner une diminution de la fonction barrière et une augmentation de la desquamation. L’irritation cutanée provoquée par ces lavages fréquents peut aussi être associée à des changements de la flore microbienne, tels une augmentation de la quantité des micro-organismes et/ou une plus grande présence d’agents pathogènes 41,42. L’utilisation de façon répétée de savon ordinaire à pH élevé peut ainsi favoriser la présence de S. epidermidis 43. Toutes ces perturbations peuvent ultimement augmenter le risque d’infections 44. Impact des agents antibactériens Malgré les effets indiscutables sur l’incidence des infections cutanées, l’utilisation prolongée de savon antibactérien peut entraîner une augmentation de la flore totale, réduire ou éliminer certains micro-organismes résidents tels les corynébactéries, et favoriser la présence d’autres espèces qui ne sont pas présentes habituellement sur la peau telles Acinetobacter calcoaceticus ou Micrococcus luteus 43. L’utilisation intensive de ce type d’agents peut aussi être associée à une susceptibilité accrue aux infections cutanées causées par la prolifération de bactéries à Gram négatif ou de levures, du fait des emplacements laissés vacants suite à l’éradication des bactéries à Gram positif telles S. epidermidis et à la disparition concomitante des peptides antimicrobiens endogènes 45,46. Une sur-utilisation de ces agents peut donc perturber le fragile équilibre de la microflore cutanée et rendre la peau sensible aux agents pathogènes qui étaient tenus jusqu’alors à distance par le microbiote résident 10. Impact du pH Le pH moyen normal cutané est légèrement acide. Celui-ci peut varier entre 4 et 7, avec par exemple un pH de 4,6 au niveau du front et un pH de 7 entre les orteils 47. Les régions corporelles les plus humides présentent des densités bactériennes importantes et sont généralement liées à un pH plus élevé. Outre leurs effets sur la composition lipidique et le niveau d’hydratation de la peau, les produits nettoyants tout comme l’eau seule, peuvent faire varier le pH cutané. Une variation trop importante de pH peut alors avoir un impact sur la flore bactérienne 48. Or le maintien du pH du stratum corneum est d’une importance capitale pour la défense de la peau contre les agents pathogènes. Il joue en effet un rôle dans la sélection et le maintien de la flore cutanée normale 49. L’acidité cutanée protège la peau contre les infections microbiennes 50. La flore résidente se développe mieux à un pH légèrement acide, alors que les bactéries pathogènes telles S. aureus ont préférentiellement besoin d’un pH un peu plus élevé pour se développer. Impact de la « biodiversité »51 D’autres modifications à plus grande échelle semblent contribuer non seulement à une modification du microbiote cutané humain mais aussi à l’apparition de l’atopie. La population mondiale vit de plus en plus en milieu urbain. En parallèle, les désordres chroniques inflammatoires tels les maladies allergiques et auto-immunes sont en forte croissance. Selon l’« hypothèse de biodiversité », la réduction des contacts humains avec l’environnement peut conduire à une stimulation insuffisante des circuits immuno-régulateurs. Or, la biodiversité environnementale semble influencer la composition des communautés bactériennes présentes sur notre peau dont les constituants n’ont pas tous les mêmes propriétés en ce qui concerne leur capacité à stimuler les circuits régulateurs et donc à empêcher ou éteindre des réponses inflammatoires inappropriées. Il est observé que la diversité générique des protéobactéries cutanées est plus importante chez les sujets vivant à proximité des forêts et terrains agricoles, en comparaison de ceux vivant à proximité des zones construites et des plans d’eau. Par ailleurs, les individus souffrant d’atopie vivent généralement dans un environnement moins bio-diversifié et présentent simultanément une diversité bactérienne cutanée plus réduite notamment en Gammaproteobacteria, des bactéries présentes dans la nature qui pourraient jouer un rôle dans le développement et le maintien de l’homéostasie cutanée et de la fonction barrière, avec un effet de protection vis-à-vis des allergies. Aussi peut-on penser que la biodiversité environnementale, le microbiote commensal et le système immunitaire forment un système complexe dont les différents éléments interagissent les uns avec les autres. Les liens pouvant exister entre biodiversité et atopie reflètent les réponses immunologiques aux microbiotes environnementaux et aux allergènes naturels développées par les individus à long terme. Conclusion La peau constitue un des plus grands habitats microbiens associés à l’homme. Celle-ci abrite un nombre considérable de micro-organismes dont les interactions hôte-microbe et microbe-microbe sont très complexes. Les réponses immunitaires cutanées innées et adaptatives peuvent moduler le microbiote de la peau, mais celui-ci est aussi capable de jouer un rôle dans l’éducation du système immunitaire. Il semble être admis aujourd’hui que le microbiote cutané normal joue un rôle essentiel dans le maintien de la santé de l’hôte et de sa peau et qu’il est primordial de savoir le préserver. Or des activités qui nous semblent tout à fait anodines, telles que prendre une douche avec un gel douche classique, peuvent être l’équivalent d’un ouragan pour les microbes vivant sur notre peau, endommageant cet écosystème naturel et perturbant la composition microbienne résidente. Il est donc essentiel de veiller à choisir des produits nettoyants respectueux des différents constituants de notre peau et de son microbiote cutané de façon à pouvoir en préserver la santé, la beauté et le bien-être. Dr Christine Lafforgue - Dermopharmacologue - Châtenay-Malabry FOCUS La technologie Hydra NutriumTM, garante du soin de la peau sous la douche Le lavage quotidien est un moment important. Il doit permettre d’éliminer les impuretés à la surface de la peau sans endommager ni le film hydrolipidique, ni le stratum corneum, et respecter les lipides cutanés afin de ne pas augmenter la perte en eau, ni induire l’apparition d’une peau irritée voire inconfortable. La technologie Hydra NutriumTM utilisée dans les gels douche Dove permet non seulement de limiter la perte des lipides indispensables à la fonction barrière de la peau mais également d’en favoriser leur régénération. En effet, elle aide à restituer ce que le lavage enlève pour que la peau reste belle grâce à une association unique d’agents hydratants absorbables naturellement présents dans la peau : •la glycérine pour hydrater et protéger la peau. Actif humectant, elle préserve la surface cutanée de la déshydratation et limite la perte en eau de la peau fragilisée au cours du lavage. Elle l’adoucit et l’assouplit pour laisser sa surface souple et soyeuse. •et des lipides comme par exemple l’acide stéarique permettant de restaurer la peau. Grâce à l’incorporation d’agents nettoyants ultra doux, issus des pains de toilette Dove (Technologie brevetée DEFI - Directly Esterified Fatty Isethionate), ces lipides sont ensuite déposés, absorbés et incorporés de façon optimale, au sein de la bicouche lipidique du stratum corneum, afin de le nourrir intensément (Fig. 2 et 3). Grâce à sa composition, l’Hydra NutriumTM préserve au maximum les différents constituants de la peau. Elle permet en effet au cours de la douche de protéger le stratum corneum des dommages causés aux protéines et aux NMF (Natural Moisturizing Factor), prévenir l’extraction des lipides de la matrice extracellulaire, et compenser la délipidation cutanée. Figures 2 et 3 : Déposition (en haut) et absorption (en bas) de l’acide stéarique au niveau du stratum corneum après un simple lavage avec le gel douche Dove® à l’Hydra Nutrium™. Dans le cas de l’évaluation de l’absorption, l’étude clinique randomisée a été contrôlée et réalisée en simple aveugle sur 25 sujets. L’analyse des scotchs-tests a permis de déterminer le niveau d’acide stéarique absorbé par le stratum corneum suite au lavage corporel. Fruit de nombreuses années de recherche et développement, la technologie Hydra Nutrium™ associe les propriétés hydratantes et protectrices de la glycérine aux propriétés restauratrices des lipides. Tous les produits pour la douche Dove bénéficient aujourd’hui d’une formule enrichie à l’Hydra NutriumTM qui permet d’aller plus loin en apportant une nutrition intense en plus de l’hydratation Dove. Jour après jour, l’Hydra NutriumTM favorise le renouvellement des couches supérieures de l’épiderme pour une peau mieux nourrie, plus belle, plus longtemps. Cette formulation neutre pour la peau permet en effet d’atténuer au maximum les dégâts causés quotidiennement à la barrière cutanée, et de préserver à la fois les protéines et les lipides de la peau, et par conséquent aussi son indispensable microbiote. M. Stéphane Lefort - Responsable scientifique Produits d’hygiène / beauté - Rueil-Malmaison 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Kong HH et al. J Invest Dermatol 2012; 132(3 Pt 2):933-9. Blaser MJ. Proc Natl Acad Sci USA 2010; 107(14):6125-6. MacLeod DT et al. Skin Microbiology. Encyclopedia of Microbiology (3rd edition) 2009:734-47. Grice EA et al. 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