237. Fracture chez l`enfant

237. Fracture chez l'enfant
particularités épidémiologiques,
diagnostiques et thérapeutiques,
fractures liées à la croissance
Sommaire

Généralités
radiologie standard
• analyse de l'os et des parties molles
(épanchement intra articulaire)
• face et profil ou incidences orthogonales si
déformation importante ou impotence
• articulations sus et sous jacentes
• si discordance avec l'examen clinique, clichés
complémentaires en double obliquité sur la
zone contuse et douloureuse
• clichés comparatifs (souvent inutiles) si doute
persistant (lésions du cartilage de croissance,
os surnuméraires ou points d’ossification
secondaire

Fractures diaphysaires
•Fractures complètes
idem adulte, consolidation rapide +- cal exubérant (nourrisson)
•Fractures incomplètes (typiques de l’enfant, respect du
périoste)
- Incurvation traumatique : fibula et ulna, associé à une fracture du
tibia ou du radius
- Fracture en bois vert : rupture corticale partielle, continuité cortico-
périostée dans la concavité de l’incurvation
- Fracture en « motte de beurre » : tassement vertical de la diaphyse
distale (radius, ulna) avec bombement de la corticale
- Fracture en « cheveux » : trait spiroïde incomplet sans déplacement
Appositions périostées et cal osseux (épaississement cortical) à
distance

Motte de beurre
Bois vert

Fractures épiphyso-métaphysaires
• Risque de retentissement sur
la croissance de l’os par
atteinte du cartilage de
conjugaison
• Classification de Salter et
Harris (risque croissant de
séquelles) :
I. Décollement épiphysaire pur
(nouveau né, nourrisson ;
phalanges)
II. I + fracture métaphysaire (type
le plus fréquent après 4 ans ;
radius distal)
III. I + fracture épiphysaire (tibia
distal, phalanges)
IV. II + III (condyle huméral, tibia
distal)
V. Impaction du cartilage de
croissance