8000 patients/an

CURE POST CANCER LA ROCHE POSAY
Réparer sa peau à l’eau thermale après les traitements
er
1
2
•
CENTRE EUROPEEN DE
DERMATOLOGIE THERMALE
8 dermatologues (dont 1 oncologue), 5 kinés, 1 psychologue, 1
sophrologue, 1 diététicienne, 2 maquilleuses, 1 éducateur médicosportif APA, 1 éducatrice spécialisée ETP
•
8000 patients/an pour le traitement de dermatoses chroniques et
rash cutanés
•
60 ans d’expertise auprès des grands brûlés. 100% des CRF et
services aigus de traitement de la brûlure sont prescripteurs
•
Des partenariats établis : Cancéropôle de Poitiers, AFSOS, Ligue
contre le cancer, Rubans de l’espoir…
•
Des partenariats étroits avec le laboratoire Roche Posay, qui
appartient à L’Oréal depuis 1989.
Entre Tours et
Poitiers. A 300km de
Paris. 1h30 en TGV
la
LA CURE POST CANCER
Une réparation cutanée, fonctionnelle et psychologique
> Un soin de suites, un soin de support
de l’après cancer
> Une thérapeutique à part entière
> Prescrite par un médecin (traitant,
spécialiste…) et prise en charge par la
sécurité sociale
> Destinée à tous les patients traités
pour un cancer et souffrant de
séquelles cutanées, fonctionnelles ou
psychologiques
LA CURE POST CANCER
DEVENUE LA 1re INDICATION DU CENTRE THERMAL
En 2015, 7552 CURISTES A LA ROCHE POSAY,
DONT 2264 PATIENTS POST CANCER
Brûlure &
autres
18%
Suites
cancers
29%
Eczéma
26%
Psoriasis
27%
DEUX ETABLISSEMENTS THERMAUX
- Thermes St Roch ouverts 11 mois/12
- Thermes du Connétable : Ouverts de mars à novembre
- 1 Etablissement SSR : LA Colline Ensoleillée
CURE POST CANCER LA ROCHE POSAY
Depuis 2008, une démarche précurseur
Plus de 10 500 patients accueillis en soin de suites de
cancer :
-
Doc soignant
Sein (75%)
ORL
Digestifs, colo-rectaux
Gynécologiques
Hématologiques, GVH
Doc patient
Doc d’appel
INDICATIONS DE LA CURE POST CANCER
(1)
Suites chirurgicales :
> Cicatrice
hypertrophique, rétractile, adhérente, douloureuse. Prurit
associé.
> Lymphoedème résiduel (membre supérieur, inférieur, Jabot)
> Perte de mobilité fonctionnelle associée
> Douleurs, dont neuropathies périphériques
> Reconstruction plastique, reprise de greffes
INDICATIONS DE LA CURE POST CANCER
(2)
Suites d’irradiation :
> Erythème, desquamation, kératoses, sclérose dermique…
> Troubles de la pigmentation
> Radiodermites chroniques
> Mucites buccales, hyposialie, dysphagie
> Télangiectasies (dilatation vasculaire cutanée ou oculaire)
Suites de chimiothérapie orale ou générale :
> Sécheresse cutanée sévère et/ou persistante
> Autres désordres cutanés fréquents: - Desquamation
- Folliculites, fissurations, érythème
- Syndrome palmo-plantaire
- Prurit, tiraillements
> GVH cutanée
> Atteinte buccale (mucite, gingivite, aphtes, hyposialie)
> Atteinte oculaire (sécheresse, irritations)
> Troubles des phanères
PRESCRIPTION & CONTRE INDICATIONS
9
> Une cure de 3 semaines/ 18 jours de soins
> Prescrite par un médecin généraliste ou spécialiste
> Dès la fin des traitements ( > 8 à 12 semaines) : prise en charge précoce des
symptômes
> Ou de façon plus tardive (dans l’année qui suit les traitements) sur des
symptômes chroniques installés ou symptômes tardifs
> Traitement complémentaires (Herceptin…) ou Hormonothérapie
(Tamoxifene) = non contre-indiqué
Contre-indications
classiques thermales :
Etat général dégradé / Asthénie
Insuffisance respiratoire aigue
Maladies bulleuse et infectieuses
Contre-indications
spécifiques cancérologie :
Immunodépression post allogreffe
Cancer métastatique évolutif
Lymphoedème sévère
Comment remplir le
formulaire CERFA
n° 11139*02
Orientation DERMATOLOGIE
et non CANCEROLOGIE
Dermatologie
La Roche Posay
Affections des Muqueuses Buccales
X
X
Volet 1 : médecin
Volet 2 : patient
En cas de double orientation
souhaitée
Si hospitalisation nécessaire
X
X
Si ALD en cours
COUT DE LA CURE & PRISE EN CHARGE
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Objet
Tarifs
Base de
remboursement
Sécurité sociale
Taux de prise en
charge
Forfait Thermal
(3 semaines)
470€ à 596€
454€ à 575€
100% en ALD
(consultations + 18
douches filiformes )
(tarif conventionné)
149€
149€
100% en ALD
Hébergement
(3 semaines)
Variable :
Forfaitaire : 150€ en ALD
tarifs conventionnés
Honoraires médicaux
(à partir de 300€)
Transport
Variable
Forfaitaire
-Indemnité kmtrique
-Billet SNCF 2e classe
+ complément mutuelle
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DES SOINS THERMAUX QUOTIDIENS
Du lundi au samedi
4 à 6 soins / jour – 2 à 3h le matin
UNE EAU THERAPEUTIQUE
> Faiblement minéralisée, Ph neutre
> Puisée entre 30 et 80 m dans le sol
> Température d’émergence 13°C, de soins 35-37°C
Température
13°C
pH
7
Bicarbonates
387 mg/l
Sélénium
53µg/l
Silice
31,6mg/l
Calcium
150mg/l
> Sélénium : Oligo-élément aux propriétés anti-radicalaire, anti-inflammatoire
et immuno-modulateur



Etude in vitro sur des cultures cellulaires humaines soumises à une agression démontre effet
protecteur de l’eau sur des fibroblastes soumis à un rayonnement ultra violet et à des substances
oxydatives>> anti-radicalaire Richard, 1990
Etude in vitro montre une action inhibitrice de l’eau sur la capacité de stimulation des Lymphocytes T
par les cellules de Langerhans >> anti-inflammatoire Célérier, 1995
Etude in vivo montre que Sélénium + vit. E inhibe la photocarcinogénèse Perchelet, 1987
> Silice : sels de silicates aux propriétés cicatrisantes et apaisantes
> Calcium : nutritif et réparateur
LA DOUCHE FILIFORME
Douche à pression variable (0 à 18 bars)
effectuée par le dermatologue chaque matin
ACTION MECANIQUE : bistouri à l’eau = curette
intelligente, drainage hydraulique
> Accélère la cicatrisation, la détersion des tissus
> Affine et étire les placards et les brides
cicatricielles
ACTION VASOMOTRICE : modification
circulatoire locale
> Accroissement de la perméabilité des
capillaires, oxygénation des tissus
> Amélioration du renouvellement cellulaire, de
la circulation veino-lymphatique
> Réparation et cicatrisation des lésions
LES PULVERISATIONS
Nébulisation d’eau thermale faciale, générale, buccale et
périnéale
> Apaisante et adoucissante
> Pansement silicaté-calcique cicatrisant (dérivé d’argile)
> Action décongestionnante
> Réhydratation des muqueuses nasale, buccale et oculaire
> Apaisent les mucites, améliorent la salivation, micro-massage
parodontal freine la rétraction osseuse, réduction de l’acidose
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LES BAINS
Bains locaux (manuluve, pédiluve) ou généraux aérogazeux
> Hydratants, émollients et relaxants
> Calment le prurit et les dysesthésies
(échauffements, picotements…)
> Exercice circulatoire avec balle en mousse pour
amélioration des neuropathies
LE MASSAGE SOUS EAU
Massage dermatologique et cicatriciel adapté à chaque patient, réalisé par
les kinés sur prescription du dermatologue. 9 ou 18 pendant la cure.
Soin sous eau thermale permettant un travail en profondeur avec action
antalgique.
Sur les cicatrices d’exérèse tumorale, de curage axillaire et d’ablation :
→ Techniques de massages adaptées aux différentes complications
(fibroses, brides, chéloïdes…) : Massages de Jacquet Leroy, Modelage
friction et étirement ectodermique de René Morice, massages en Z et
palper rouler, etc.
→ Assouplissement et décollement cicatriciels, et réduction de
l’inflammation
→ Mobilisation douce, traitement des contractures, réduction des APS
Sur l’œdème (sein, creux axillaire, cou…) :
→ Amélioration de l’œdème par manœuvres
de drainage lymphatique local
→ amélioration de la mobilité fonctionnelle
LE MASSAGE SOUS EAU
Sur la douleur
Travail de détente et étirement
musculaire
+ souplesse cicatricielle
+ Manœuvres lymphatiques
→ permettent une réduction/élimination
des sensations de douleur
En préparation d’intervention plastique
→ Massage de la cicatrice d’ablation et de la zone irradiée pour
regagner en élasticité cutanée (pose de prothèse)
→ Prépare la peau à une reprise cicatricielle, à une
reconstruction
LE SUIVI PAR LE KINE Des patients Post cancer
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DES SOINS DE SUPPORT
Tous les jours, les après midis
21
Des soins de support pour une prise
en charge globale
> Association AQUALIBRE, depuis 1993 pour une prise en charge
globale des patients
> Adhésion de 15€/personne adulte. Accès à tous les services
gratuitement sous réserve de disponibilité.
> Plus de 1300 patients adhèrent et profitent de ces services
pendant leur cure thermale.
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SOINS DE SUPPORT :
AQUALIBRE (1)
EDUCATION A LA SANTE
> SOINS PEAU : Ateliers de hydratation de la peau avec l’éducatrice
> ACTIVITE & SPORT : Ateliers d’Activité physique Adaptée avec l’éducateur
médico-sportif
> ALIMENTATION : Conférences animées par une Diététicienne
> INFO MEDICALE : Conférences « Mieux vivre l’Après Cancer » par Oncologues
Poitiers
> CONVIVIALITE : Info et échanges d’expériences animés par la Ligue contre le
cancer
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SOINS DE SUPPORT :
AQUALIBRE (2)
ESTIME DE SOI…SE REPARER
> IMAGE DE SOI : Apprentissage du maquillage correcteur et de l’auto
maquillage (Réconciliation avec sa propre image)
> PSYCHOLOGIE : Consultation individuelle avec la psychologue
clinicienne & Groupes de parole thématiques
> RELAXATION : Ateliers de sophrologie
> FEMINITE : Réunion AMOENA , prothèse mammaire externe et sous
vêtements adaptés
Maquillage correcteur
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25
Avant/Après maquillage correcteur
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ETUDES & RESULTATS
Sur les plans cutané, fonctionnel
et qualité de vie
UNE REPARATION CUTANEE
dès la fin de la cure…et pour 8 mois en moyenne
Souplesse cutanée (86%)
Aspect de la cicatrice (78%)
+
-
Xérose (92%)
Prurit (84%)
Erythème (81%)
Etude menée sur 102 patientes suivies en cure thermale post cancer du sein, 2010, Centre Thermal La
Roche Posay
UNE REPARATION PERSONNELLE
Bien être général (98%)
Vie sociale et relationnel (96%)
+
Acceptation des cicatrices
(89%)
Image de Soi (82%)
Etude menée sur 102 patientes suivies en cure thermale post cancer du sein, 2010, Centre Thermal La
Roche Posay
UNE RECUPERATION FONCTIONNELLE
Amplitude flexion antérieure du bras
(mesure goniométrique du côté opéré)
UNE RECUPERATION FONCTIONNELLE
Réduction du lymphoedème
(mesures périmétriques)
UNE RECUPERATION FONCTIONNELLE
Réduction de la Douleur
(QLQC30-BR23)
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Pré-étude clinique
CANCERS ORL
Pré-étude comparative (1 groupe cure immédiate / 1 groupe cure différée) menée
par le service de radiothérapie du CHU de Poitiers -Pr Bensadoun et Dr B.
Pinel - sur 26 patients en post radiothérapie (+/-chirurgie et chimiothérapie)
pour un CANCER ORL
Objectif : évaluer l’impact des soins thermaux sur la qualité de vie des patients à la
phase subaiguë (de 6 semaines à 6 mois après la radiothérapie) ainsi qu’au
début de la phase tardive (de 6 mois à un an suivant la radiothérapie) et sur les
différents symptômes responsables de l’altération de celle-ci.
Résultats au 31/12/2015 :
> Amélioration de la Qualité de vie à 6 semaines pour 87% des patients du
groupe cure, versus 55% pour le groupe témoin.
> Régression des mucites à 6 semaines pour 80% des patients du groupe
cure, versus 60% pour le groupe témoin.
Essai Clinique Randomisé en cours
SENOTHERMES®
Promoteur : AFSOS, Pr Krakowski
Objectif principal : évaluation de l’efficacité à 36 semaines d’une cure
thermale dermatologique à La Roche Posay sur la xérose cutanée de la
zone traitée (cicatrice et champ d’irradiation) par séquence
chirurgie/chimio/radiothérapie ou chirurgie/radiothérapie.
Essai comparatif prospectif randomisé en simple aveugle sur 120
patientes en deux bras parallèles de 60. 11 Centres investigateurs sur
toute la France.
Protocole validé par ANSM et CPP.
Etude 2014-2017
33
PROTOCOLE SENOTHERMES®
T0 = Fin de la radiothérapie
34
Centres investigateurs
N° centre
Institution
Ville
1
Institut Jean Godinot
Reims
2
CHU de la milétrie
Poitiers
3
Institut de cancérologie de Lorraine
Vandoeuvre-Lès-Nancy
4
Institut d'Oncologie des Hauts de Seine Nord
(IOHSN)
Levallois Perret
5
Centre d'oncologie de Gentilly
Nancy
6
Centre hospitalier de Marne-la-Vallée
Jossigny
7
Institut de Cancérologie de l'Ouest - Centre René
Gauducheau
Saint Herblain
8
Institut de Cancérologie de l'Ouest - Centre Paul
Papin
Angers
9
Polyclinique Bordeaux Nord Aquitaine
Bordeaux
10
Centre Hospitalier de la région Annecienne
Pringy
11
Pole Santé Léonard ede Vinci
CHAMBRAY LES TOURS
35
36
La cure thermale dermatologique en
suites de cancer
Une étape efficace de réparation
cutanée, fonctionnelle, et de reconstruction
personnelle.