026 Infection des CVC Maud FRANCOIS Tours

INFECTION DE CVC
en hémodialyse
Présentations cliniques et
principes de traitement
Dr M François

INTRODUCTION:L’infection de CVCest
•«Gravissime»: ↑morbiditéet mortalité
•Fréquente malgréles mesures de prévention (favoriser
la création de FAV, recommandations d’hygiène,
sensibilisation du personnel soignant, verrou des
cathéters…).
Incidence de 0.6 à6.5 épisodes /1000j KT Lok. KidneyInt 2011
•Cout élevé: Hospitalisation, Changement de cathéter,
Biologie, Antibiotique…Mag. NephrolDial Transplant 2011

Microbiologie la plus fréquente:
Majorité= Coccigram + (52-84%)*
avec le staphylococcusaureus (SA) 21-43% des séries
-Adhérent àla surface du matériel (biofilm)
-Risque élevéde récidive
-Complications àdistance (endocardite +)
-mortalité(30%)
Dont le SARM12-38% (risque de dissémination= 100x plus de risque
chez l’HDCaux USA que population générale)…Staphylococcus
intermédiaire ou résistant àla vancomycinea
BGNde plus en plus fréquent en outre atlantique, plus rare candida
Réseau Dialinb: Infection des AV: Coccigram +: 60% des cas
(SA 30% dont 1/2 de SARM; 18% de staphépi) ou 10% Entérobacteries
* Lok. KidneyInt 2011
aVandecasteeleClin J amSoc Nephrol2009
bAyzac. NephrolTherap2009

Diagnostic de bactériémie liée au CVC
•IDSAguidelines.
Mermelet coll. CID 2009
ØHemocculturesprélevés sur le cathéter et
veine périphérique (main)
ØCulture d’office du l’extrémitédu catheter
(>15 CFU/segment catheter)
ØPositivitési même germe
>102CFU/ml ou DTP ≥2h
>102CFU/ml et ratio>3:1 CFU/ml catheter/veine
•ERBPrecommandations
Vanholderet coll. NDT+ 2010
üHemocculturesprélevés sur le circuit de
dialyse
üPas de culture d’office de l’extrémitédu bout
du cathéter
üPositivitési même germe >102CFU/ml (pas
de DTPou ratio)
üRegistre local recommandépour suivre
l’épidémiologie de la microbiologie et guider
l’antibiothérapie probabiliste systémique
initiale

Présentations cliniques
•INFECTION DU SITE D’EMERGENCE DU CVC:
Erythème, tuméfaction et/ou douleur 2 cm autour du point
d’insertion. Associéavec d’autres signes ou symptômes
d’infection, tels que de la fièvre ou du pus émanant du point
d’insertion du cathéter (possible bactériémie).
diagnostique différentiel àtype de réaction inflammatoire à
corps étranger (fils, antiseptique…)
•TUNELLITE: Erythème, tuméfaction et/ou douleur ≥2 cm
autour du point d’insertion et le long du trajet SC. Associéavec
d’autres signes ou symptômes d’infection, tels que de la fièvre ou
du pus émanant du point d’insertion du cathéter (possible
bactériémie)
Lok. KidneyInt 2011
Mermel. CID 2009