la voie veineuse centrale - Collège PACA de Médecine d`Urgence

Par le Dr J. Bally et S. Refutin
LA VOIE VEINEUSE CENTRALE
DEFINITION
Mise en place d’un cathéter dont l’extrémité distale se situe au niveau de la veine cave
supérieure (pour les voies jugulaire, sous-clavière ou axillaire) ou la veine cave inférieure
(pour la voie fémorale).
LES DIFFERENTS TYPES DE CATHETERS
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Mono-lumière : VVP impossible, mauvais remplissage, mesure de la PVC difficile,
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Désilet : VVP impossible, bon remplissage, mesure de la PVC difficile si
administration de catécholamines.
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Bi ou tri-lumière : administration d’amines, surveillance de la PVC, mauvais
remplissage.
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Swann-Ganz ou cathéter droit.
INDICATIONS
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VVP impossible,
Administration prolongée de substances veino-toxiques (solutés hyperosmolaires, certains antibiotiques, chimiothérapie, potassium, Cordarone…)
Administration de catécholamines,
Surveillance d’un état de choc et de l’efficacité du traitement,
Nutrition parentérale (rôle démontré de l’intérêt de celle-ci chez le
polytraumatisé),
Mesure de la saturation veineuse des jugulaires (SjVO2) dans le choc
septique,
Dialyse (Hémoclave).
COMPLICATIONS (10 à 20 % des cas)
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Infections (intérêt des voies tunnellisables),
Complications mécaniques, pneumothorax, hémothorax, lésion de la veine
cave, lésion nerveuse, troubles du rythme,
Embolie gazeuse.
CONTRE-INDICATIONS
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Ponction veineuse profonde non comprimable si trouble de la coagulation,
Ponction bilatérale à moins de 48 heures d’intervalle au niveau sous-clavier
ou jugulaire (risque de pneumothorax bilatéral) ,
Ponction controlatérale d’une pathologie pulmonaire,
Hypothermie.
VVC n°1
Par le Dr J. Bally et S. Refutin
CHOIX DU SITE DE PONCTION
Fémorale (voie d’urgence la plus facile et présentant le moins de risque), jugulaire, sousclavière ou axillaire (uniquement si la coagulation est bonne ; risque de pneumothorax très
important).
MISE EN PLACE DU CATHETER
Voir feuille VVC n°2
LE TRILUMIERE
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Voie distale :
Réhydratation,
Nutrition,
Flash divers
PVC (robinet le plus proche du patient)
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Voie médiane :
Lyse ou amines seules si besoin
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Voie proximale :
Amines
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Intérêt d’un tri lumière :
Débit constant des amines (intérêt de la préparation des doubles
seringues d’amines pour le relais),
Mesure de la PVC,
Prélèvement veineux pour le SjVO2
MESURE DE LA PVC :
Intérêt : surveillance hémodynamique et surveillance de l’efficacité et de la tolérance du
traitement (expansion volémique et soutien en amines). La PVC se situe entre 6 et 10 cm
Hg.
1. Le patient est en décubitus dorsal sans oreiller.
2. Le cathéter doit être à l’entrée de l’oreillette droite (position vérifiée par la radio du
thorax ou de l’ASP).
3. La mesure se fait par le robinet toujours le plus proche du patient et sur la voie
distale en tri lumière.
4. Faire le zéro (référence : oreillette droite).
5. Mettre en contact le patient au niveau du robinet distal avec l’air sur une réglette de
PVC et avec la poche à pression si le patient est équipé d’un cathéter artériel (la
valeur de la PVC sera alors la valeur moyenne).
6. Quand la valeur de la PVC se stabilise, si l’état du patient le permet, débrancher le
respirateur.
VVC n°1