Troubles psychiatriques rencontrés en consultation de

Santé publique volume 25 / N° 6 - novembre-décembre 2013 729
Politiques, interventions et expertises en santé publique Recherche originale
Troubles psychiatriques rencontrés en consultation
de psychopathologie du travail au Centre hospitalier
universitaire d’Angers
Psychiatric disorders observed in the Angers hospital
occupational psychopathology clinic
Angélique Ragot1, Marie-Pierre Guiho-Bailly1, Maurice Tanguy2, Bénédicte Gohier3, Jean-Bernard Garré3,
Yves Roquelaure1
ûRésumé
Introduction : cette étude épidémiologique est menée à partir
de 168 dossiers de salariés évalués consécutivement par le
psychiatre d’un service de pathologie professionnelle entre
2007 et 2009.
Méthodes : les troubles psychiatriques sont répertoriés selon la
Résultats : les diagnostics retrouvés sont les troubles anxieux
dont l’état de stress posttraumatique, l’épisode dépressif
majeur, l’épuisement professionnel et le stress lié à l’emploi.
Les idées suicidaires systématiquement recherchées affectent
plus souvent les hommes et sont comorbides d’épisodes
dépressifs majeurs, d’épuisements professionnels et de stress
posttraumatiques.
Discussion : cette étude ouvre la réflexion à plusieurs niveaux.
Il existe un retard dans la prise en charge des salariés en souf-
france qui pourrait être améliorée par la sensibilisation et la
formation des professionnels de santé à la problématique
« santé mentale-travail ». Il est nécessaire que les salariés se
tournent davantage vers les services de santé au travail. La
création de réseaux de soins spécifiques permettrait d’éviter
l’errance thérapeutique et le retard de prise en charge propices
à l’enkystement des troubles. Une réflexion de fond au niveau
politique sur les conditions de travail dans nos sociétés post-
modernes paraît indispensable pour endiguer la souffrance
psychique croissante dans le monde du travail.
Mots-clés :     
ûSummary
Introduction: This epidemiological study was conducted on the
medical records of 168 employees consecutively evaluated by
the occupational health psychiatrist between 2007 and 2009.
Methods: Psychiatric disorders were listed according to the
WHO International Classification of Diseases.
Results: The diagnoses observed were anxiety disorder including
post-traumatic stress disorder, major depressive episode, burn-
out and work-related stress. Suicidal thoughts were systemati-
cally investigated and more often affected men and were
associated with major depressive episodes, burn-out and post-
traumatic stress disorder.
Discussion: This study opens several fields of reflection. The
delayed mana gement of suffering employees could be improved
by better awareness and training of healthcare professionals in
work-related mental health problems. Employees should be
encouraged to more readily consult occupational health services.
The creation of specific healthcare networks would avoid inap-
propriate treatment and delayed management that predispose
to chronic disorders. A detailed analysis by policy-makers on
working conditions in post-modern societies is essential to
prevent progression of mental suffering in the workplace.
Keywords: Mental suffering; Work; Psychosocial factors;
Psychiatric diagnosis; ICD-10.
1                      
2 
3 
Correspondance : A. Ragot Réception : 31/08/2012 – Acceptation : 23/09/2013
[email protected]

Santé publique volume 25 / N° 6 - novembre-décembre 2013
730
A. Ragot, M.-P. Guiho-Bailly, M. Tanguy, et al.
Introduction
salariés sont dictées par les conditions économiques des
sociétés, sociétés de plus en plus mondialisées menant à
l’uniformisation [1]. La rationalité du modèle tayloriste-
fordiste, caractérisée par la course à la productivité est
devenue une norme et affecte directement les conditions
tend implique des méthodes de management incitatives,
potentiellement pathogènes [1]. La course à la productivité
et psychique chez les salariés et font le lit d’un risque
et altération de la santé physique et mentale des travail-
post-
traumatic stress disorder 
rapporte que les troubles mentaux et du comportement,
champs de la psychopathologie du travail, représentent
27 % des problèmes de santé au travail d’origine profes-
sionnelle vus en consultation de pathologies profession-
de constituer une base pérenne de données nationales sur
les pathologies professionnelles à partir des données de
chaque consultation.
graphique, le devenir et la symptomatologie de patients
adressés en consultation de pathologie professionnelle
pour souffrance psychique liée au travail ou à des faits
de harcèlement moral présumé [7-16] mais aucune ne
répertorie les troubles psychiques selon les critères
-
torier les troubles psychiatriques rencontrés en consul-
internationale des maladies-10e
Matériels et méthodes
168 dossiers de salariés évalués consécutivement par l’un
des médecins, psychiatre, du service de pathologie profes-
er janvier 2007 et le
psychopathologie du travail par les services de médecine
du travail lorsque la problématique professionnelle et ses
conséquences psychiques sont lourdes et complexes et
qu’un avis spécialisé leur est nécessaire. Une grille de
recueil de données, inspirée de trois études publiées sur
le thème de la souffrance psychique en lien avec le travail
médicales et des observations psychiatriques. Les carac-
téristiques sociodémographiques et professionnelles
des patients, les éléments médicaux, les nuisances profes-
sionnelles et les diagnostics psychiatriques ont été relevés
psychiques sont considérés comme imputables au travail
quand les nuisances professionnelles enregistrées pour
ou « possibles ou directes mais non essentielles ».
Résultats
de l’échantillon sont en contrat à durée indéterminée. Les
intermédiaires et la catégorie des cadres et professions
Le secteur tertiaire emploie 75 % des salariés de notre

Santé publique volume 25 / N° 6 - novembre-décembre 2013 731
TROUBLES PSYCHIQUES EN CONSULTATION DE PSYCHOPATHOLOGIE DU TRAVAIL
dans une entreprise privée, 19,5 % sont salariés de la
fonction publique et 12 % d’une association.
et la consultation de pathologie professionnelle est de
consultation ne travaillent pas dans la période qui entoure
la consultation. La durée moyenne des arrêts de travail est
supérieure à 16 semaines.
diagnostic principal sont résumés dans le tableau I.
Tableau I : Diagnostics principaux et diagnostics associés
Diagnostic
principal
(%)
Diagnostics associés ( %)
EDM
a
TADM
b
ATA
c
PTSD
d
EP
e
SE
f
Diagnostic principal
EDM a 45 / 0 22 13,5 16,5 0
TADM b 18,5 0 / 0 0 0 0
ATA c 24 55 0 / 13 8 8
PTSD d 9 66,5 6,5 33,4 / 0 0
BO e 17,5 41,5 3,5 10,5 0 / 0
SE f 15,5 11,5 011,4 0 0 /
a : Épisode dépressif majeur.
b : Trouble anxieux et dépressif mixte.
c : Autres troubles anxieux.
d : Posttraumatic Stress Disorder/État de stress posttraumatique.
e : Burn out/Épuisement professionnel.
f : Stress lié à l’emploi.
Tableau II : Répartition des diagnostics en fonction de la catégorie socioprofessionnelle
Cadres et PIS h
(n = 19) PI i (n = 19) Employés (n = 114) Ouvriers (n = 15)
effectif % effectif % effectif % effectif %
Diagnostic
EDM a 11 57,9 8 42,1 44 38,6 9 60
TADM b 3 15,8 1 5,3 24 21 2 13,3
ATA c 4 21 9 47,4 20 17,5 4 33,3
PTSD d 1 5,3 1 5,3 10 8,8 3 20
ETA e 8 42,1 11 58 54 47,3 9 66,6
BO f 7 36,8 3 15,8 16 14 2 13,3
SE g 2 10,5 3 15,8 19 16,7 2 13,3
a : Épisode dépressif majeur.
b : Trouble anxieux et dépressif mixte.
c : Autres troubles anxieux.
d : Posttraumatic Stress Disorder/État de stress posttraumatique.
e : Ensemble des troubles anxieux.
f : Burn out/Épuisement professionnel.
g : Stress lié à l’emploi.
h : Profession intellectuelle supérieure.
i : Profession intermédiaire.

Santé publique volume 25 / N° 6 - novembre-décembre 2013
732
A. Ragot, M.-P. Guiho-Bailly, M. Tanguy, et al.
L’imputabilité directe et essentielle du travail et les
dans chaque diagnostic principal sont résumées dans le
tableau III.
Le diagnostic d’épisode dépressif majeur est plus souvent
que dans les autres catégories socioprofessionnelles
-
des employés, catégorie socioprofessionnelle majoritaire,
sont résumés dans le tableau II.
ont encore le jour de la consultation. Les diagnostics d’épi-
sode dépressif majeur, d’épuisement professionnel et de
-
-
psychothérapique. Les classes pharmaceutiques les plus
Tableau III : Fréquence des nuisances professionnelles et imputabilité du travail pour chaque diagnostic principal
Effectif
(n) Facteurs organisationnels (%) Facteurs psychosociaux (%) Processus de travail (%) Lien direct et essentiel (n) %
Diagnostic
EDM a 73 71 30 13,5 44 60
TADM b 30 66,5 18 015 50
ATA c 36 58,5 32 9,5 23 64
PTSD d 15 44,5 44,5 11 13 86,5
BO e 29 72 5 23 17 58,5
SE f 26 74 17,5 0 5 19
a : Épisode dépressif majeur.
b : Trouble anxieux et dépressif mixte.
c : Autres troubles anxieux.
d : Posttraumatic Stress Disorder/État de stress posttraumatique.
e : Burn out/Épuisement professionnel.
f : Stress lié à l’emploi.
Tableau IV : Temps d’exposition et durée des arrêts de travail
pour chaque diagnostic principal
Temps d’exposition (mois) Durée des arrêts de travail (semaine)
Diagnostic
EDM a 27 15
TADM b28 12
ATA c21 11
PTSD d18 16
EP e37 7
SE f20 11
a : Épisode dépressif majeur.
b : Trouble anxieux et dépressif mixte.
c : Autres troubles anxieux.
d : Posttraumatic Stress Disorder/État de stress posttraumatique.
e : Épuisement professionnel.
f : Stress lié à l’emploi.
Tableau V : Répartition des idées suicidaires depuis le début
des difficultés professionnelles selon le sexe et la catégorie
socioprofessionnelle (CSP)
CSP Hommes Femmes
Effectif % Effectif %
Ensemble 29 50 35 31,8
Cadres et PIS a 8 80 3 33,3
PI b 3 33,3 1 10
Employés 13 43,3 28 33,3
Ouvriers 5 62,5 3 42,8
a : Profession intellectuelle supérieure.
b : Profession intermédiaire.

Santé publique volume 25 / N° 6 - novembre-décembre 2013 733
TROUBLES PSYCHIQUES EN CONSULTATION DE PSYCHOPATHOLOGIE DU TRAVAIL
reconnaître leur trouble psychique en maladie à caractère
d’entre eux.
Discussion
sont adressés exclusivement par les services de médecine
du travail pour avis sur les diagnostics psychiatriques,
l’aptitude des patients à poursuivre à leur poste ou sur
l’oppor tunité d’une déclaration en maladie à caractère
sont tous salariés. Il peut exister un biais de classement des
troubles psychiatriques, les patients étant évalués clinique-
ment par un seul psychiatre sans recours à des échelles
d’évaluation validées. Les diagnostics sont posés à partir de
travail est satisfaisante puisqu’un seul psychiatre expéri-
menté a évalué les troubles pour tous les patients de l’étude,
nos résultats concordent avec ceux des études sur le même
[18], est liée à un biais de recrutement. Le secteur privé
varie entre les études selon qu’elles aient considéré le
secteur associatif comme indépendant ou non des secteurs
-
sionnelles de la santé et de l’action sociale, du commerce et
de l’industrie manufacturière sont les plus représentées.
Elles sont fréquemment retrouvées dans les études portant
sur la souffrance psychique au travail [10, 11] en particulier
Le secteur des services est celui qui emploie le plus de sala-
que dans les autres travaux sur le sujet, dans lesquels il
souffrance psychique au travail recherchent les troubles
dépressifs, anxieux et les idées suicidaires [7-9, 11, 12, 15,
-
naire [9, 12, 15, 18] ou recueil rétrospectif des données
la comparaison de nos résultats sur le plan quantitatif avec
ceux de ces études.
Les troubles anxieux sont fréquents dans toutes les
constants et souvent inauguraux d’un mal-être au travail,
ils s’accompagnent de manifestations physiques d’angoisse
-
Le lien entre troubles psychiques et travail est fort notam-
-
souvent en cause que les autres facteurs de risque pour
l’ensemble des diagnostics principaux. En accord avec ce
-
sionnels comme un changement majeur du contenu du
travail ou de son organisation peuvent provoquer ou préci-
-
sionnelles sont fréquemment touchées par certaines
catégories, le taux d’épisode dépressif majeur est impor-
est à mettre en lien avec le jobstrain ou tension au travail,
situation qui associe forte demande psychologique et faible
demande
– autonomie – soutien social » et à laquelle les ouvriers, en
job strain répété constitue un facteur de risque d’épisode
général peu soumis au jobstrain    
décisionnelle étendue qui compense la forte demande