ARTERIOPATHIE ET DIABETE Le patient diabétique est une personne à haut risque d’artériopathie des membres inférieurs (AOMI): 20% des patients diabétiques de plus de 60 ans présentent une AOMI. L’artériopathie athéromateuse des membres inférieurs chez les diabétiques est plus précoce (10 ans), plus fréquente (3,5 x h et 6,5 x f) et plus grave. La mortalité est augmentée et le risque d’amputation plus de 10 x plus élevé qu’en l’absence d’AOMI. Chez le patient diabétique la recherche d’une atteinte artérielle doit être donc systématique et est recommandée par la Haute Autorité de Santé. Le test le plus simple pour le diagnostic d’AOMI, l’indice de pression cheville/bras, peut être biaisé dans ce contexte clinique, du fait de la présence de calcifications dans la media artérielle, qui rend les artères incompressibles. Pour cette raison, il est indispensable que des tests de dépistage spécialisés soient effectués, comprenant la pression à l’orteil et l’échographie artérielle des membres inférieurs et des carotides. La présence d’une microangiopathie et une neuropathie rendent le patient diabétique à haut risque de troubles trophiques des membres inférieur, notamment du pied. La découverte d’une macroangiopathie avec des répercussions hémodynamiques dans ce contexte ne doit pas être négligée, car sa prise en charge peut contribuer de façon significative à la cicatrisation des ulcères. Classiquement le patient diabétique présente des lésions artérielles des artères de moyen et petit calibre, avec une atteinte distale des membres. Ces lésions, qui autre fois étaient impossibles à traiter, sont devenue aujourd’hui accessibles à des gestes de chirurgie ou endovasculaires qui permettent d’améliorer considérablement le pronostic local. Au cours de cette table ronde sur la pathologie vasculaire nous aborderons de manière pluridisciplinaire et didactique les différents aspects diagnostiques et thérapeutiques de l’AOMI chez le diabétique. En nous reposant sur les données les plus récentes de la littérature, sur les consensus Intersociétés et notre expérience, nous essaierons de guider le praticien dans ses choix pour la prise en charge : - d’une artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec les aspects médicaux, chirurgicaux et les traitements endovasculaires, - d’une lésion carotidienne symptomatique ou asymptomatique. Les données les plus récentes concernant les progrès dans le domaine des endoprothèses (ou stent-graft) aorto-iliaques seront aussi abordées.