La corticothérapie locale - Efficace et parfois

L
es dermocorticoïdes sont utili-
sés dans de nombreuses
pathologies dermatologiques
inflammatoires telles que l’eczéma
atopique, l’eczéma de contact, le pso-
riasis, le lichen plan et le lichen sclé-
reux, le prurigo (secondaire ou non à
des piqûres d’insectes), les cicatrices
hyperthrophiques, les maladies bul-
leuses auto-immunes ou le phimosis
du petit garçon. Néanmoins, la pru-
dence s’impose, et il est important
d’apprendre au malade à évaluer la
quantité administrée de dermocorti-
coïdes. La prescription doit être expli-
cite pour une durée limitée (pour cal-
mer les poussées), en précisant la
posologie, le nombre d’applications et
la décroissance. Afin d’éviter le phéno-
mène de rebond après un traitement
prolongé, l’arrêt doit être progressif
dans les dermatoses chroniques, le
relais étant pris par les crèmes hydra-
tantes. Rappelons également le res-
pect des contre-indications, en particu-
lier les maladies infectieuses (herpès,
mycoses), la rosacée et l’érythème
fessier du nourrisson (les couches for-
ment un pansement occlusif).
L’occlusion favorise la pénétration
cutanée des dermocorticoïdes et elle
n’est utilisée comme une aide théra-
peutique que pour des dermatoses
résistantes, telles que les atteintes pal-
moplantaires et du cuir chevelu.
Il existe un phénomène d’échappe-
ment dit tachyphylaxie, lié à l’accumu-
lation des corticoïdes dans la couche
cornée, qui sont ensuite relargués
vers les couches plus profondes de la
peau ; ce phénomène peut être à
l’origine de la diminution de l’effica-
cité d’un dermocorticoïde, notam-
ment après des applications fré-
quentes ou ininterrompues.
Effets secondaires
Les effets secondaires apparaissent
d’autant plus vite et sont d’autant plus
marqués que le dermocorticoïde est
puissant, surtout en cas d’utilisation
prolongée. 0n dispose de quatre
classes de puissance de l’activité anti-
inflammatoire (niveau modéré, assez
fort, fort, très fort), et le choix dépend
du type de l’affection, de la sensibilité
de la dermatose, de son étendue et
de sa localisation. Dans les derma-
toses chroniques, il convient de choisir
en première intention le dermo
corti-
coïde d’activité faible, notamment
chez
l’enfant. Les effets secondaires systé-
miques des dermocorticoïdes, obser-
vés après une utilisation importante
sur des lésions suintantes et étendues,
sont les mêmes que ceux de la corti-
cothérapie générale : effet suppres-
seur sur la glande surrénale, ostéopo-
rose, ulcère gastrique, rétention
hydrosodée, hypertension artérielle.
Parmi les effets secondaires locaux,
citons l’atrophie cutanée, l’hypopig-
mentation, la dermite péri-orale, l’ac-
née induite, l’aggravation d’une rosacée
et des allergies de contact, lesquelles
sont dues non seulement aux exci-
pients mais aussi aux corticoïdes eux-
mêmes. Bref, les corticoïdes locaux
sont aussi des allergènes, bien qu’il
s’agisse de médicaments censés traiter
des eczémas de contact : à préciser
que le tableau clinique ne donne pas
de réaction allergique aiguë étant
donné que la sensibilité se développe
plutôt sur plusieurs mois. Aussi la per-
sistance ou l’aggravation d’un eczéma
traité par dermocorticoïdes impose-t-
elle la recherche d’un eczéma de
contact à ce traitement. L’exploration
passe par la réalisation de tests épicuta-
nés, qui apporte la preuve de l’allergie
Professions Santé Infirmier Infirmière N° 61 • janvier-février 2005
de contact aux dermocorticoïdes incri-
minés, en sachant que les réactions
croisées entre corticoïdes sont fré-
quentes lorsqu’ils appartiennent au
même groupe.
Surveillance au long cours
Les corticoïdes administrés par voie
systémique ont leur place dans le trai-
tement de manifestations allergiques.
Cependant, ils peuvent être respon-
sables d’une réaction allergique
immédiate telle que l’urticaire, l’angio-
œdème, le bronchospasme, voire le
choc anaphylactique après l’injection
de corticoïdes. D’une manière géné-
rale, le mode d’administration par
injection est plus souvent mis en
cause que la voie orale.
La corticothérapie a transformé le
pronostic de nombreuses maladies
comme le lupus ou des vascularites.
De l’avis du Dr P. Roblot (Poitiers), il
faut toujours rechercher la posologie
minimale efficace et garder en
mémoire les effets secondaires,
notamment les complications infec-
tieuses. En effet, certaines infections
sont particulièrement graves chez le
malade traité par corticoïdes, comme
la pneumocystose ou les sigmoïdites
diverticulaires.
La surveillance d’une corticothérapie
prolongée repose sur les paramètres
de l’inflammation : VS et les protéines
augmentées au cours de l’inflamma-
tion (protéine C réactive, orosomu-
coïde, fibrinogène...) ; lorsque ces
paramètres sont normalisés, une
décroissance de la corticothérapie est
habituellement proposée. En sachant
qu’il peut survenir un syndrome de
sevrage des corticoïdes (associant
une fièvre, des algies diffuses, une
asthénie et une anxiété), qui peut
être pris à tort pour une reprise évolu-
tive de la maladie et conduire à une
augmentation injustifiée de la cortico-
thérapie (des paramètres de l’inflam-
mation restent normaux).
LC
Soins Libéraux
42
La corticothérapie locale
Efficace et parfois indispensable...
Les corticoïdes locaux sont des médicaments topiques très efficaces et
indispensables en dermatologie de par leur activité anti-inflammatoire
permettant de diminuer l’érythème et l’œdème de nombreuses derma-
toses. Leur bonne utilisation nécessite toutefois de les bien connaître.
Infos ...
Effets indésirables
est nécessaire
Des allergies de
contact aux
dermocorticoïdes,
dont la fréquence
est estimée selon les
études entre 1 et 5 %,
doivent être
suspectées lors
de la résistance
au traitement
d’une dermatose
classiquement
corticosensible.
Des mesures visant
à prévenir
les complications :
l’information
des malades
sur la nécessité d’une
pratique quotidienne
de l’exercice physique,
une supplémentation
potassique, protidique,
calcique et
vitaminique D
et un régime désodé
adapté à l’âge et
à l’état cardiovasculaire
du patient.