Asthme aigu de l`enfant

Asthme aigu grave de l’enfant
CAMU 2002-2003

Définitions
•Asthme instable : crises pluriquotidiennes, gêne
respiratoire limitant l’effort, moindre sensibilité aux
bêta2,
•Asthme aigu grave : toute crise d’asthme persistant
malgré l’administration de 3 aérosols successifs,
•Asthme aigu très grave : pause ou arrêt respiratoire,
troubles de conscience, hypercapnie > 50 mmHg,
•Asthme suraigu : crise survenant de manière
explosive, asphyxie en quelques minutes avec
ventilation mécanique nécessaire en moins de 3
heures.

Epidémiologie
•L’asthme = 10% de la population pédiatrique,
•5 à 6% des CS d’urgence, 1% d’AAG,
•Mortalité = 60 à 100 cas par an en France, dont 3 à
5% entre les 5-35 ans,
•Décès par AAG : en dehors de l’hôpital, par anoxie
cérébrale et arrêt cardiorespiratoire, par mauvaise
appréciation et mauvaise adaptation thérapeutique,
•Facteurs favorisants : infection des VA, mauvaise
compliance vis-à-vis du TTT de fond, surveillance
insuffisante, stress psychologique, exposition
massive à un allergène

Identification des patient à risque
•Âge < 4 ans et adolescents,
•Période suivant la sortie d’hospitalisation pour AAG,
•Arrêt des corticoïdes,
•Augmentation des bêta 2
•Variabilité diurne des symptômes ou du DEP (>20%),
•Nécessité dune cortocthérapie orale et d’une qté
importante de bêta 2
•Multiples CS aux urgences, malgré une corticothérapie
orale,
•ATCD d’ AAG,
•Hypersensibilité à un allergène ou d’un stress
psychologique,
•Mauvaise compliance au TTT ou déni de la maladie,
dépression, non-reconnaissance de l’aggravation clinique
par le patient ou son entourage.

Signes cliniques
•FC > 140/mn, FR > 50 à 60/mn,
•DEP difficile avant 5 ans,
•Auscultation pauvre,
•Mise en jeu des muscles accessoires (SCM),
balancement thoraco-abdominal,
•Ti/Te = 1,
•Cyanose, sueurs, (pouls paradoxal),
•Impossibilité de parler, d’émettre un son, de
tousser,
•Difficultés d’alimentation chez le nourrisson
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