Anti-inflammatoires - Formation en Soins Infirmiers

21/07/2014
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Institut de Formation en Soins Infirmiers – 1ère Année
Année universitaire 2014 - 2015
Anti-inflammatoires:
Corticoïdes
Magalie BAUDRANT-BOGA
Pharmacien Hospitalier Contractuel
Pôles Digidune et Pharmacie, CHU Grenoble
Equipe ThEMAS, TIMC/IMAG, UMR CNRS 5525
Anti-inflammatoires
•AI stéroïdiens
= corticoïdes
• Anti-inflammatoires
NON stéroïdiens
= AINS
Structure chimique : noyau stéroïde

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1/ Physiologie
• = Hormone
• Synthèse
– Corticosurrénales :
• Glucocorticoïdes naturels
(cortisol, cortisone)
• Minéralocorticoïdes
(aldostérone)
– Pic de sécrétion le matin
• Corticoïdes synthétiques
1/ Physiologie
Hypothalamus
Hypophyse
Surrénales
CRH
ACTH
Glucorticoïdes et Minéralocorticoïdes
+
Rétrocontrôle
+
-

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2/ Propriétés
• Effet anti-inflammatoire ++
– inhibition des phases de l’inflammation
• Effet anti-allergique
• Effet immunosuppresseur (forte dose)
3/ Mécanisme d’action
Phospholipides membranaires
Acide arachidonique
Cyclooxygénases
(Cox 1; Cox 2)
prostaglandines prostacyclines thromboxanes
Phospholipase
A2 Corticoïdes
-AINS
-

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4/ Indications
•Réactions inflammatoires sévères :
– Polyarthrite rhumatoïde (PR), maladie de Horton
– Rhumatisme Articulaire Aigu (RAA)...
•Réactions allergiques
– Sévères :Œdème de Quincke, choc anaphylactique…
– Urticaires, Rhinite allergique
•Affections pulmonaires (poussées d’Insuffisance respiratoire sur
BPCO), Asthme, ORL (sinusites)...
•Ophtalmologie (uvéites)
•Prémédication (patients ayant ATCD allergiques) en association
avec Atarax® :
– Solupred®: 50mg par VO 13h, 7h, 1h avant examen
4/ Indications
• Traitement substitutif de l’insuffisance surrénalienne :
Hydrocortisone
•Greffe : Immunosuppression (prévention du rejet)
•Hémato-cancérologie :
– Leucémies
– Antiémétisant au cours des chimiothérapies
•Dermatologie: eczéma, psoriasis …
•Autres: maladies auto-immunes, MICI (maladie de Crohn,
rectocolite hémorragique), hépatite auto-immune active, Sclérose en
plaque, lupus érythémateux disséminé, purpura thrombopénique
idiopathique (PTI) ...

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5/ Pharmacocinétique
•Absorption
–Formes d’action systémique
•Forme orale :
prednisone (Cortancyl®), prednisolone (Solupred®),
methylprednisolone (Medrol®), bétaméthasone (Celestene®),
dexamethasone (Dectancyl®), budésonide (entocort®)
Biodisponibilité : 80%
•Forme injectable IV, IM :
betaméthasone (betnesol®, Celestene®), dexamethasone
(soludecadron®), hydrocortisone hémisuccinate
(hydrocortisone®), méthylprednisolone (Solumédrol®),
5/ Pharmacocinétique
•Absorption
–Forme d’action locale
• Intra-articulaire : infiltration (Altim®, Diprostène®…)
• Bronchique : Aérosols (Pulmicort®…)
• Nasale : Déturgylone®
• Rectale : Betnesol®
• Ophtalmique : Maxidrol®
• Percutanée = dermocorticoïdes (dermoval®, betneval®,
diprosone®, locapred®): crème, pommade, lotion
--> Attention risque de passage systémique
(dans la circulation générale)
• Passage possible même par voie inhalée
(ostéoporose induite sur le long cours)