les complications psychiques
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LES COMPLICATIONS PSYCHIQUES : l’Etat de Stress Post Traumatique (ESTP)… Dr Nathalie PRIETO Psychiatre Cellule d’Urgence Médico-Psychologique SAMU de LYON Hôpital Edouard Herriot Font référence à une émotion essentielle, la plus archaïque, contagieuse…: rôle essentiel en psychopathologie LA PEUR ! Mais pas n’importe quelle peur… • Brutale, importance de la surprise+++ • Réactionnelle à un évènement, une situation • Impréparation, effraction • Rupture, notion d’avant et d’après • Modification de la temporalité LE STRESS (réaction, tension, adaptation…. Hans Selye) A syndrome produced by diverse nocious agents, Nature, 1936, 138,32 • Réaction physiologique, biologique, axe thalamo hypophyso surrénalien psychologique, réactionnelle à la peur • On identifie un agent stresseur (conventionnellement) • Il peut être aigu ou chronique, • En aigu, il peut être adapté (couteux mais orienté vers la survie) • ou dépassé (inhibition des fonctions corticales, dissociation péri-traumatique, à l’origine même du phénomène traumatique…) • En chronique il a des effets délétères, « syndrome général d’adaptation » • Il diffère de l’anxiété, ou de l’angoisse La temporalité Interventions CUMP (précoces) Soins immédiats Soins post-immédiats 24 H SA SD SC Événement Consultations spécialisées Temps 2 ans 1 Mois ESA PTSD Les réactions immédiates (1) • Le stress adapté Mobilisation des ressources de l’individu (au plan psychologique, physiologique, biologique…) et phénomènes gênants contingents Le post stress immédiat ou « queue de stress » « capital épuisable » Les réactions immédiates (2) • Le stress dépassé Réactions inadaptatives, hébétude, stupeur idéative réactions comportementales : • sidération • agitation • fuite panique (+ /- suicidaire) • les actes automatiques • Dissociation péri-traumatique Les réactions immédiates (3) • Les réactions particulières • névrotiques (état antérieur) • psychotiques (état antérieur) • troubles de la personnalité, imprégnées culturellement Les troubles post-immédiats • Ruminations concernant l’événement (troubles mnésiques, sentiment de détachement…) • Troubles anxieux +++ (appréhension, sentiment d ’insécurité, accès d ’angoisse…) • Humeur triste (inhibition, pessimisme..) • +/- Symptômes psychotraumatiques spécifiques(ESA, ASD) Les troubles chroniques • Troubles spécifiques • Répétition (reviviscence diurne, cauchemars) • Hyperactivité neurovégétative (sursauts, difficultés d ’endormissement, état d ’alerte, irritabilité…) • Evitement (conduites phobiques…) • Détachement(indifférence, troubles relationnels…) • Troubles non spécifiques (dépressifs, anxieux, somatisations, conduites addictives…) • Modifications de la personnalité ESPT (PTSD) « Au contraire des autres troubles anxieux dont le noyau psychopathologique est le sentiment de menace à venir, le stress post traumatique est fondamentalement un trouble de la mémoire » McNally, 2005 Position du problème au plan neuroscientifique • Le traumatisme psychique : Hyperexcitation amygdalienne, défaillance hippocampique • Trouble de la mise en mémoire (encodage mnésique) • Trouble de la remémoration (retour en pensée et émotions de certains événements) • Trouble de l’extinction (cortex pré-frontal médian) • Tentative de modélisation… « Hors émotion » (d’autres circuits…) Mémoire explicite Mémoire traumatique Mémoire implicite Souvenir déclaratif Hippocampe Si saturation Stress CONCLUSION Les troubles psychotraumatiques • Invalidants • A prendre en charge très précocement • Enjeu : Baisser la charge émotionnelle+++ • Psychopathologie traditionnelle indispensable • Par des spécialistes • Mais sensibilisation nécessaire des urgentistes…
