formation - Editions Dangles

JUIN 11
L'INFIRMIERE LIBERALE MAGAZINE
Mensuel
1 RUE EUGENE ET ARMAND PEUGEOT
92500 RUEIL MALMAISON - 01 76 73 30 00
Surface approx. (cm²) : 7938
N° de page : 29-45
Page 1/17
Cahier.de
r
formation
Lxi migraine de
l'adulte et de l'enfant
1. Les femmes sont plus touchées
que les hommes, en particulier :
a. à la puberté ;
b. entre 1 8 et SO ans;
e. après la ménopause.
2. Lin traitement de fond :
a. supprime toute crise de migraine ;
b. raccourcit la durée des crises ;
e. réduit la fréquence et l'intensité
des crises.
3. Les triptans :
a. sont des traitements de crise ; j
b. sont des traitements de fond ;
e. sont rarement prescrits en raison
d'un risque d'accoutumance. jpm
4. La migraine est unilatérale, elle
.ne frappe que d'un côté de la tête :
I a. c'est très souvent vrai chez l'adulte,
mais plus rarement chez l'enfant
(la douleur est plutôt bilatérale
chez les moins de 15 ans) ;
b. oui, toujours;
e. cette affirmation est vala
uniquement chez l'enfant.
RÉPONSES DU QUE:
e f, • e - f '
Savoir
La migraine, sous-diagnostiquée, touche 12 % des
Français. Pourtant, un trop grand nombre de patients
renonce à consulter et à prendre un traitement adapté.
Savoir taire
Les traitements
Aux médicaments à prendre au moment des crises,
peut dans certains cas s'ajouter la prise d'un traitement
de fond, qui diminue l'intensité et la fréquence des crises.
La prise en charge des patients
Connaître la maladie et détecter les facteurs
déclenchants. Des alternatives non médicamenteuses
existent, en particulier pour les enfants.
L'hygiène de vie
Respecter une stricte hygiène de vie, en évitant
les facteurs déclenchants et les situations à risque.
Savoir plus
CAHIER RÉDIGÉ PAR NATHALIE DA CRUZ, AVEC L'AIMABLE
COLLABORATION DU D" MARC SCHWOB, NEUROPSYCHIATRE,
MÉDECIN CONSULTANT MIGRAINE À L'HÔPITAL NECKER (AP-HP)
'q-L
UNE PATHOLOGIE COMPLEXE La maladie de Behçet
UNTRAITEMENT Les laxatifs
TRAJECTOIRE
3072748200506/GCP/OTO/3
Eléments de recherche : DANGLES ou EDITIONS DANGLES : toutes citations
JUIN 11
L'INFIRMIERE LIBERALE MAGAZINE
Mensuel
1 RUE EUGENE ET ARMAND PEUGEOT
92500 RUEIL MALMAISON - 01 76 73 30 00
Surface approx. (cm²) : 7938
N° de page : 29-45
Page 2/17
Savoir
Les maux de tête peuvent prendre des formes variées : migraine avec ou sans aura,
céphalées de tension, algies vasculaires de la face... D'une durée de 4 à 72 heures, la crise
de migraine peut être réellement handicapante. Elle touche 12 % des Français. Pourtant,
un trop grand nombre de patients renonce à consulter et à prendre un traitement adapté.
GÉNÉRALITÉS
Définition
La migraine est une céphalée neurovasculaire qui n'expose à aucune complication mettant en jeu le pronostic
vital Ses mécanismes de déclenchement restent méconnus La douleur
débute à un point précis pour s'étendre à tout un côté du crâne, au visage
et parfois a la tête entière La douleur
est généralement pulsatile, battant
souvent au rythme du cœur, même si
les migraineux la comparent plutôt à
des "coups de marteau"
Avec ou sans aura, elle est généralement caractéristique Maîs attention
une douleur bilatérale (30 % des cas de
migraine), plutôt à type de pression
(40 % des cas), d'intensité modérée
avec une légère gêne au bruit et à la
lumière est aussi une migraine Et
"seulement" 25 % dcs migraineux ont
des nausées et 10 % des vomissements (cf infographie ci-contre)
D'où l'importance du diagnostic grâce
à l'algorithme de l'International Headache Society (IRS), etabli en 1988 et
qui permet de classer les céphalalgi-
ques en 12 catégories, chacunes divisées en sous-groupes L'identification
repose sur un questionnaire, dont
l'analyse permettra d'établir les premières lignes d'un traitement adapté
La migraine avec aura
Chez un migraineux sur cinq, la crise
est précédée par des manifestations
neurologiques, appelées "aura"
troubles visuels (phénomènes scintillants, lumineux, déficit de vision ,
on parle alors de "migraine ophtalmique"), troubles sensitifs (fourmillements du visage ou des membres,
lourdeurs), troubles du langage,
voire paralysie transitoire
Prédisposition génétique
Physiologie
La migraine correspond à un dérèglement des nerfs et des vaisseaux san
gums du crâne qui s'accompagne
d'une inflammation
Un facteur déclenchant, comme le
manque de sommeil, l'alcool ou le
stress, cause une stimulation nerveuse Celle-ci occasionne la sécrétion
de diverses substances qui commandent la dilatation des artères mémn-
Critères de diagnostic
Le diagnostic de migraine
est posé lorsque le
patient a connu dans sa
vieau moins cinq épisodes de céphalées •
-* ayant duré de 4 à
72 heures, en l'absence
TRAJECTOIRE
3072748200506/GCP/OTO/3
gées Le flux sanguin augmente alors
et entraîne le passage de substances
inflammatoires et algogenes dans les
tissus environnants Ces substances
vont stimuler les fibres sensitives du
nerf trijumeau, responsables de la
transmission des influx douloureux
Chacun des deux nerfs trijumeaux
innerve la paroi des artères méningées
d'un côté du crâne, ce qui pourrait
expliquer le caractère souvent unilatéral des céphalées migraineuses
Cette cascade de réactions fait intervenir plusieurs substances chimiques,
dont la sérotonme, la substance P,
l'histamme, la dopamme
de traitement efficace ;
rayant au moins deux
des caractéristiques suivantes : unilatérale,
pulsatile, d'intensité
modérée ou sévère,
aggravée par les efforts
physiques ;
-» s'accompagnant au
moins d'un des symptomes suivants des
nausées ou des vomissements et une intolérance à la lumière (photophobie) et au bruit
(phonophobie)
I
L'origine de la migraine est encore
inconnue Plusieurs études soulignent
des prédispositions génétiques
Cependant, un gène précis n'a pu être
isolé que pour les exceptionnelles
migraines hémiplégiques familiales
Dans la grande majorité des cas, il est
vraisemblable que plusieurs gènes de
prédisposition interviennent, répandus dans la population, maîs entraînant un risque modéré Selon les
périodes de la vie, l'environnement,
le mode de vie, ces gènes s'exprimeraient et provoqueraient des crises
j
I
Eléments de recherche : DANGLES ou EDITIONS DANGLES : toutes citations
Facteurs déclenchants
Les facteurs environnementaux sont
à l'origine des crises chez de nombreuses personnes
D L'alimentation arrive en tête et
notamment l'alcool, le chocolat et les
oeufs, les fromages ou les • •
JUIN 11
L'INFIRMIERE LIBERALE MAGAZINE
Mensuel
1 RUE EUGENE ET ARMAND PEUGEOT
92500 RUEIL MALMAISON - 01 76 73 30 00
Surface approx. (cm²) : 7938
N° de page : 29-45
Page 3/17
Les mécanismes de la migraine restent peu connus.
Ils impliquent des perturbations vasculaires et plusieurs
neuromédiateurs. On sait que les signes avant-coureurs et
l'aura correspondent à une vasoconstriction tandis que la
phase douloureuse se caractérise par une vasodilatation
accompagnée d'une inflammation cérébrale. K K
Les enfants sont aussi
concernés : 5 à 10 %
d'entre eux souffrent de
migraine. Chez eux,
les crises sont
généralement
plus courtes, plus
souvent bilatérales
et accompagnées
de troubles
digestifs.
delà
[ population
CfffîALÉE
CEPHALEE
CÉPHALÉE pCBÂtlLE
CEPHALEE AGGRAVEE
PARJ.ES ACTIVITÉS
s DE ROUTINE
CEPHALEE UNILATERALE
Nausées,
vomissements
Photophobie
9 fois sur 10
I La migraine commune
ent précédée de signes^
avant-coureurs j
-troubles de l'humeU
- troubles de l'app
- nausées, maia
- baîller/ents.
I fois sur 10
La migraine avec aura
Caractérisée par u|e "aura",
^^manifestations neurologiques
'survenant en début de crise
Dif|cul1
d'élpcution
Phonophobie
Troubles visuels :
tâches lumineuses,
éclairs, vision floue
> climatiques
chaleur, froid,
altitude
> hormonaux
puberté, règles,
grossesse, <• '
ménopause^
> physiologiques
anxiété, stress,
-=-sr, dépression,
TRAJECTOIRE
3072748200506/GCP/OTO/3
> alimentaires
jeûne, vin, chocolat
> Correction des facteurs déclenchants :
alimentation, tabac, médicaments, rythme de vie.
> Médicaments :
De la crise : non spécifiques (aspirine, paracétamol, noramidopyrine)
ou spécifiques (dérivés de l'ergot de seigle et triptans).
De fond : bétabloquants, antagonistes de la sérotonine (pizotifène,
oxétorone, méthysergide), dihydroergotamine, flunarizine.
indoramine.
• Méthodes douces . yoga, acupuncture, homéopathie.
Eléments de recherche : DANGLES ou EDITIONS DANGLES : toutes citations
Troubles sensitifs :
fourmillements,
engourdissements
> médicamenteux
AINS, Imao, digitoxine,
fibrates, vasodilatateurs
> sensoriels
lumière,
bruits.
JUIN 11
L'INFIRMIERE LIBERALE MAGAZINE
Mensuel
1 RUE EUGENE ET ARMAND PEUGEOT
92500 RUEIL MALMAISON - 01 76 73 30 00
Surface approx. (cm²) : 7938
N° de page : 29-45
Page 4/17
aliments asiatiques (contenant du
glutamate de sodium, responsable
direct d'une vasodilatation)
Z) Sont également cités le froid et le
manque de sommeil
D Chez la femme, la migraine peut être
liée aux cycles hormonaux les crises
apparaissent au moment de la puberté
et s'aggravent avant les regles
:> Chez certaines personnes, le stress
semble souvent déclencher des
migraines Dans ce cas, la crise survient lors de la période de stress ou
juste apres celle ci (crise du week-end
par exemple)
O Les motifs psychoaftectifs sont sou
vent invoques contrariétés ou, a I in
verse, grandes joies inattendues
D Une stimulation lumineuse exces
sive ou intermittente peut être en
cause television, néon, ordinateur,
jeux video, reflets du soleil sur l'eau,
phares de voiture
O Les motifs meteorologiquesjouent
aussi un rôle baisse brutale de pres
sion barométrique, temps humide,
venteux ou orageux
Maîs, souvent, la migraine ne semble
pas avoir de facteur déclenchant et
il est impossible d'éviter la crise
migraineux Ds sont beaucoup plus
sensibles au stress et ont une plus forte
tendance à anticiper la douleur de
façon négative
Des chiffres qui corroborent les recommandations de l'Anaes (devenue la
Haute Autorité de sante), datant de 2002
(voir Savoir plus p 45) Dans ce document, l'Anaes souligne qu'une association entre un episode dépressif majeur
ou des troubles anxieux et la migraine
renforce le handicap du sujet migraineux nestrecommandede rechercher,
a l'interrogatoire, un syndrome dépressif et/ou anxieux, et de le prendre en
compte sur le plan thérapeutique
FORMES D'EXPRESSION
L'état de mal migraineux
Elle évolue sur des semaines, voire des
mois et des années, et la douleur, qui est
quotidienne, apparaissant au lever
pour ne céder qu'au coucher, peut être
très variable selon son type -étau lancement permanent, tête lourde - maîs
globale dans sa topographie (touchant
tout le crâne) Le facteur favorisant
majeur de la céphalée de tension est le
stress psychosocial La céphalée de ten
sion ne s'apaise que lorsque le sujet qui
en souffre peut arriver à trouver un climat de détente Migraines et céphalées
de tension sont souvent associées ou
intriquees chez les mêmes patients
Les céphalées chroniques
par abus médicamenteux
Ces troubles sont le resultat de prises
L'état de mal migraineux, souvent excessives et régulières d antalgiques
appelé migraine chronique, est une et/ou d'antimigraineux spécifiques
migraine qui dure bien au delà de qui conduisent a l'induction et a l'en3 jours (parfoisjusqu'a 7) Cet etat, qui tretien d'une céphalée chronique quo
est rare, s'accompagne de vomisse udienne Le diagnostic de ces troubles
ments et peut causer un etat sérieux de repose sur la presence d'une céphalée
déshydratation II est caractérise par plus de 15 jours par mois, évoluant
la persistance de crises qui se succè depuis plus de 3 mois, et dont la duree
dent sans interruption, angoissant au quotidienne est superieure a 4 heures,
maximum le malade et son entourage en l'absence de traitement II faut sou
II nécessite une hospitalisation
vent, dans ces cas la, recourir a un
sevrage, la plupart du temps en milieu
Anxiété et dépression
La céphalée de tension
hospitalier, pendant trois à septjours
Présentée aux Entretiens de Bichat de Plus diffuse que la migraine, non pul2006, une etude baptisée Smile mon- satile, non aggravée par l'effort, moins Les céphalées trigéminotre que près de 70 % des migraineux intense, la céphalée de tension n'est pas autonomiques
souffrent d'anxiété et 39 % sont aussi accompagnée dè signes digestifs, Enfin, les céphalées tngemino auto
dépressifs Cette anxiété altère sigm- maîs elle est parfois associée a de la nomiques (essentiellement des algies
ficativement la qualité de vie des phonophobie ou de la photophobie vasculaires de la face) touchent 7 %des
patients migraineux L'algie vasculaire de la face est une céphalée qui sur
vient tres rapidement, caractérisée
par une douleur tres violente exclusi
vement sur la moite de la face (œil, nez,
La pilule peut-elle être à l'origine de migraines ?
oreille, dents ) La douleur est asso
La pilule contraceptive a eté accusée pendant très longtemps de
ciee a d'autres signes cliniques, du
provoquer des migraines, maîs cela date de l'époque où elles étaient
même côté un œil rouge, larmoyant,
fortement dosées en hormones. Depuis l'apparition des pilules
un peufermé avec une pupille serrée
microdosées, l'impact est minime. DansS % des cas uniquement,
L'algie vasculaire de la face touche le
Hy a apparition ou aggravation de la migraine. il faut alors envisager
plus souvent des hommes jeunes,
un changement de pilule, voire de mode de contraception.
actifs, tabagiques La crise dure de
Et dans 5 % des cas, la pilule améliore la maladie migraineuse
15 minutes a 3 heures sans traitement
Question dè patient
TRAJECTOIRE
3072748200506/GCP/OTO/3
Eléments de recherche : DANGLES ou EDITIONS DANGLES : toutes citations
JUIN 11
L'INFIRMIERE LIBERALE MAGAZINE
Mensuel
1 RUE EUGENE ET ARMAND PEUGEOT
92500 RUEIL MALMAISON - 01 76 73 30 00
Surface approx. (cm²) : 7938
N° de page : 29-45
Page 5/17
LA PRÉVALENCE
Question de patient
La migraine classique touche 12 % de
D'où vient le mot "migraine" ?
la population française, soit plus de
ie terme vient du vocable grec hemikrania qui signifie "moitié
7 millions de personnes
du crâne". S'ils'agit d'un critère diagnostique, ihémicrânie n'est
Les chiffres retenus en France provienpas
pour autant constante. Nombreux sont les migraineux qui
nent d'une grande enquête nationale
ressentent
une douleur de barre frontale en étau, une sensation
menée en 1990, auprès de personnes
d'arrachement d'un œil, ou une impression de nuque broyée...
de plus de 15 ans, avec les critères de
diagnostic delà Societé internationale
delamigraine(InternaùonaIHeadache
Society) Ils indiquent une frequence rement attention aux petites filles qui Un diagnostic et un traitement prétotale de 12 % (18 % chez les femmes se plaignent de troubles répétés de la coce permettent d'éviter l'aggravaet 6 % chez les hommes) On retrouve vue ou aux petits garçons souffrant de tion à l'âge adulte
les mêmes chiffres dans les pays cnses de foie fréquentes
industrialises 10 a 12 % de la popu- Avant la puberté, garçons et filles Conseils à la famille
lation souffre de migraine, les deux sont également touches, maîs les gar- Des achats répétés de paracétamol,
tiers étant des femmes
çons souffrent de migraine plus tôt des plaintes douloureuses récurChez l'homme, la migraine predo Apres la puberté, la proportion passe rentes modérées a sévères témoimme entre 30 et 50 ans Chez la femme, a 3 ou 4 filles pour un garçon, en lien gnent d un syndrome douloureux
c'est entre 18 et 50 ans qu'elle est la plus avec la vie hormonale
incorrectement pris en charge
fréquente Elle diminue apres la menoOrienter la famille vers un neurope
pause, car il existe une relation tres Établir le diagnostic
diatre, voire une consultation de la
étroite avec la vie hormonale
La migraine est une pathologie sous- douleur pediatrique Et combattre les
estimee chez l'enfant, en raison des fausses idees la migraine n'est pas
Une maladie
difficultés diagnostiques (brièveté une maladie psychologique Explisous-diagnostiquée
des crises, signes cliniques digestifs) quer la difference entre cause et
Dans les etudes françaises, selon le Les signes cliniques de la maladie facteurs déclenchants le stress,
document de recommandations de migraineuse chez l'enfant sont pro- l'anxiété, la charge scolaire C'est
l'Anaes 30 à 45 % des migraineux ches de ceux de l'adulte Maîs elle se pour cela qu'on a tendance parfois
n'ont jamais consulte pour leurs distingue par
a penser que l'enfant invente ou utimigraines lis ignorent leur statut de D des crises plus courtes (2 à 48 heu- lise ses céphalées En aucun cas,
migraineux et les possibilités de prise res chez l'enfant de moins de 15 ans), l'enfant ne déclenche volontaireen charge existantes Cet etat conduit D une localisation bilatérale plus ment sa crise il ne fait pas semblant
a une automédication importante fréquente,
d'avoir mal
Pres d'un malade sur deux a habituel D des troubles digestifs souvent au pre
lement recours a l'automédication et mier plan (nausées, vomissements), Les facteurs
donc a des traitements non spécifiques D une pâleur inaugurale fréquente déclenchants
(antalgiques, anti-inflammatoires non La migraine de l'enfant est souvent Ils sont pluriels
stéroidiens, etc )
révélée non par des maux de tête maîs D hygiène de vie défaillante (sauter
par des douleurs abdominales et des un repas alimentation déséquiliLA MIGRAINE
troubles digestifs répétitifs qui brée excès de boisson à base de
CHEZ LENFANT
cèdent aux antalgiques et à la mise au cola, sommeil insuffisant ),
La migraine touche entre 5 et 8 % des repos dans l'obscurité et le calme 3 activite et efforts l'endurance,
enfants de moins de 15 ans Elle peut Photophobie et phonophobie sont l'effort physique, l'agitation, la pissurvenir à tout âge, même des la souvent présentes Le sommeil est le cine les chocs sur la tête (judo footpremiere annee de la vie À cet âge, plus souvent réparateur Le retentis- ball) les roulades,
le diagnostic peut être évoque devant sement sur la vie sociale et la qualité Z) facteurs émotionnels charge scoun enfant abattu, pâle, qui vomit, sur dc vie des enfants est important, la laire, contrariétés excitation ,
tout s il existe des antécédents fami migraine étant associée a un fort D stimulations sensorielles chaleur,
liaux de migraine Onferaparticulie absentéisme scolaire
bruit, lumiere, odeurs fortes •>
TRAJECTOIRE
3072748200506/GCP/OTO/3
Eléments de recherche : DANGLES ou EDITIONS DANGLES : toutes citations
JUIN 11
L'INFIRMIERE LIBERALE MAGAZINE
Mensuel
1 RUE EUGENE ET ARMAND PEUGEOT
92500 RUEIL MALMAISON - 01 76 73 30 00
Surface approx. (cm²) : 7938
N° de page : 29-45
Page 6/17
Savoir faire
La prise en charge s'appuie sur des traitements médicamenteux de la crise de migraine.
Lorsque les crises sont trop fréquentes et trop intenses, il faut parfois envisager
un traitement de fond, à prendre tous les jours pendant plusieurs mois. Par ailleurs,
le respect d'une stricte hygiène de vie s'avère fondamental.
mflammatoires non stéroidiens
(AINS). Certains sont disponibles
sous forme de suppositoires, ce qui
questions (voir page 39), prescrire peut être utile quand les nausées et
AINS + tnptan. Le tnptan étant pris les vomissements interdisent toute
en cas de douleur non soulagée prise de médicament par voie orale.
dans les 2 heures ,
O si la crise est sévère ou si Ic patient Les triptans
sait qu'elle va l'être ou si l'AINS est D Apparus sur le marché il y a une
mal toléré ou inefficace, prescrire un quinzaine d'années, les triptans ont
tnptan d'emblée
révolutionné la prise en charge de
la migraine.
LES TRAITEMENTS
D Lors de la crise de migraine, il y a
DE CRISE
une déplétion en sérotonine. Les
Le traitement de crise doit être pris triptans sont des agomstes sérotodès le début, pour être le plus effi- nmergiques. Ils vont entraîner une
cace Plus on attend pour le prendre, vasoconstriction intracrâmenne et
plus son efficacité sera réduite. Il est une diminution de l'inflammation. Ils
donc bon d'avoir toujours sur soi soulagent 60 à 80 % des crises de
quèlques comprimés antimigrai- migraine en deux heures. Ils doivent
neux Attention, pour autant, il ne être pris dès le début de la crise, mais
faut pas prendre un antimigraineux pas pendant la phase d'aura pour les
de crise à titre préventif, avant une migraines avec aura Si un comsoirée alcoolisée, par exemple
primé n'est pas efficace, un second
Les traitements de crise sont le plus peut être pris au bout d'un certain
souvent des antalgiques, les tnp- temps (4 heures en général)
tans et les dérivés de l'ergot de sei- D Les triptans donnent de bons
gle (voir tableaux pages 35 & 37).
résultats, à tempérer cependant
par le fait qu'une certain pourcenLes antalgiques
tage de patients rapporte une
D Leur action (voir schéma page 36) reprise des symptômes dans les
consiste à atténuer la douleur : aspi- 24 heures suivantes
rine, paracétamol Celui-ci est par- D II existe plusieurs variétés • sumafois associé à la codéine ou à un triptan (sous formes cutanée et
léger opiacé Prontalgine, Lama- nasale), zolmitriptan (une forme
line Mais attention, il existe un ris- sublinguale existe, ce qui est pratique de dépendance à ne pas négli- que en cas de nausée), naratriptan,
ger avec les dérivés de la codéine et élétriptan, almotriptan. .
de la morphine.
D Un effet secondaire possible :
DAutres antalgiques : les anti- une sensation d'oppression thora-
Les traitements
Vous vous rendez chez Sonia S.,
36 ans, pour un soin classique
sans rapport avec la migraine.
Sonia est particulièrement
pâle ce jour-là. Elle vous confie
qu'elle a un début de migraine.
Mais elle préfère attendre
avant de prendre son traitement
de crise, afin de ne pas trop
s'y habituer et de voir si son mal
ne va pas passer avec la prise
d'antalgiques et de café.
Vous alertez cette patiente
sur la nécessité de prendre
le traitement dès le début
de la crise. Plus le traitement
est pris tardivement, alors
que la crise s'est installée,
plus son efficacité sera réduite.
Si ses crises deviennent trop
fréquentes, elle a intérêt
à demander un traitement
de fond à son médecin.
STRATÉGIE
THÉRAPEUTIQUE
Le traitement dè la crise légère à
modérée de migraine fait appel aux
AINS. Les tnptans sont indiqués
lors de la crise céphalalgique de la
migraine avec ou sans aura, en cas
de crise sévère ou présumée sévère
par le patient ou lorsque les AINS
sont mal tolérés ou inefficaces
D'après les recommandations de la
RAS de 2002 •
O si le patient est déjà traité par
AINS et répond "non" à l'une des 4
TRAJECTOIRE
3072748200506/GCP/OTO/3
Eléments de recherche : DANGLES ou EDITIONS DANGLES : toutes citations
JUIN 11
L'INFIRMIERE LIBERALE MAGAZINE
Mensuel
1 RUE EUGENE ET ARMAND PEUGEOT
92500 RUEIL MALMAISON - 01 76 73 30 00
Surface approx. (cm²) : 7938
N° de page : 29-45
Page 7/17
Les traitements de crise chez l'adulte
En violet est indiquée la dénomination commune (DC) ou molecule suivie du nom de la spécialité en noir
SPECIALITES
POSOLOGIE ADULTE
Almotriptan
Almogran cp 12 5 mg
125 mg/pnse maxi 2 prises/24 h,
espacées d au moins 2 h
Eletriptan
Relpax cp 20 et 40 mg
1 cp a 40 mg (20 mg si
insuffisance rénale legere
a modérée) maxi 2 prises/24 h
Frovatriptan
1 cp/prise maxi 2 cp/24 h
lsimig,Tigreat cp 2 S mg espaces d au moins 2 h
Naratnptan
Naramig cp 2 5 mg
1 cp/pnse maxi 2 cp/24 h
espaces d au moins 4 h
Rizatnptan
Maxaltcp S e t 10 mg
Maxaltlyo 10 mg
lyophilisât oral
10 mg/pnse en dehors des repas
maxi 2 prises/24 h espacées
d au moins 2 h
Sumatnptan
Imigrane cp 50 mg
1 a 2 cp/pnse maxi 6 cp/24 h
Espacer les prises d au moins 2 h
Imigrane spray
nasal 10 et 20 mg
Imigrane solution
injectable 6 mg
À partir de 12 ans I pulv/prise,
maxi 2 pulv/24 h espacées
d au moins 2 h (le dosage
10 rng peut être essaye
en premiere intention)
1 inj SC/prise maxi 2 mj SC/24 h
espacées d au moins 1 h
Zolmitnptan
Zomig cp 2 5 mg
1 cp a repeter 4 fois au maximum
sur 24 h
CONTRE-INDICATIONS
ABSOLUES (HORS ALLERGIES)
OBSERVATIONS
•* Traitement de la phase cephalalgique
de la migraine avec ou sans aura
•» Antécédents ou symptômes de
pathologie cardiaque ischemique
•» Prise aussi précoce que possible des
apparition
de la douleur (apres I aura)
•» Antécédents d AVC ou d accident
•* En cas d inefficacité d un premier cp
ischemique transitoire (AIT)
-» Pathologie vasculaire peripherique un second ne doit pas être pris au cours
de la même crise
(syndrome de Raynaud)
•* MTA severe ou non controlee
•* En cas d efficacité de la 1re dose suivie
d une réapparition des symptômes un
2e cp peut etre pris a condition de respecter
un intervalle de 2 a 4 h entre les 2 prises
(sumatnptan injectable 1 h)
•» Insuffisance hépatique severe
(sauf zolmitriptan)
•* Insuffisance rénale severe
(eletnptan naratriptan rizatnptan)
•* Rizatnptan prise de preference
en dehors des repas Patients sous
propranolol 5 mg/pnse
•* Sumatriptan injectable administrer
exclusivement en sous cutané
Indique en seconde intention pour
les crises de migraine sévères
•» Imigrane injectable non remboursable par la Securite sociale
Remarque Imiject est un medicament
d exception identique a I Imigrane
injectable maîs indique exclusivement
dans les algies vasculaires de la face
LES DÉRIVÉS DE L'ERGOT DE SEIGLE
Ergotamme/cafeine
Gynergene Caféine
cp 1 mg/100 mg
Dihydroergotamine
Diergospray
spray nasal 4 mg/ml
Dihydroergotamine HE
AMD solution
injectable 1 mg/ml
2 cp des les prodromes de la crise
•* Insuffisance coronarienne
(renouvelable 30 min apres)
infections sévères choc maladie
Dose maxi 6 cp /j et 10 cp/sem
vasculaire oblitérante Raynaud
MTA mal controlee antécédent d AIT
Des 16 ans 1 pulv/narine
ou de souffrance cérébrale
des apparition de la douleur
•* Artente temporale migraine
(renouvelable 15 min apres)
hémiplégique insuffisance rénale
Maxi 16 pulv/sem
(ergotamme) ou hépatique severe
1amp IM SG ou IV
(renouvelable apres 30 a 60 mm) •» Grossesse (DHE) allaitement
cique dans les minutes qui suivent
la prise du traitement
3 La contre indication est abso
lue avec les antidépresseurs Imao
(Inhibiteurs de la monoamme DXI
dase) ainsi que les dérives de I er
get de seigle, qui peuvent declen
cher de sévères phénomènes de
vasoconstriction
TRAJECTOIRE
3072748200506/GCP/OTO/3
Les dérivés
de l'ergot de seigle
Ces produits, issus d'un champignon parasite du seigle, qui ont
une action vasoconstrictrice puis
sante sur les arteres cérébrales
sont reserves au traitement des cri
ses sévères qui résistent aux antal
giques et aux triptans
La caféine augmente l'absorption
intestinale de I ergotamme
La solution pour pulvérisation nasale doit
être préparée juste avant son utilisation
Une fois le dispositif assemble il doit être
utilise dans les 8 h
O Le tartrate d'ergotamme est associe a la caféine dans Gynergene
caféine
D La dihydroergotamme (DHE) est
administrée par voie sous cutanée ou
nasale (Diergospray), la voie orale
étant réservée au traitement de fond
Apres ouverture du spray nasal de
DHE, il faut I utiliser dans les • •
Eléments de recherche : DANGLES ou EDITIONS DANGLES : toutes citations
JUIN 11
L'INFIRMIERE LIBERALE MAGAZINE
Mensuel
1 RUE EUGENE ET ARMAND PEUGEOT
92500 RUEIL MALMAISON - 01 76 73 30 00
Surface approx. (cm²) : 7938
N° de page : 29-45
Page 8/17
huit heures et éviter de se moucher
apres l'utilisation II est primordial de
ne pas dépasser les doses journalie
res ou hebdomadaires recomman
dees, sous peine de developper de
Tergotisme", qui se traduit par une
vasoconstriction peripherique severe
pouvant mener à une nécrose des
extrémités C'estpourquoitoutfour
rmllement ou douleur impose une
consultation medicale Attention,
l'utilisation prolongee de ce type de
produits favorise la survenue de
céphalées chroniques II existe aussi
une forme injectable de la DHE, maîs
qui est moins utilisée
seeux en même temps que le traite- maladie sur la qualité de vie se fait en
ment de crise
recherchant les conduites d évite
ment (le patient verbalise le fait de
LES TRAITEMENTS
construire sa vie en fonction de la
DE FOND
migraine « Je ne fais pas ça car j'ai
Quand passer
peur d'avoir une migraine ») facile
au traitement de fond ?
a rechercher et tres pertinent pour se
Il peut devenir nécessaire d'instaurer poser la question de l'instauration
un traitement de fond lorsque les d'un traitement de fond
crises sont trop fréquentes (plus de Le traitement de fond permet aussi
quatre par mois) ou trop longues de prevenir un abus medicamen(troisaquatrejours) générant un han- teux chez les sujets recourant à 6 ou
dicap familial, social ou professionnel 8 prises par mois de medicaments de
L evaluation se fait grâce a deux ques la crise quand bien même ceux ci
tionnaires valides le Midas ("pro s avéreraient efficaces Un traiteductivité" du patient sur le trimestre ment de fond doit être pris tous les
écoule) et le HIT 6 (impact fonction jours pendant au moins trois mois
TRAITER LES NAUSÉES
nel dc la crise et dc la maladie migrai Sa mise en place s'accompagne d'une
ET VOMISSEMENTS
neuse sur 4 semaines) plus adapte a demarche d'éducation du patient a
qui il faut expliquer qu'il ne supChez les patients soumis a de fortes la population française
nausées et vomissements ilestmdis Au delà des questionnaires l'évalua prime pas les crises, maîs reduit leur
pensable de prendre un antmau tion de I impact et du handicap de la frequence et leur intensité • rn
-» La crise de migraine est déclenchée par des facteurs extérieurs©
tels que le stress certains aliments I exces de sommeil
•* La liberation de serotonme et d adrénaline en découlant stimule
d une part la liberation de neuropeptides favorisant I extravasation
plasmatique et d'autre part la vasodilatation peripherique @
* Ces deux phénomènes entraînent une inflammation et la liberation
TRAJECTOIRE
3072748200506/GCP/OTO/3
de substances algogenes véhiculant un signal douloureux (f)
en direction du thalamus
Les traitements de la crise de migraine (tnptans et dérivés
de I ergot de seigle) agissent en bloquant les récepteurs
serotoninergiques et adrenergiques inhibant ainsi le processus
de naissance du signal douloureux
Eléments de recherche : DANGLES ou EDITIONS DANGLES : toutes citations
JUIN 11
L'INFIRMIERE LIBERALE MAGAZINE
Mensuel
1 RUE EUGENE ET ARMAND PEUGEOT
92500 RUEIL MALMAISON - 01 76 73 30 00
Surface approx. (cm²) : 7938
N° de page : 29-45
Page 9/17
Les traitements de fond chez l'adulte
En v olet est indiquée la dénomination commune (DC) ou molecule su vie du nom de la spécialité en noir
SPECIALITES
POSOLOGIES
EFFETS INDESIRABLES
CONTRE-INDICATIONS
BETA-BLOQUANTS
Aténolol(horsAMM)
BétatopSOet 100 mg cp
Tenormine SO et 100 mg cp
100 mg/j le matin
100a200mg/jen 2 prises
pendant ou juste après les repas
Métoprolol
150 mg en moyenne en
Lopressor 100 mg et 200 LR cp
Seloken 100 mg et 200 mg LR cp commençant a 50 mg/j et
augmenter de 50 mg/j/semame
Nadolol (hors AHM)
80 a 240 mg/j
Propanolol
40 a 240 mg/j, 80 mg en
moyenne commencer à 20 mg
et augmenter de 20 mg/semame
Timolol(horsAMM)
10 à 20 mg/j
•# Asthenie, mauvaise tolérance
a l'effort, insomnie cauchemars,
•* Asthme, insuffisance cardiaque bloc
aunculoventriculaire,
impuissance, depression
bradycardies, allaitement
ANTI-ÉPILEPTIQUES
Cabapentine (Hors AMM)
Neurontin 100 300 et 400 mg
gelules et 600 et 800 mg
comprimes
Topiramate
Epitomax 25 mg gélules,
50 mg gelules et comprimes
Valproate de sodium
(hors AMM)
Dépakine 500 comprimés
Depakote 250 et 50 a mg
comprimes
1 200 à 1 400 mg/j
Posologie d'instauration
progressive sur 1 a 2 semaines
900 mg en 3 prises a J1
(ou moins selon tolérance)
puis augmentation par paliers
de 300 mg tous les 2 a 3 jours
25 mg/j semaine 1 le soir
puis 50 mg/j semaine 2
puis 50 è 100 mg/j en 2 prises
durant 6 mois
•» Nausées, vomissements, infections, augmentation de l'appétit,
prise de poids, vertiges ataxie,
agressivité confusion labilité émotionnelle, depression, anxiété somnolence etourdissement, troubles
visuels œdème facial arthralgie,
fatigue, fièvre, hypertension
•* Anorexie perte de poids,
troubles de I humeur, ralentissement psychomoteur, somnolence,
troubles de la mémoire nervosité,
depression, vertiges, dysgueusie,
troubles visuels, fatigue
•» Somnolence, troubles digestifs
500 a I DOO mg/j en 2 prises
au cours des repas
transitoires, chute des cheveux
prise de poids troubles du cycle
menstruel troubles hépatiques
hematologiques ou pancréatiques,
risque teratogene
•* Pathologies hépatiques
DÉRIVÉS DÉ L'ERGOT DÈ SEIGLE
Dihydroergotamine
Dihydroergotamine AMD
cp 3 mg
Ikaran cp LF 5 mg, gttes buv
2 mg/ml
Séglor gel 5 mg, lyocs 5 mg
Tamik Gé capsules molles 3 mg
1 cp 3 fois/j au milieu du repas
2 cp/j ou 30 gouttes (1,5 ml)
3 fois/ jour
1 gelule ou 1 lyoc 2 fois/j
1 capsule 3 fois/j
•» Insuffisance coronarienne,
infections sévères choc maladie
vasculaire oblitérante, Raynaud,
MTA mal contrôlee, antécédent
d'AIT ou de souffrance cérébrale
-» Prise au cours d'un repas
•» Artente temporale migraine
hémiplégique insuffisance rénale
(ergotamine) ou hépatique sevère
•* Grossesse (DHE), allaitement
Posologie progressive 1/2 cp
Méthysergide
Désernil 1 65 mg comprimes
TRAJECTOIRE
3072748200506/GCP/OTO/3
au dîner durant quèlques jours
jusqu'à 2 a 3 cp/j aux repas
Ne pas dépasser 6 mois
de traitement
Entre 2 cures, respecter une
interruption de 3 a 4 semaines
•* Nausées vomissements,
insomnie, vertiges, modifications
de l'humeur, réactions cutanées,
fibrose retropentoneale (rare)
pleuro pulmonaire et cardiaque
Eléments de recherche : DANGLES ou EDITIONS DANGLES : toutes citations
•> Troubles de la circulation peripherique,
hypertension artérielle mal contrôlee, valvu
lopathie insuffisance coronarienne, rénale
ou hépatique severe migraine hémiplégique
ou basilaire, antécédents de fibroses
d'origine médicamenteuse, etats infectieux
sévères, grossesse et allaitement, etc
JUIN 11
L'INFIRMIERE LIBERALE MAGAZINE
Mensuel
1 RUE EUGENE ET ARMAND PEUGEOT
92500 RUEIL MALMAISON - 01 76 73 30 00
Surface approx. (cm²) : 7938
N° de page : 29-45
Page 10/17
Les traitements de fond chez l'adulte (suite)
En violet est indiquée la dénomination commune (DC) ou molecule suivie du nom de la spécialité en noir
POSOLOCIES
SPECIALITES
Amitriptyline (hors AHM)
Elavil 25 mg comprimes,
Laroxyl 25 et 50 mg comprimes,
10 a SO mg le soir
40 mg/ml solution buvable
Oxétorone
Nocertone 600 mg comprimes
Pizotifène
Sanmigran 0,5 mg comprimés
Flunarizine
Sibélium 10 mg compnmes
Indoramine
Vidora 25 mg comprimes
•» Secheresse de la bouche
somnolence, sedation, prise
de poids, constipations,
hypotension orthostatique
600 a 1800 mg/j a repartir
au dîner et au coucher
•* Somnolence diarrhées profuses
1 a Z comprimes 3 fois/j
Posologie d'instauration progressive
•* Asthenie, augmentation
de l'appétit, prise de poids,
1 cp le soir de Jl à J3 puis 1 matin
somnolence, vertiges nausées,
et soir de J4 a JS puis 1 à 2 cp
secheresse de la bouche
matin midi et soir a partir de J7
5 a 10 mg durant 6 mois
maximum
1 a 3 compnmes/j
En moyenne 50 mg le soir
Le traitement de fond est jugé efficace s'il réduit la fréquence des crises d'au moins 50 % La posologie
est augmentée progressivement,
puis le traitement est poursuivi pendant deux ou trois mois à posologie
efficace Si le nombre de crises est
sigmficativement réduit, le traitement de fond doit être progressivement diminué au bout de 6 à 12 mois,
quitte à être repris si la fréquence des
crises augmente a nouveau Si une
molécule ne fonctionne pas, le
patient ne doit pas se décourager et
en essayer d'autres
Six grandes familles
de traitements de fond
De nombreuses molécules ont montre leur efficacité Bien qu'aucune
étude n'ait pu les comparer, les classes à meilleur niveau de preuve
d'efficacité sont les bêta-bloquants
ainsi que les antiépileptiques (valTRAJECTOIRE
3072748200506/GCP/OTO/3
EFFETS INDESIRABLES
•* Somnolence, prise de poids,
éventuel syndrome dépressif
CONTRE-INDICATIONS
•* Glaucome angle ferme
troubles uretroprostatiques,
infarctus du myocarde récent
•* Glaucome angle ferme
troubles uretroprostatiques
•* Maladie de Parkinson, antécédents
de symptômes extrapyramidaux
ou de syndrome dépressif
•* Maladie de Parkinson, en raison
•» Somnolence, congestion nasale, d'une activité antidopammergique
secheresse de la bouche, troubles potentielle insuffisance
de léjaculation
cardiaque établie, hépatique
et rénale severe, allaitement
proate et divalproate de sodium, répondant pas aux dérivés de l'ertopiramate, et gabapentme à un got de seigle (DRE)
niveau moindre) Se référer à notre D Surveillance peut aggraver un
tableau page 37
psoriasis Ne pas conseiller à un
sportif car positive les tests de
• Les bêta-bloquants
contrôle antidopage
;> Jouant sur le facteur vasculaire de
la migraine, les bêta-bloquants font • Les dérivés
partie des piliers des traitements de de l'ergot de seigle
fond Seuls le propranolol (Avlocar Dérive de l'ergot de seigle, la DHE
dyl) - qui reste le traitement de est administrée en première intenréference - et le métoprolol (Lopres- tion, par voie orale, notamment chez
sor, Seloken) bénéficient d'une les sujetsjeunes dont la symptoma
AMM dans le traitement de fond de tologie migraineuse est modérée
la migraine Cependant, d'autres Son efficacité reste à confirmer Les
bêta-bloquants doivent être éven- effets indésirables sont avant tout
tuellement essayés, le résultat pou- d'ordre digestif (nausées, vomissevant être curieusement positif avec ments) La DHE ne doit pas être
l'un et pas avec l'autre timolol, associée aux tnptans
aténolol, nadolol Les bêta-bloquants sont administrés lorsqu'il n'y • Les antagonistes
a pas de contre-indication (asthme, sérotoninergiques mixtes
bradycardie, insuffisance cardia- Ils jouent sur le métabolisme du
que), en particulier chez les sujets ne principal neuromédiateur impliqué
Eléments de recherche : DANGLES ou EDITIONS DANGLES : toutes citations
JUIN 11
L'INFIRMIERE LIBERALE MAGAZINE
Mensuel
1 RUE EUGENE ET ARMAND PEUGEOT
92500 RUEIL MALMAISON - 01 76 73 30 00
Surface approx. (cm²) : 7938
N° de page : 29-45
Page 11/17
dans la migraine, la sérotonme II
s'agit du pizotifene (Sanmigran) et
de I oxetorone (Nocertone) Maîs
leurs effets secondaires limitent
leur prescription (somnolence et
prise de poids avec le pizotifene, et
sedation avec l'oxétorone, qui doit
être present au coucher) A cette
liste s'ajoute le methysergide (Dés
ernil), peu connu et pourtant efficace
s il est administre au depart a petites doses Ce n'est gué s'il est present sur une longue duree et sans
surveillance gu'il presente des risques de fibrose retro-peritoneale
Déconseillés chez la femme enceinte
et allaitante
• L'indoramine (Vidora)
Elle a une efficacité proche de Id
DHR Maîs elle presente des risques
de somnolence, de congestion
nasale et de troubles ejaculatoires
• La flunarizine (Sibélium)
C'est un inhibiteur calcique Or les
crises de migraine s'accompagnent
de surcharge calcique L'amehoration clinique n'est perceptible qu'au
terme de plusieurs semaines de
traitement La tlunarizme expose a
un risque de somnolence et de prise
de poids, ce qui en fait un ti alternent
de seconde intention
Question de patient
Contre ma migraine, mon médecin m'a present un antiépileptique. J'ai entendu dire que cela pouvait réduire
l'efficacité de ma pilule contraceptive. Est-ce vrai ?
L'antiépUeptique peut augmenter la dégradation des hormones
de votre pilule et donc diminuer son efficacité contraceptive,
notamment si c'est une mini-dosée. Pour plus de prudence,
en cas de relations sexuelles, il est vivement conseillé d'utiliser
une contraception mécanique (préservatif).
l'oxygène normobare en inhalation
nasale On peut recourir a un traite
Les antiepileptiques peuvent se révé- ment de fond comme le vérapamil
ler efficaces, comme le valproate de (bien qu'il ne dispose pas de l'AMM
sodium (Depakine), qui nécessite dans cette indication), ou encore des
cependant une surveillance un peu corticoïdes ou du lithium
lourde De même l'amitriptyline, un
antidépresseur, est donne a faibles LES TRAITEMENTS DE LA
doses Non seulement il s'avère anti MIGRAINE CHEZ L'ENFANT
migraineux, maîs il agit sur la com- •Traitement de la crise
posante dépressive
II existe un biais important pour évaluer l'efficacité des traitements de la
CAS PARTICULIER
crise migraineuse chez l'enfant, non
DE L'ALGIE VASCULAIRE
seulement car la duree de la crise est
DE LA FACE
parfois plus courte que le temps au
La prise en charge de ces patients est bout duquel le medicament est efficonfiée a un neurologue Le traite- cace, maîs aussi parce que l'enfant en
ment de crise de reference est le crise recherche le sommeil qui est tres
sumatnptan par voie injectable (qui souvent réparateur En outre, le taux
fait dispai aître Id ci isc en 15 minutes de réponse placebo est tres eleve, sur
dans 70 a 80 % des cas) ou bien tout chez l'adolescent(e)
rn Certains médicaments dérivés
de la neuropsychiatrie
î
Évaluer l'efficacité
d'un traitement de crise
Selon les recommandations de l'Anaes (2002),
il convient de modifier le
traitement habituel des
cnses de migraine dès
que le patient répond
"non1 à au moins une des
questions suivantes
-» Êtes-vous soulagé de
manière significative
2 heures apres la prise 7
TRAJECTOIRE
3072748200506/GCP/OTO/3
-> Ce médicament est-il
bien toléré ?
-> Utilisez vous une
seule prise médicamenteuse ?
-» La prise de ce médicament vous permetelle une reprise normale
et rapide de vos activités sociales, familiales ou
professionnelles 7
Si le patient répond"oui"
aux quatre questions,
e est que le traitement
est efficace Pour les
patients qui répondent
"non" l'Anaes recommande la prescription,
sur une même ordonnance, d'un anti-mflammatoire non-stéroidien
(AINS)etd'untnptan,
à utiliser en cas d'mefficacité du premier
médicament
• Les molécules de la crise
Symptomatique, le traitement médicamenteux fait appel a des antalgi
quesetanti-mflammatoires Le choix
est guide par l'efficacité, l'âge de
l'enfant et les éventuelles contreindications et effets secondaires
O L'ibuprofène est la molecule de
première intention chez l'enfant de
plus de 6 mois Son efficacité et sa
securite ont ete prouvées La dose pre
conisee absente des recommanda
hons de l'Anaes- est le fruit de deux
etudes (finlandaise et américaine)
qui concluent a l'efficacité d une dose
d'au moins 7,5 mg/kg/prise mmm
Eléments de recherche : DANGLES ou EDITIONS DANGLES : toutes citations
JUIN 11
L'INFIRMIERE LIBERALE MAGAZINE
Mensuel
1 RUE EUGENE ET ARMAND PEUGEOT
92500 RUEIL MALMAISON - 01 76 73 30 00
Surface approx. (cm²) : 7938
N° de page : 29-45
Page 12/17
Les médecins spécialisés dans la
prise en charge de la migraine de l'enfant recommandent la dose de
10 mg/kg/prise, à renouveler si nécessaire À donner dès le début de la crise
sinon l'efficacité chute
D Le diclofénac, utilisé chez l'enfant
de plus de 6 ans ou dont le poids est
supérieur à 16 kg, offre un galémque
"suppositoire" à privilégier en cas de
nausées et/ou de vomissements
O L'aspirine est efficace, maîs ses
effets secondaires (troubles digestifs,
sensibilisation, syndrome de Reyes .)
limitent parfois son utilisation
Aucune étude n'est disponible pour
confirmer son efficacité
O Le paracétamol est efficace dans
le traitement de la crise migraineuse
à la dose de 15 mg/kg/pnse Très
utilisé car considéré comme inoffensif, son utilisation de manière répétée peut entraîner une hépatotoxicité
De même, il est incriminé dans les
abus médicamenteux des CCQ
(Céphalées chronigues quotidiennes), certainement en raison de sa
large consommation
D Le sumatriptan nasal, agoniste
sélectif des récepteurs 5-HT1B/1D,
exerce une action vasoconstrictnce
sélective de la circulation artérielle
carotidienne et inhiberait l'activité du
nerf trijumeau II est indiqué dans le
traitement de la crise de migraine avec
ou sans aura Son efficacité semble
identique quel que soit le stade de la
crise durant lequel il est administré
Le sumatriptan en spray nasal (10 ou
20 mg) est efficace dans le traitement
de la crise dc migraine modérée a
sévère chez l'adolescent de 12 à
17 ans Une pulvérisation mtranasale à la dose de 10 mg ou de 20 mg
en cas d'échec che/ l'adolescent Certains praticiens hospitaliers le prescrivent hors AMM chez de plus jeunes enfants (dès 8 ans parfois) en
l'absence d'autre solution Le produit
ne doit pas inhalé, maîs absorbé par
la muqueuse nasale Deux pulvérisaTRAJECTOIRE
3072748200506/GCP/OTO/3
tions par 24 heures sont autorisées,
espacées d'au moins 2 heures Les
associations avec les dérivés de l'ergot de seigle, les Imao sont contremdiquées, l'association aux IRSS
(inhibiteur de la recapture sélectif
de la sérotomne) et au millepertuis
surveillée (augmentation possible
des effets indésirables) Les effets
secondaires rapportés sont des perturbations transitoires du goût à type
d'amertume (1/3 des cas), des sensa
tions de fourmillement, vertiges et
sensations de faiblesse, vomissements, fatigue et somnolence
O Le naproxène chez l'enfant de
plus de 6 ans ou dont le poids est
superieur à 25 kg est une alternative
intéressante en cas d'inefficacité des
autres AINS
3 Seul ou associé à l'aspirine ou au
paracétamol, le métoclopramide est
utilisé pour ses propriétés antiémétiques, accélératrices de la motricité
digestive et stimulantes de la motricité intestinale Ses effets secondaires (syndromes extrapyramidaux
avec dyskmésie et dystome aigue),
plus fréquents chez les tout-petits, en
font une molécule peu prescrite et
peu appréciée des neuropédiatres et
des pharmacologues
D Indiqué chez l'enfant de plus de
10 ans, l'utilisation du tartrate d'ergotamine - basée sur celle chez
l'adulte - reste anecdotique, en raison d'un manque de preuve d'efficacité et de ses effets secondaires (ergotisme, nausées, vomissements) Le
tartrate d'ergotamme induit une
vasoconstriction systémique prolonge La dose recommandée est la
moitié de celle de l'adulte (I mg/j
jusqu'à 3 mg/j et 5 g maxi/semame)
On peut aussi utiliser le Diergobpray qui a l'avantage d'être admmistrable n'importe où (spray nasal)
D Les autres produits contenant de
la caféine sont à éviter car sont à l'origine de CCQ par rebond, plus fréquentes que chez l'adulte Atten-
tion, il y en a dans les sodas (cocacola, etc ) Les produits contenant des
opiacés (codéine, dextropropoxyphène, tramadol) sont à proscrire en
raison de leur inefficacité et des risques d'abus potentiels dans le cadre
d'une prescription chronique II ne
faut pas dépasser 3 jours de prise de
traitement de mois (cf Anaes) par
semaine (sinon risque de CCQ) Si la
fréquence des accès y incite, c'est
qu'il est temps de passer à un traitement de fond
Traitements de fond
Les médicaments de fond sont appelés à la rescousse en cas d'échec des
moyens non pharmacoloqiques chez
les enfants ayant des crises fréquentes (plus de 2/semame) mal soulagées
par le traitement de crise, maîs aussi
chez ceux dont les crises plus ou
moins fréquentes, ont un fort retentissement sur leur vie (absentéisme
scolaire durant 2 ou 3 jours par exemple) Les molécules utilisées sont
issues de la pratique adulte propanolol, amitriptyline, flunanzme, pizotifène, DRE, métoprolol, oxétorone
La flunanzme et le pizotifène sont les
seuls à avoir une AMM chez l'enfant,
respectivement de plus de 12 ans et
de plus de IO ans Les posologies utilisées sont basées sur celles de
l'adulte, parfois une simple diminution de 50 %
Prévention des crises
II est essentiel de respecter une bonne
hygiène dévie (horaires réguliers de
repas et dc sommeil) ct de ne pas
négliger les thérapies non médicamenteuses La relaxation, l'hypnose,
la psychothérapie et le biofeedback
(von page 43) peuvent ètre conseillés II ne faut pas non plus négliger
la rééducation des yeux ou le port de
lunettes, les soins dentaires ou de
kinésithérapie du cou et du dos,
sans oublier les effets bénéfiques de
la natation •>
Eléments de recherche : DANGLES ou EDITIONS DANGLES : toutes citations
JUIN 11
L'INFIRMIERE LIBERALE MAGAZINE
Mensuel
1 RUE EUGENE ET ARMAND PEUGEOT
92500 RUEIL MALMAISON - 01 76 73 30 00
Surface approx. (cm²) : 7938
N° de page : 29-45
Page 13/17
La prise en charge
des patients
Une dè vos patientes, Sylvie,
semble présenter un symptôme
anxieux lié à son activité
professionnelle. Elle souffre
de céphalées de tension
dont elle n'arrive pas à
se débarrasser. Elle a tendance
à abuser d'antalgiques.
Vous lut conseillez d'en parler
rapidement a son médecin
généraliste pour trouver
un traitement adapté et se
défaire des abus médicamenteux
Sylvie a doit tenter des activités
comme la relaxation ou
la sophrotogte pour parvenir
à se détendre et oublier
ses soucis professionnels,
et à s'imposer des pauses
pendant ses journées
de travail
LE MÉDECIN GÉNÉRALISTE
La prise en charge s'appuie en premier lieu sur le medecin généraliste
(lire Point de vue page 42)
IDÉES REÇUES
ET ERREURS À ÉVITER
Un certain fatalisme de mauvais aloi
peut s'installer lorsqu'un traitement
defond ne fonctionne pas, ou que ses
effets secondaires se révèlent péni
bles Le medecin doit encourager le
patient a tester d'autres molécules ll
ne faut pas décider trop vite qu'un
traitement ne marche pas un simple
ajustement de la posologie se révèle
parfois salutaire Pour les traitements de fond, il faut attendre deux
a trois mois avant déjuger de leur effi
cacite La aussi, il convient d'en
essayer plusieurs avant de trouver
celui qui convient
Par ailleurs, certaines idees toutes faites doivent être combattues - « c'est
psychosomatique, ca passera quand
TRAJECTOIRE
3072748200506/GCP/OTO/3
(voir ci-dessous) avant d'instaurer le
traitement Beaucoup de patients
sont réticents a prendre un traitement
de fond, d'où l'intérêt pedagogique de
leur faire tenir un agenda
j'irai mieux », cc aucun traitement ne
peut venir a bout dc mes migraines », cc tes médecines douces,je n'y
croîs pas » ou, a l'inverse, cc je rejette
par principe l'allotherapie »
OBTENIR LADHÉSION
DU PATIENT
0 Le medecin aura en charge d'expliquer l'objectif du traitement de
fond pour éviter désillusion et rupture thérapeutique On n'obtient pas
1 adhésion chez un patient qui n a pas
compris les enjeux du traitement
qui, sans guerir, permet de vivre le
plus normalement possible
O Le patient sera amené a se fixer un
contrat thérapeutique II peut être de
reduire de 50 % la frequence des
jours migraineux dans le mois On
peut écouter le patient et raisonner
sur ce qui semble davantage compter pour lui la consommation de
medicaments, l'impact global
D Evoquer l'inertie potentielle du
traitement de fond II faut globale
ment 3 mois pour bien évaluer l'efficacité Se mefier d'effets positifs trop
rapides (cette dynamique peut
induire un effet placebo) A contrario, chez certains, le benéfice n'appa
raît qu'au bout du troisième mois
D Inciter a tenir un agenda des crises
LA STRATÉGIE
THÉRAPEUTIQUE
O Évaluer la marge thérapeutique :
il est hors de question de remplacer
les crises de migraine par des effets
indésirables du medicament de fond
Les effets sédatifs, la prise de poids
et l'intolérance digestive, voire la
contre-indication d'une grossesse
sont les principaux effets i ndési râbles
redoutes parla population de migrai
neux souventjeune et feminine
D Le bêta-bloquant peut être present en lre intention L'augmentation
posologique progressive évitera une
hypotension gênante En cas de
contre indications (asthme, profil
tensionnel bas ) oxetorone (Nocer
tone) ou tricyclique a petites doses
(Recommandations 2002), voire le
topiramate Les autres classes ont des
effets indésirables limitant leur prescription Nocertone est très mteres
sant chez les migraineux a comorbidite anxieuse, chez ceux avec
troubles du sommeil ou avec des crises migraineuses de nuit Les bêta
bloquants, tres polyvalents, sont
parfois mal supportes par les femmes
anxio dépressives, maîs intéressants
chez les stresses non anxieux et les
"hyperactifs" L'amitriptylme • B
Agenda des migraines
Dates
de la crise
Intensité
del
(tres faible)
à 10
(tres forte)
Médicaments
consommes
Début :
Fm
Début
Fm
Début :
Fm
Eléments de recherche : DANGLES ou EDITIONS DANGLES : toutes citations
Efficacité
(bonne moyenne
nulle)
Facteurs déclenchants
supposes (regles
alimentation, alcool,
stress, choc affectif )
JUIN 11
L'INFIRMIERE LIBERALE MAGAZINE
Mensuel
1 RUE EUGENE ET ARMAND PEUGEOT
92500 RUEIL MALMAISON - 01 76 73 30 00
Surface approx. (cm²) : 7938
N° de page : 29-45
Page 14/17
est indiquée chez les patients anxiodepressifs et les migraineux "derapant" vers la chronicité (augmenta
tion de la fréquence dcs crises,
céphalées mtervallaires de tension)
Le topiramate a un intérêt en
lre intention chez la patiente avec
problème de régulation pondérale,
voire en surpoids ou obèse (il semblerait que le surpoids augmente la
fréquence des crises)
D Dans la très grande majorité des
cas, le traitement n'est pas à vie,
maîs a cures séquentielles pour casser l'evolutivité de la migraine
UNE MALADIE
À PART ENTIÈRE
On a vu pendant trop longtemps
dans la migraine un prétexte pour
avoir la paix - au bureau, en famille,
au ht - ou un symptôme psychosomatique On entend encore, même de la
bouche de certains médecins, des
phrases comme « ce n'est nen » ou
« cela va passer » C'est dire si la
migraine a encore du chemin a faire
pour être considérée comme une
maladie à part entière Les patients
sont ainsi souvent culpabilises et se
croient responsables de leur etat
Or la migraine est une vraie maladie,
qui doit être considérée comme telle
par le patient et par son entourage
QUELQUES ASTUCES
A CONNAÎTRE
Le cafe soulage la migraine, de même
que le froid, qui réduit la taille des
vaisseaux sanguins Apposer un sac
de glaçons sur la tête peu s'avérer effi
cace ll existe, en pharmacie et auprès
de certains fabricants, des bandeaux
de gel à conserver au congélateur,
que l'on peut apposer sur le front ou
le crâne lors des crises Les pharmacies vendent des sticks à base de menthol ou d'huiles essentielles qu'il est
bon d'avoir toujours sur soi
Le massage de la veine temporale,
souvent dilatée pendant une crise de
TRAJECTOIRE
3072748200506/GCP/OTO/3
migraine, permet d'obtenir un sou- vient rarement dans la mesure où la
lagement temporaire
DHR en traitement de crise est peu
prescrite, et lorsqu'elle l'est, c'est le
LE RÔLE DES INFIRMIÈRES
plus souvent sous forme de spray
LIBÉRALES
nasal
Les infirmières libérales sont peu O Autre produit sous forme injectaimpliquées dans la prise en charge de ble le sumatnptan, commercialisé
la migraine, la grande majorité des sous les marques d'Imigrane (indique
traitements s'effectuant par voie en deuxième intention pour les crinasale ou orale
ses de migraine sévères) et d'Imiject
D Dans certains cas, cependant, il (pour les algies vasculaires de la
peut être present au patient en crise face) Ces deux solutions contiennent
la prise d'anti-mflammatoires non- 6 mg de sumatnptan et se présentent
stéroidiens (AINS) par voie injecta- sous la forme d'un stylo mjecteur que
ble Profémd injectable, Voltarene les patients peuvent facilement uti
injectable L'infirmière libérale hser eux-mêmes Le produit est admipeut être sollicitée pour l'injection, nistre par voie sous-cutanée exclusiqui se pratique toujours par voie vement En cas de non-efficacité,
intramusculaire
une deuxième dose peut être admiD Autre produit parfois present nistrée au bout de 30 à 60 minutes
l'antalgique Atupan, également par
voie injectable, qui s'administre en EXAMENS
COMPLÉMENTAIRES
intramusculaire profonde
D II existe une forme injectable de la Les patients souhaitent parfois un
DRE (voir tableau p 35) en traitement scanner cérébral ou une IRM Ces
de crise, qui se presente sous la examens ne doivent être réalises que
forme d'une ampoule de \ mg/ml, à lorsqu'une anomalie neurologique a
diffuser dans une seringue L'mjec- été révélée par l'examen du patient
tion se fait ensuite en intraveineuse, ou lorsque l'histoire de la céphalée
en intramusculaire ou en sous- n'est pas evocatnce d'une migraine
cutané, au choix Cette situation sur- classique Exemple céphalées d'ap-
Point de vue...
Dr Marc Schwob, neuropsychiatre, ancien
consultant migraine à l'hôpital Necker (AP-HP),
président de l'association France Migraine
« La prise en charge repose
sur le médecin généraliste >>
« Qui doit-on consulter ? Le médecin généraliste, qui connaît bien
son patient, est le plus à même de prendre en charge une maladie
migraineuse. Il peut toujours s'aider de conseils de spécialistes
s'il a un doute quant à la cause des céphalées (ophtalmologiste, otorhmo-laryngologiste ou stomatologiste), s'il suspecte une anomalie
neurologique (neurologue) ou un problème psychique sous-jacent
(psychiatre) Maîs c'est lui qui reste le trait d'union entre les différents
médecins et le point de référence pour la mise en route et le suivi
du traitement Le recours à un centre antimigraineux ne devrait
s'imposer qu'en cas de migraines rebelles et compliquées »
Eléments de recherche : DANGLES ou EDITIONS DANGLES : toutes citations
JUIN 11
L'INFIRMIERE LIBERALE MAGAZINE
Mensuel
1 RUE EUGENE ET ARMAND PEUGEOT
92500 RUEIL MALMAISON - 01 76 73 30 00
Surface approx. (cm²) : 7938
N° de page : 29-45
Page 15/17
parition brutale (dites "en coup de
tonnerre") qui ne font que s'accroître avec le temps, ou apparaissant
après 40 ans chez quelqu'un qui n'en
ajamais souffert auparavant, changement du type de mal de tête chez
un migraineux c o n n u , caractère
strictement et continuellement unilatéral de la douleur
Chez l'enfant, la place des examens
complementaires est la même que
chez l'adulte Maîs un scanner ou une
IRM peuvent être pratiques plus
rapidement du f ait des difficultés de
diagnostic chez l'enfant
LES CENTRES
ANTIMIGRAINEUX
3 II existe des consultations hospitalières spécialisées dans la prise
en charge de la maladie migraineuse, a Paris et dans le reste de la
France La liste des consultations en
France maîs aussi à l'étranger est disponible sur le site de France
Migraine www.sosmigraine
O La consultation dans ces centres
doit être réservée aux cas les plus
rebelles Apres avoir vu son medecin traitant et tente plusieurs thérapeutiques, en cas d'échec, le patient
peut consulter un neurologue C'est
après cette étape, en cas de nouvel
echec des traitements prescrits, que
le patient se rend dans une consul
tation hospitalière, sachant qu'il faut
le plus souvent être muni d'un courrier du medecin traitant Et mieux
vaut être patient, car il faut plusieurs
semaines ou plusieurs mois avant
d'obtenir un rendez-vous En l'absence de centre antimigrameux a
proximité, il est conseillé de se ren
dre dans un centre antidouleur
D A noter que, depuis 2000 l'hôpital
parisien Lanboisiere (AP-HP) dispose d'un centre d'urgences céphalées, unique en Europe (lire Savoir
plus p 45) II faut plusieurs mois pour
obtenir un rendez-vous avec un neurologue du centre de Lanboisiere Un
TRAJECTOIRE
3072748200506/GCP/OTO/3
patient qui est en crise depuis plusieursjours peuttoutefois s'yrendre
en urgence Un professionnel de
sante vérifie, a l'arrivée du patient,
que celui-ci est bien en crise et, si c'est
le cas, il le fait entrer dans une salle
d'attente a la lumière tamisée Le
malade est reçu par un neurologue
et reçoit éventuellement une perfusion pour calmer la crise
LES THÉRAPEUTIQUES
NON MÉDICAMENTEUSES
Les solutions pharmacologiques ne
sont pas les seules dans le champ de
la migraine D'autres thérapeutiques
peuvent être invoquées, en particulier chez les enfants On l'a vu,
l'anxiété elle stress peuvent être des
facteurs déclenchants ou aggravants
de la migraine
O D'où le benefice que peuvent
apporter la relaxation ou la sophrologie Les relaxations passives-yoga,
méditation, relaxation sophrologieconviennent aux stresses introvertis,
golf, fai chi chuan, tir à l'arc sont plus
adaptes aux stresses plus "expansif s"
D Le biofeedback est une technique
d'intervention spécialisée qui se pratique au départ en milieu hospitalier
(en particulier les centres antidouleurs) Des appareils électroniques et
informatiques transmettent a partir
de capteurs places sur le corps du
patient, l'information transmise par
l'organisme (température corporelle,
rythme cardiaque, activite muscu
laire, ondes cérébrales, etc ) Le
patient est assis confortablement,
ou couche, et se concentre sur les
signaux auditifs ou visuels transmis
par le moniteur Le praticien aide le
patient à prendre conscience de ses
reponses physiologiques en fonction
des donnees que lui communique la
machine À la sortie d'une séance de
biofeedback, le patient se sent normalement plus en contrôle de son
corps Cette pratique lui apprend a
gérer son stress, à la dominer lorsqu'il
X
A dire au patient
• Le traitement de fond
ne guérit pas ta migraine,
mais permet de vivre le plus
normalement possible.
• Rassurer : un traitement
de fond ne se prend pas
advitametemam !
• À larrêt du traitement
de fond, les crises peuvent
réapparaître en raison
de circonstances
environnementales
défavorables
(périménopause...) ou sans
facteurs déclenchants
identifiés : on reprendra alors
un traitement de fond.
se produit, et ainsi a mieux contrôler
l'apparition des migraines
D L'acupuncture se révèle efficace
che/ certains patients, de même que
l'homéopathie Nux Vomica 7 CH,
Gelsemium 5 CH, Iris Versicolor
7 CH, Ignatia 7 CH, Actaea Race
mosa 7 CH, respectivement pour les
crises digestives, visuelles, de stress
et dues aux règles
D L'utilisation des plantes dans la
migraine est lom d'être récente
valériane, passiflore (migraines de
stress), radis noir (migraines digestives), rhi/ome (migraines menstruelles) et grande camomille
(comme traitement de fond) peuvent
être bénéfiques
O Pour les patients souffrant de
céphalées de tension, des séances de
kinésithérapie peuvent apporter un
soulagement La kinésithérapie peut
aider le patient a defendre les mus
cles qui finissent par être contractes
au niveau du cou et des epaules à la
suite des crises
I) La psychothérapie - de soutien,
cogmtive, comportementale ou ana
iytique - permet aussi de mieux
appréhender la maladie -O
Eléments de recherche : DANGLES ou EDITIONS DANGLES : toutes citations
JUIN 11
L'INFIRMIERE LIBERALE MAGAZINE
Mensuel
1 RUE EUGENE ET ARMAND PEUGEOT
92500 RUEIL MALMAISON - 01 76 73 30 00
Surface approx. (cm²) : 7938
N° de page : 29-45
Page 16/17
L'hygiène de vie
sine chinoise riche en glutamate de
sodium, les graisses cuites, le hareng,
le gibier, les charcuteries Chaque
patient doit être vigilant et prendre note
des aliments qui lui posent problème
D Les boissons vin blanc, champaqne, digestifs sont souvent incrimines
dans l'apparition des crises L'alcool en
général est à éviter Les prises
importantes d'alcool ou de tabac
- même s'il s'agit d'un tabagisme
passif - sont à proscrire Le migraineux doit pouvoir faire respecter par
son entourage ce qui lui est nuisible
3 Sevrage tabagique : l'arrêt du
tabac à lui seul peut donner de bons
résultats
O Avoir un bon sommeil est aussi
important L'abus ou l'habitude des
somnifères est extrêmement préjudiciable aux migraineux, qui
devraient mieux connaître leurs propres rythmes de sommeil naturel et
les respecter II est facile pour chacun de savoir s'il est "du matin" ou
"du soir" Eviter également les gras
ses matinées comme les couchers
trop tardif s <•
classique "migraine de week-end" ou
au début des vacances)
D Apprendre à se relaxer, quelle
que soit la methode employee, est un
apport non négligeable pour qui
veut diminuer la frequence des cri
ses Cet apprentissage peut apparaî
tre fastidieux au début, maîs le jeu en
vaut la chandelle on observe, chez
ceux qui pratiquent une méthode
de relaxation, une diminution de
plus de 50 % des migraines
I> dalimentation se nourrir dè façon
régulière, sans sauter de repas et en
respectant quèlques règles simples,
doit aussi faire partie de l'hygiène de
vie de tout migraineux. Des habitudes
alimentaires néfastes peuvent engendrer des crises le jeûne, l'irrégularité
des repas, avec l'hypoglycémie de la
mi-journée, la consommation d aliLes migraineux se montrent tres sen- ments glacés, l'arrêt ou la diminution
sibles aux facteurs de stress et aux per de la consommation de cafe Certains
turbatons dans l'hygiène de vie Ils dci aliments sont à éviter, tels que le cho
vent absolument apprendre a bien se eclat, les fromages fermentes, la cui
connaître afin d'identifier les facteurs
déclenchants d'une crise et, si besoin,
modifier leur mode de vie Quèlques
conseils s'imposent
Adélaïde Robert, patiente migraineuse, 34 ans
O Prendre ou garder l'habitude d'avoir,
de façon hebdomadaire une activité
« J'ai appris à identifier et éviter
physique relaxante, telle que la marles situations à risque »
che ou le vélo, par exemple, d'une
durée d'une heure au minimum
« De l'âge de 2 ans jusqu'à 16 ans, j'ai souffert de migraines
D Savoir faire des pauses de façon
hebdomadaires Cela a gâché mon enfance, altéré
régulière pendant ses horaires de
ma qualité de vie et celle de ma famille À partir de 16 ans, j'ai fait
travail est aussi ti es important cela
de la relaxation et pris de ['homéopathie et les crises se sont espacées
permet de réduire l'augmentation
Maîs j'ai continue à en avoir à l'âge adulte Mon médecin généraliste
progressive du stress Parfois, le simme prescrivait des anti-inflammatoires ll y a quèlques années, j'ai pris
ple fait d'aller marcher ou de prendre
un bêtabloquant en traitement de fond, pendant huit mois. Je n'ai
un bol d'air frais peut s'avérer salupresque pas eu de crises pendant cette période, certes, mais je me sentais
taire C'est un moyen de rompre le cerau ralenti.. J'ai un tempérament nerveux et angoissé La situation
cle vicieux du stress
s'est améliorée avec le temps parce que j'ai appris à gérer mon stress
D Les patients doivent apprendre à
et mes émotions, et surtout à identifier et éviter les situations à risque •
gérer les tensions de leur vie quotichaleur, bruit, grasses matinées.. Je sais aussi que, dès que je sens une crise
dienne (travail, famille), maîs aussi le
venir, je dois faire une pause dans mon travail. Comme je travaille a mon
repos, car il est fréquent qu'une détente
domicile, je suis en mesure de le faire. Aujourd'hui, je n'ai presque plus de
brutale engendre une migraine (la
crises, maîs je m'estime encore migraineuse, car j'ai un terrain sensible »
Martin, 38 ans, est un patient
que vous voyez pour un
pansement. Vous savez qu'il
est migraineux. Il vous informe
qu'il est invité à un cocktail
professionnel. Il se montre
hésitant car ne pas boire
dans ce genre de soirée nuit
à "l'intégration sociale".
Or l'alcool favorise la survenue
de crises chez lui...
Vous lui indiquez qu'il doit
respecter une hygiène de vie
stricte s'il veut venir à bout de sa
maladie migraineuse. Il ne doit
absolument pas prendre d'alcool,
quelles que soient les tentations.
S'il doit subir une crise de
migraine le lendemain, celle-ci
risque de lui gâcher son week-end
et de l'isoler de sa famille...
Point de vue...
TRAJECTOIRE
3072748200506/GCP/OTO/3
Eléments de recherche : DANGLES ou EDITIONS DANGLES : toutes citations
JUIN 11
L'INFIRMIERE LIBERALE MAGAZINE
Mensuel
1 RUE EUGENE ET ARMAND PEUGEOT
92500 RUEIL MALMAISON - 01 76 73 30 00
Surface approx. (cm²) : 7938
N° de page : 29-45
Page 17/17
Savoir
OUVRAGES
RECOMMANDATIONS
D Maux de tête et
migraine (éditions
First, 2006), et Guérir
la migraine (préface
de Bernard Kouchner,
éditions Pocket
évolution, 2007)
Les livres au format de poche du Dr Marc
Schwob, neuropsychiatre et president de
['association France Migraine sont accessibles
a tout public, tout en étant tres précis sur la
D Prise en charge diagnostique
et thérapeutique de la migraine
chez l'adulte et chez l'enfant :
aspects cliniques et économiques
Recommandations de l'Agence nationale
d'accréditation et d'évaluation en santé,
octobre 2002 Ce document de 21 pages
est téléchargeable sur www.has-sante.fr.
physiologie et les traitements de la migraine.
O France Migraine
Le site Internet de l'association France
Migraine, www.sosmigraine.com,
propose des informations et des conseils
pour les traitements, un forum de discussion
On y trouve la liste des consultations
spécialisées en France et dans le monde
Adresse 59 avenue Kleber,75TT 6 Paris
E-mail •[email protected]
L_.
H|
Hf
HjF
I
O Les tribulations d'une
migraineuse, éditeur
Anne Carrière, 2007
Par Delphine Rey, le récit
tf
non dénué d'humour
j
d une migraineuse de 35 ans,
qui essaie une grande
variete de traitements tout en rencontrant
l'incompréhension de ses proches
ASSOCIATIONS
O Migraines et maux de tête, c'est
terminé! éditions Dangles, 2010
Le Dr Jean-Loup Dervaux aborde les causes
et les stratégies thérapeutiques à mettre
en œuvre en fonction du vécu du patient
Ce livre donne également des conseils
hygiénodiététiques (aliments à éviter,
facteurs psychologiques défavorables)
pour eviter la survenue de céphalées
D Association contre l'algie vasculaire
de la face
Description de I algie vasculaire de la face,
traitements disponibles, critères diagnostiques,
liste des centres de soins, informations
sur la recherche Autant d'informations
disponibles sur le site www.afcavf.fr.
Adresse 13 rue de la ferme, 27910Vascoeuil
Tél 0235326204,fax 0235075698
f-mail : [email protected]
POUR LES ENFANTS
SITES INTERNET
O Ls douleur chez l'enfant,
éditions Masson, 2002
Signe du D'Annequin qui dirige
le centre de la migraine chez
l'enfanta l'hôpital Trousseau
(AP-HP), cet ouvrage évoque
notamment la prise en charge
de la douleur liée à la migraine
O Relaxation, hypnose et migraine
de l'enfant
ll s'agit d'un film sur l'utilisation des
méthodes psychocorporelles chez l'enfant
Réalise en 2004, ce film (32 minutes en
version longue) a pour but de sensibiliser
les professionnels de santé La version
courte (7 minutes) est destinée aux enfants
migraineux et à leurs familles
30 euros auprès de l'association Sparadrap
Tél.. 0143 48 7 7 80, ousurwww.sparadrap.org
TRAJECTOIRE
3072748200506/GCP/OTO/3
Outre les sites des associations
www.sosmigraine.com et
www.afcavf.fr, vous pouvez consulter
D www.migraine-enfant.org
Ce site, réalisé par le centre de la migraine de
l'enfant (hôpital d'enfants Armand-Trousseau,
AP-HP), s'adresse aussi bien aux enfants, à
leur famille qu'aux professionnels de santé
O www.biofeedback.fr
Pour en savoir plus sur cette thérapeutique
proposée dans certains hôpitaux et centres
ant/douleur
CENTRE SPÉCIALISÉ
Au sem des urgences générales de l'hôpital
Lanboisiere (AP-HP) le Centre d'urgence
céphalée possède ses propres locaux
Adresse.ZrueAmbroise-Paré, 75010Paris
Tél.: OT 49 95 86 66 (urgences) ou OI 49 95 65 37
Eléments de recherche : DANGLES ou EDITIONS DANGLES : toutes citations
COMPTÉ
SCIENTIFIQUE
^ Geneviève Bndier,
infirmière libérale
à Villejuif (94)
I Mane-Claude Daydé,
infirmière libérale
à Colomiers (31)
r Cathenne Hurtaud,
directrice d'institut de
formation en travail
social de BrestQuimper(29)
, Christine Julien,
pharmacienne
et journaliste
I Brigitte Lecointre,
infirmière libérale
à Nice (06)
" Évelyne Ribal,
infirmière libérale
àCrabels(34)
Z Geneviève Beltran,
avocate au barreau
des Hauts-de-Seine (92)
Chaque dossier de
formation est
systématiquement
validé par un spécialiste
du thème choisi et relu
avant parution par l'un
des membres du comité
scientifique de
L'Infirmière libérale
magazine
;> Pour envoyer
vos suggestions :
[email protected]