6/12/2013 SALMON Emeline L3 Système Neurosensoriel et

SYSTEME NEUROSENSORIEL ET PSYCHIATRIE – Syndrome neurogène, syndrome myogène, introduction aux maladies
du SNP
6/12/2013
SALMON Emeline L3
Système Neurosensoriel et psychiatrie
Dr GRAPPERON
Relecteur 10
12 pages
Syndrome neurogène, syndrome myogène, introduction aux maladies du SNP
Distinction entre SNP et SNC
SNP
•racines nerveuses
•plexus
•troncs nerveux
•jonction neuro-musculaire
•muscle
SNC
•cerveau
•moelle épinière
Rq : l'atteinte d'un corps cellulaire de motoneurone
appartient au SNP et va donner un syndrome
périphérique même s'il est dans la moelle
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Plan
A. Syndrome neurogène périphérique
I. Symptômes à l'interrogatoire
II. Signes cliniques
III.Diagnostic topographique
IV. Classification topographique des neuropathies périphériques
B. Le syndrome myasthénique
I. Symptômes à l'interrogatoire
II. Examen physique
C. Le syndrome myogène
I. Symptômes à l'interrogatoire
II. Signes physiques
D. Quelques exemples
Le SNP

SYSTEME NEUROSENSORIEL ET PSYCHIATRIE – Syndrome neurogène, syndrome myogène, introduction aux maladies
du SNP
A. Syndrome neurogène périphérique
Définition
Ensemble des symptômes et des signes cliniques liés à l'atteinte du neurone périphérique
•à partir de son origine
◦au niveau de la corne antérieure de la moelle (motoneurone)
◦au niveau du ganglion spinal (neurone sensitif)
◦au niveau des noyaux des nerfs crâniens
•jusqu'à sa terminaison (troncs nerveux)
I. Symptômes à l'interrogatoire
a. Symptômes moteurs : déficit moteur
•faiblesse (dans les membres : pied qui "accroche", difficulté à marcher, à porter des charges lourdes
(atteinte proximale), à tenir les objets)
•crampes ( = contraction brutale, involontaire et douloureuse d'un muscle), fasciculations (revues plus
tard dans l'examen clinique)
•dyspnée (déficit des muscles respiratoires), troubles de la déglutition ou de la parole (si atteinte
laryngée) …
b. Symptômes sensitifs
•paresthésies : fourmillement, picotement, sensation d'engourdissement, de serrement en étau, de peau
cartonnée
•douleurs neuropathiques : brulures, décharges électriques, sensation de froid douloureux
•plaies ou brulures indolores dues à l'hypoesthésie ("je ne me suis pas rendu compte que je me brûlais")
•troubles de l'équilibre, instabilité (ce sont des troubles de la proprioception, le patient parle de vertige)
c. Symptômes de dysautonomie (système nerveux végétatif)
On l'oublie souvent car ça touche les organes mais il faut y penser :
•troubles urinaires, érectiles (souvent précoce)
•troubles digestifs (nausées, constipation)
•malaises à l'orthostatisme : hypotension à l'orthostatisme ("est ce que
vous avez la tête qui tourne quand vous vous levez ?")
•troubles de la sudation
•troubles de la motricité pupillaire
•syndrome sec (yeux, bouche)
Rappel : le système nerveux autonome est fait :
•du parasympathique : fibres qui comprennent les paires crâniennes et
les nerfs sacrés
•de l'orthosympathique : au niveau de la moelle cervicale et
thoracique
(cf schéma)
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II. Signes cliniques
a. Signes moteurs
•déficit moteur hypotonique
Il faut voir le patient marcher, s'il peut se mettre sur les talons, sur les pointes …
Testing moteur : la force de chaque muscle est cotée de 0 à 5 (à connaître)
5 : force normale
4 : mouvement possible contre résistance
3 : mouvement possible contre la pesanteur
2 : mouvement possible si la gravité est éliminée
1 : trace de contraction sans mouvement
0 : aucune contraction musculaire visible
Exemple : testing moteur du muscle long supinateur,
on est contre résistance :
•si la force est diminuée = 4
•si le muscle cède = 3
•amyotrophie (tardive) : c'est un signe très intéressant car très spécifique (permet de faire la différence
avec une atteinte centrale où on ne la retrouve pas)
Exemples d'amyotrophies
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atrophie du trapèze
(atteinte du nerf spinal)
muscles interosseux, surtout à
droite
(territoire ulnaire)
hypoglosse droit
(atrophie de l'hémi-langue, lors de
la protrusion de la langue elle est
déviée vers le côté atteint)
tous les muscles du pied
(neuropathie génétique)
éminence thénar
(surtout le territoire médian)

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du SNP
•fasciculations = contraction d'un groupe de fibres musculaires appartenant à la même unité motrice
◦tout le monde peut en avoir mais elles sont augmentées dans les pathologies neurogènes
◦contractions musculaires très brèves, indolores, involontaires, superficielles, localisées à une partie
d'un muscle, ne déplaçant pas le segment de membre, bien visibles à jour frisant, survenant
spontanément ou après percussion du muscle car elles peuvent être dures à voir
Elles ont une grande valeur sémiologique (c'est un signe quasi pathognomonique) mais sont très inconstantes ;
elles permettent de faire la différence avec une atteinte myogène. C'est un signe très évocateur d'une atteinte de
la corne antérieure de la moelle.
b. Réflexes ostéo-tendineux (ROT)
Dans un syndrome neurogène ils sont diminués ou abolis ++ à la différence d'une atteinte centrale. En fonction
du réflexe qui est diminué, on peut faire un diagnostic topographique.
Réflexe Tronc nerveux Racine
Bicipital Musculo-cutané C5-C6
Tricipital Radial C7
Stylo-radial = long supinateur Radial C6
Cubito-pronateur Ulnaire C8
Rotulien Fémoral L4
Achilléen Tibial S1
Il faut connaître le tableau par cœur et, en pratique, savoir taper les réflexes.
c. Signes sensitifs
Ils ressemblent à ceux liés à une atteinte centrale
•hypoesthésie tactile : pour la tester on pique ou on prend une compresse
•diminution de l'arthrokinésie (grosses fibres myéliniques) : se teste en prenant le gros orteil du patient
qui doit nous donner la position de cet orteil après mobilisation par l'examinateur
•diminution de la sensibilité thermo-algique (petites fibres) : on prend deux tubes, un avec de l'eau
chaude et l'autre de l'eau froide, on les pose sur tout le corps en demandant au patient s'il sent bien
•hypopallesthésie : sensibilité vibratoire (diapason)
•ataxie proprioceptive (trouble de l'équilibre) en cas d'atteinte de la sensibilité profonde
◦marche talonnante
◦signe de Romberg positif à l'épreuve du fil à plomb (apparition ou aggravation des oscillations
voire chute à l'occlusion des yeux, à la différence d'une ataxie cérébelleuse où il n'y a pas de
différence à la fermeture des yeux)
◦dysmétrie aggravée à l'occlusion des yeux à l'épreuve doigt-nez et talon-genou
d. Signes de dysautonomie
Recherche d'une hypotension orthostatique sans accélération compensatrice de la fréquence cardiaque (on fait
passer le patient de la position allongée à debout en prenant la tension à plusieurs temps et on regarde s'il y a
une baisse de la tension de plus de deux points sans augmentation de la fréquence cardiaque)
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du SNP
e. Troubles trophiques cutanés et ostéo-articulaires
•peau sèche, amincie, dépilée, troubles vaso-moteurs
•maux perforants plantaires : créent des ulcères qui peuvent atteindre l'os (dans des neuropathies sévères,
génétiques ou diabétiques)
•troubles ostéo-articulaires : rétractions tendineuses, pieds creux, arthropathies (rare)
III.Diagnostic topographique
•nerf : syndrome tronculaire
•plexus : syndrome plexique
•racines : syndrome radiculaire
•corne antérieure de la moelle (moteur pur)
Les lésions les plus fréquentes sont l'atteinte d'un nerf ou d'une racine.
Pour faire le diagnostic topographique il faut connaître l'anatomie ! Chaque zone du corps correspond à un nerf
et à une racine donc, en fonction de l'examen de la sensibilité, on peut déterminer la topographie de l'atteinte
lésionnelle.
Il y a deux schémas très détaillés sur les territoires sensitifs radiculaires et tronculaires dans le diaporama de
la prof mais elle n'en a pas parlé à ce moment. Ce sont les tableaux qui suivent qui sont importants pour la
topographie.
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sensitivo-moteur (car on retrouve les deux types de fibres
à ces niveaux)
amyotrophie distale
déformation des pieds
rétractions
mal perforant plantaire
ulcérations troubles vaso-moteurs