Cardiologie - Document du participant Module 3

TRONC COMMUN – SOINS CRITIQUES :
Cardiologie - Document du participant
Module 3
DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET DES REGROUPEMENTS CLIENTÈLES
© Tous droits réservés, CHUM, août 2014
Situation clinique
Il est 10 h et Madame Gingras, 72 ans, arrive sur pied à l’urgence. Elle se plaint d’une très
grande fatigue apparue il y a trois mois et d’une faiblesse généralisée qui persiste depuis deux
jours. Elle souligne ne pas avoir consulté immédiatement, pensant que tout irait mieux si elle
se reposait à la maison. Elle mentionne avoir été malgré tout très active dans les derniers
jours.
Par contre, depuis ce matin, elle dit ressentir un essoufflement au moindre effort et doit rester
assise plusieurs minutes afin de reprendre son souffle. Elle dit ne présenter aucune douleur
thoracique. PA 138/70.
1.
Pour chacune des rubriques suivantes, nommez les éléments à rechercher afin de
compléter votre évaluation initiale.
Apparence générale :
Examen
primaire (ABCD):
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Évaluation ciblée
(dyspnée) :
AMPLE :
À l’aide de la
mnémotechnique
AMPLE, écrire une
question pour chaque
lettre que vous
poseriez à
Madame Gingras afin
de compléter le
questionnaire
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2. a) Vous installez la patiente sur le moniteur cardiaque. Nommez les précautions à
prendre avant d’installer les électrodes.
2. b) Indiquez sur le thorax de l’illustration ci-dessous les endroits où apposer les cinq
électrodes avec les couleurs appropriées.
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Suite de la situation clinique
Madame Gingras est maintenant sous monitoring cardiaque continu. Voici le tracé de son
rythme cardiaque : Madame Gingras a un rythme sinusal régulier à 75 batt./min., mais quelque
chose est différent dans le tracé….
3. Interprétation de l’onde T.
a) Quelle est la morphologie NORMALE de l’onde T?
3. b) Que reflète normalement l’onde T sur un tracé électrocardiographique?
3. c) Sur la bande de rythme ci-dessus, quelle morphologie a l’onde T?
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4. À ce moment-ci, Madame Gingras devient pâle et accuse un inconfort thoracique.
Quelles sont vos interventions prioritaires?
Informations complémentaires
Types de clientèles qui pourraient présenter des douleurs thoraciques atypiques :
•
•
•
Diabétiques;
Personnes âgées;
Femmes.
Après votre appel au médecin, celui-ci vous prescrit :
• Faire un ECG 12 dérivations;
• Administrer Nitroglycérine Sublingual 1 pulvérisation stat et répéter chaque cinq minutes au
besoin, sans excéder trois doses;
• Administrer AAS 325 mg à croquer STAT;
• Faire prélèvements suivants : FSC, Na, K, urée, créatine, glycémie, PT-PTT,INR, troponine
T hs.
5. a) À part la DRS, nommez d’autres situations pour lesquelles un ECG 12 dérivations
devrait être initié?
5. b) De combien de temps disposez-vous pour initier un ECG à 12 dérivations?
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6. a) Quelles sont les contre-indications de l’Aspirine?
6. b) Que devez-vous surveiller avant et après toute administration de Nitroglycérine
sublinguale et IV?
6. c) Nommez les effets secondaires de la Nitroglycérine.
6. d) Avant l’administration de la deuxième dose de Nitroglycérine S/L, la PA est à 90/58
et la FC à 55/min. La patiente accuse maintenant une douleur à 6 /10. Procédezvous à l’administration d’une deuxième inhalation de Nitroglycérine? Justifiez
votre décision.
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Suite à l’évaluation clinique et à la lecture de l’ECG à 12 dérivations, le médecin vous confirme
qu’il y a présence d’ischémie myocardique.
7. Vous recevez le résultat d’un des prélèvements que vous avez initiés : Troponine T
hs négatif. Le médecin diagnostique un syndrome coronarien aigu (SCA). À quoi
correspond ce terme dans la situation clinique de Mme Gingras?
A)
B)
C)
D)
Angine instable
NSTEMI
STEMI et devra aller rapidement en coronarographie
Une douleur thoracique non cardiaque
8. Selon la situation clinique, quel critère a motivé la réponse à la question précédente?
Il est maintenant 13 h. Une perfusion d’héparine est en cours. Madame Gingras a présenté
plusieurs récidives de DRS et de poussée hypertensive. Vous avez débuté une perfusion
Nitroglycérine 50 mg /250 cc IV à ce moment. Le débit de la perfusion de Nitro est de
10 mcg/min. Quelques heures plus tard, la patiente repose calmement et ne présente plus de
douleur.
Par contre, sa PA est à 94/50 et sa fréquence cardiaque est à 48/min. Suite à votre appel au
médecin afin de l’aviser de l’état de la patiente, il vous demande de cesser la Nitroglycérine IV.
9. Expliquez comment vous procédez pour l’arrêt de la Nitroglycérine IV.
Suite à vos bons soins, votre patiente repose calmement.
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