les differentes mesures en réanimation

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LES DIFFERENTES MESURES EN REANIMATION
Les dispositifs non invasifs
A Le monitorage
Décret du 29/07/04, article R4311-7
"Compétence de l'IDE pour décider de la surveillance des paramètres vitaux du patient"
a) Définition
Liaison établie entre la pteint et un monitorage permettant:
de surveiller automatiqueemnt les constantes du patient
de présenter graphiquement et numériquement certaines constantes
de régler les alarmes pour avertir les soignants de toute anomalie
b) But
Détecter les dysfonctionnemts
Suivre l'évolution d'une instabilité
Effectuer différentes mesures:
Fonction cardiaque: FC, PA
Fonction respiratoire: FR, Sat
Température corporelle
B Fonction cardiaque
a) Le scopage
Permet de surveiller l'activité électrique du cœur en continu à l'aide du monitorage.
Objectifs:
Avoir un tracé ECG
Détecter les anomalies de rythme
Surveiller la FC
Mise en œuvre
Les électrodes doivent être bien positionnées: 3 électrodes autocollantes pré enduites de pâte
conductrice
Peau du patient non suintante et propre, dépiler les zones du thorax si besoin
Changement des électrodes quotidiennement voire plus
b) Pression artérielle non invasive automatisée
Permet la surveillance automatique de la PA
Objectifs
Surveiller la PA
Détecter les anomalies
Mise en œuvre
Choisir la taille du brassard en fonction des patients
Positionner le brassard avec le repère "artère" sur l'artère humérale du patient
Positionner le brassard sur la jambe de façon exceptionnelle
C Fonction respiratoire
a) Fréquence respiratoire
Permet de surveiller graphiquement la courbe de la FR

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Alarmes
Limite inférieur à 10 et limite supérieure à 25 à adapter en fonction de l'état du patient
b) Saturation ou oxymétrie pulsée
Rappels
La saturation en oxygène est le pourcentage de l'oxyhémoglobine (HbO2) dans l'hémoglobine
totale
SaO2 dépend de la PaO2
Variable en fonction de la fonction respi et/ou cardiaque
Utilisée en réa, urgences, SSPI
Norme: 95 à 100%
Mise en œuvre
Placer le capteur aux extrémités (doigt, lobe de l'oreille, front, nez, plante de pied)
Choisir le matériel adapté au patient
Sat obligatoire pour le patient intubé/ ventilé
Précautions
Ongles propres, pas de vernis, bonne vascularisation, patient calme, pas de frissons
Toujours relever le chiffre de la sat au moment où le GDS est prélevé
Normes:
pH: 7.38 – 7.42 HCO3- :22 – 30 mm d'Hg
PaO2: 90 – 100 mm d'Hg SaO2:: 95 – 100%
PaCO2: 38 – 45 mm d'Hg
Alarmes
Limite inférieure à 95%
D Température corporelle
Permet la surveillance de la température à l'écran grâce à une sonde thermique relié au scope
Mise en œuvre
Choix du matériel en fonction disponibilité et patient
Positionner en axillaire, inguinal ou rectal (dédicace fatiha ☺ ☺ )
Alarmes
Limite inférieure à 36.5°C et limite supérieure à 38°C
Dispositifs invasifs
A) Cathéter veineux centraux (KTC)
Décret du 29/07/04 du CSP: Article R4311-7
"Surveillance de cathéter centraux et de montages d'accès vasculaires implantables mis en
place par un médecin"
a) Définition+++
Le KTC consiste à l'introduction dans un gros tronc veineux d'un cathéter long, radio opaque
par voie percutanée ou chirurgicale.
Indications
Capital veineux altéré

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Surveillance hémodynamique
Nécessité de remplissage massif
Transfusion importante
Nutrition parentérale prolongé
Administration de certains médicaments (chimiothérapie, antiviraux…)
Limites
C'est un dispositif invasif qui entraine pour le patient:
Risque infectieux majeur
Risque thrombogène
Les limitations des indications de pose et leur ablation précoce sont des mesures de
prévention efficaces
Sites d'insertion: leurs risques et leurs contre indications
Voies d'insertion Risques Contre-indications
Jugulaire interne D et G Infectieux Laryngectomisé
Sous Clavière Hémorragique/
Pneumothorax (PNO) Détresse respiratoire
Fémorale Infectieux/ Hémorragique/
Thrombotique Pontage aorto-fémoral
Précautions
La pose du KTC doit être effectuée dans les conditions d'asepsie chirurgicale
Limiter au minimum requis le personnel présent à proximité du patient
Déroulement du soin
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ère
préparation cutanée du patient par l'IDE
Prévenir le patient
Installer le patient (allongé)
Installer au lit (si voie jugulaire interne= enlever la tête du lit et l'espacer du mur)
Dépiler la zone du site d'insertion du KTC
Mettre charlotte et masque
Lavage antiseptique des mains
Effectuer l'antisepsie cutanée en 3 temps du patient
Préparation de l'opérateur
Mettre masque et charlotte
Lavage chirurgical des mains
Habiller chirurgicalement l'opérateur avec l'aide de l'IDE
Effectuer une seconde antisepsie de la peau du patient
Mettre en place les champs stérile
L'ide dépose tout le matériel sur les champs stériles
Ponction de la vine par l'opérateur
Anesthésie locale de la peau, repérage de la evine à ponctionner
Ponction de la veine
Montage du KT à l'aide du guide
KT fixé à la peau

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Connexion au KT des solutés après la purge des différentes voies faites stérilement par le
médecin
Pansement transparent sur le point de ponction
Noter la date de la pose du KT dans le dossier de soins
Le KTC ne doit pas rentrer dans l'oreillette droite: pour KT jugulaire et sous Clavière, retirer
de quelques cm en fonction de la radio
Avant toute utilisation du KT, il est impératif de demander une radiographie thoracique de
contrôle afin de s'assurer de la bonne position du KTC.
Surveillance quotidienne
Pansement occlusif
Point de ponction (RDC G):
Absence d'écoulement
Fixation
Surveillance du matériel
Fonctionnalité du système ("coudures")
Etanchéité du système ("connexions")
Changement des lignes toutes les 72h
Manipulations de la ligne veineuse doivent être limitées
Rampes doivent êtres fixées sur un support de rampes
Complications précoces
Pneumothorax+++
Arythmie auriculaire ou ventriculaire+++ lors de la mise en place du guide ou du KTC
Compression nerveuses par hématome
Malposition du KT qui remonte dans la jugulaire en venant de la sous-clavière
Embolie gazeuse+++ (déconnexion de perfusion)
Tamponnade: cardiaque
Complications retardées
Infection +++ (fièvre inexpliquée)
Choc septique+++
Thrombose asymptomatique (rigidité du KTC)
Thrombophlébite suppurée (écho doppler)
Les Amines
Adrénaline, Noradrénaline Dobutamine => VOIE PROXIMALE!!!!!
Ablation du KTC
Décret du 29/07/04 Article R4311-7
"Ablation de cathéter centraux et intrathécaux"
Matériel
Gants stériles
Antiseptiques, sérum phy, compresses stériles,
Scalpel (bistouri)
Ciseaux stériles

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Pot stérile (car tous les KTC sont envoyés en bactério)
Pansement
Déroulement du soin
Ablation par 2 personnes
Installer le patient à plat
Expliquer au patient le déroulement du soin
Lavage des mains antiseptique
Préparer le matériel
Clamper les voies de perfusion
Enlever le pansement
Lavage antiseptique des mains
Gants stériles
Antisepsie de la peau, ablation des fils de suture
Retirer le KT
Comprimer le point de ponction
Faire un pansement sec (Mépore)
Mettre le KT dans le pot stérile (l'embout)
Envoyer le KT en bactério (en fonction du protocole)
Transmission: noter la date d'ablation du KTC
B Pression veineuse centrale (PVC)
Décret du 29/07/04 Article R4311-7
"Mesure de la pression veineuse centrale"
a) Définition
C'est la pression régnant à l'intérieur des gros troncs veineux intra thoraciques et dans
l'oreillette droite
Mesurer la PVC détermine la pression régnant dans la veine cas supérieure
Indiquer le niveau de remplissage de l'oreillette droite (OD) et du ventricule droit (VD)
Evaluer la volémie et le niveau de remplissage de l'OD et le VD
Evaluer la volémie et le niveau de remplissage de l'OD et du VD
Norme: 3 à 5 mm d'Hg
But
Réaliser une surveillance
En continue (Swan-Ganz ou KTC relié à une tête de pression)
En discontinue (KTC relié à une réglette de mesure)
Facteur influençant
Efficacité du myocarde
Volémie
Résistance capillaire ou vasculaire
Respiration (patient sous respirateur et/ou sous peep)
Indications
Problème cardiaque: insuffisance cardiaque, tamponnade
Chirurgie vasculaire
Etat de choc
Hypovolémie