formation - Editions Dangles

L'INFIRMIERE LIBERALE MAGAZINE
1 RUE EUGENE ET ARMAND PEUGEOT
92500 RUEIL MALMAISON - 01 76 73 30 00
JUIN 11
Mensuel
Surface approx. (cm²) : 7938
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TRAJECTOIRE
3072748200506/GCP/OTO/3 Eléments de recherche : DANGLES ou EDITIONS DANGLES : toutes citations
r Cahier.de
formation
Lxi migraine de
l'adulte et de l'enfant
1. Les femmes sont plus touchées
que les hommes, en particulier :
a. à la puberté ;
b. entre 1 8 et SO ans;
e. après la ménopause.
2. Lin traitement de fond :
a. supprime toute crise de migraine ;
b. raccourcit la durée des crises ;
e. réduit la fréquence et l'intensité
des crises.
3. Les triptans :
a. sont des traitements de crise ; j
b. sont des traitements de fond ;
e. sont rarement prescrits en raison
d'un risque d'accoutumance. jpm
4. La migraine est unilatérale, elle
.ne frappe que d'un côté de la tête :
I a. c'est très souvent vrai chez l'adulte,
mais plus rarement chez l'enfant
(la douleur est plutôt bilatérale
chez les moins de 15 ans) ;
b. oui, toujours;
e. cette affirmation est vala
uniquement chez l'enfant.
Savoir
La migraine, sous-diagnostiquée, touche 12 % des
Français. Pourtant, un trop grand nombre de patients
renonce à consulter et à prendre un traitement adapté.
Savoir taire
Les traitements
Aux médicaments à prendre au moment des crises,
peut dans certains cas s'ajouter la prise d'un traitement
de fond, qui diminue l'intensité et la fréquence des crises.
La prise en charge des patients
Connaître la maladie et détecter les facteurs
déclenchants. Des alternatives non médicamenteuses
existent, en particulier pour les enfants.
L'hygiène de vie
Respecter une stricte hygiène de vie, en évitant
les facteurs déclenchants et les situations à risque.
Savoir plus
RÉPONSES DU QUE: e f, • e - f '
CAHIER RÉDIGÉ PAR NATHALIE DA CRUZ, AVEC L'AIMABLE
COLLABORATION DU D" MARC SCHWOB, NEUROPSYCHIATRE,
MÉDECIN CONSULTANT MIGRAINE À L'HÔPITAL NECKER (AP-HP)
' q - L
UNE PATHOLOGIE COMPLEXE La maladie de Behçet
UNTRAITEMENT Les laxatifs

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3072748200506/GCP/OTO/3 Eléments de recherche : DANGLES ou EDITIONS DANGLES : toutes citations
Savoir
Les maux de tête peuvent prendre des formes variées : migraine avec ou sans aura,
céphalées de tension, algies vasculaires de la face... D'une durée de 4 à 72 heures, la crise
de migraine peut être réellement handicapante. Elle touche 12 % des Français. Pourtant,
un trop grand nombre de patients renonce à consulter et à prendre un traitement adapté.
GÉNÉRALITÉS
Définition
La migraine est une céphalée neuro-
vasculaire qui n'expose à aucune com-
plication mettant en jeu le pronostic
vital Ses mécanismes de déclenche-
ment restent méconnus La douleur
débute à un point précis pour s'éten-
dre à tout un côté du crâne, au visage
et parfois a la tête entière La douleur
est généralement pulsatile, battant
souvent au rythme du cœur, même si
les migraineux la comparent plutôt à
des "coups de marteau"
Avec ou sans aura, elle est générale-
ment caractéristique Maîs attention
une douleur bilatérale (30 % des cas de
migraine), plutôt à type de pression
(40 % des cas), d'intensité modérée
avec une légère gêne au bruit et à la
lumière est aussi une migraine Et
"seulement" 25 % dcs migraineux ont
des nausées et 10 % des vomisse-
ments (cf infographie ci-contre)
D'où l'importance du diagnostic grâce
à l'algorithme de l'International Hea-
dache Society (IRS), etabli en 1988 et
qui permet de classer les céphalalgi-
ques en 12 catégories, chacunes divi-
sées en sous-groupes L'identification
repose sur un questionnaire, dont
l'analyse permettra d'établir les pre-
mières lignes d'un traitement adapté
La migraine avec aura
Chez un migraineux sur cinq, la crise
est précédée par des manifestations
neurologiques, appelées "aura"
troubles visuels (phénomènes scin-
tillants, lumineux, déficit de vision ,
on parle alors de "migraine ophtal-
mique"), troubles sensitifs (fourmil-
lements du visage ou des membres,
lourdeurs), troubles du langage,
voire paralysie transitoire
Physiologie
La migraine correspond à un dérègle-
ment des nerfs et des vaisseaux san
gums du crâne qui s'accompagne
d'une inflammation
Un facteur déclenchant, comme le
manque de sommeil, l'alcool ou le
stress, cause une stimulation ner-
veuse Celle-ci occasionne la sécrétion
de diverses substances qui comman-
dent la dilatation des artères mémn-
Critères de diagnostic
Le diagnostic de migraine
est posé lorsque le
patient a connu dans sa
vieau moins cinq épiso-
des de céphalées •
-* ayant duré de 4 à
72 heures, en l'absence
de traitement efficace ;
rayant au moins deux
des caractéristiques sui-
vantes : unilatérale,
pulsatile, d'intensité
modérée ou sévère,
aggravée par les efforts
physiques ; I
-» s'accompagnant au
moins d'un des symp- j
tomes suivants des I
nausées ou des vomis-
sements et une intolé-
rance à la lumière (pho-
tophobie) et au bruit
(phonophobie)
gées Le flux sanguin augmente alors
et entraîne le passage de substances
inflammatoires et algogenes dans les
tissus environnants Ces substances
vont stimuler les fibres sensitives du
nerf trijumeau, responsables de la
transmission des influx douloureux
Chacun des deux nerfs trijumeaux
innerve la paroi des artères méningées
d'un côté du crâne, ce qui pourrait
expliquer le caractère souvent unila-
téral des céphalées migraineuses
Cette cascade de réactions fait inter-
venir plusieurs substances chimiques,
dont la sérotonme, la substance P,
l'histamme, la dopamme
Prédisposition génétique
L'origine de la migraine est encore
inconnue Plusieurs études soulignent
des prédispositions génétiques
Cependant, un gène précis n'a pu être
isolé que pour les exceptionnelles
migraines hémiplégiques familiales
Dans la grande majorité des cas, il est
vraisemblable que plusieurs gènes de
prédisposition interviennent, répan-
dus dans la population, maîs entraî-
nant un risque modéré Selon les
périodes de la vie, l'environnement,
le mode de vie, ces gènes s'exprime-
raient et provoqueraient des crises
Facteurs déclenchants
Les facteurs environnementaux sont
à l'origine des crises chez de nom-
breuses personnes
D L'alimentation arrive en tête et
notamment l'alcool, le chocolat et les
oeufs, les fromages ou les • •

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Les mécanismes de la migraine restent peu connus.
Ils impliquent des perturbations vasculaires et plusieurs
neuromédiateurs. On sait que les signes avant-coureurs et
l'aura correspondent à une vasoconstriction tandis que la
phase douloureuse se caractérise par une vasodilatation
accompagnée d'une inflammation cérébrale. K K
delà
[ population
Les enfants sont aussi
concernés : 5 à 10 %
d'entre eux souffrent de
migraine. Chez eux,
les crises sont
généralement
plus courtes, plus
souvent bilatérales
et accompagnées
de troubles
digestifs.
CEPHALEE
CfffîALÉE
CÉPHALÉE pCBÂtlLE
CEPHALEE AGGRAVEE
PARJ.ES ACTIVITÉS
s DE ROUTINE
CEPHALEE UNILATERALE
Nausées,
vomissements
Photophobie
9 fois sur 10
I La migraine commune
ent précédée de signes^
avant-coureurs j
-troubles de l'humeU
- troubles de l'app
- nausées, maia
- baîller/ents.
I fois sur 10
La migraine avec aura
Caractérisée par u|e "aura",
^^manifestations neurologiques
'survenant en début de crise
Dif|cul1
d'élpcution
Phonophobie
> hormonaux
puberté, règles,
grossesse, <• '
ménopause^
> climatiques
chaleur, froid,
altitude
Troubles visuels : Troubles sensitifs :
tâches lumineuses, fourmillements,
éclairs, vision floue engourdissements
> alimentaires
jeûne, vin, chocolat
> médicamenteux
AINS, Imao, digitoxine,
fibrates, vasodilatateurs
> physiologiques
anxiété, stress,
-=-sr, dépression,
> Correction des facteurs déclenchants :
alimentation, tabac, médicaments, rythme de vie.
> Médicaments :
De la crise : non spécifiques (aspirine, paracétamol, noramidopyrine)
ou spécifiques (dérivés de l'ergot de seigle et triptans).
De fond : bétabloquants, antagonistes de la sérotonine (pizotifène,
oxétorone, méthysergide), dihydroergotamine, flunarizine.
indoramine.
• Méthodes douces . yoga, acupuncture, homéopathie.
> sensoriels
lumière,
bruits.

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aliments asiatiques (contenant du
glutamate de sodium, responsable
direct d'une vasodilatation)
Z) Sont également cités le froid et le
manque de sommeil
D Chez la femme, la migraine peut être
liée aux cycles hormonaux les crises
apparaissent au moment de la puberté
et s'aggravent avant les regles
:> Chez certaines personnes, le stress
semble souvent déclencher des
migraines Dans ce cas, la crise sur-
vient lors de la période de stress ou
juste apres celle ci (crise du week-end
par exemple)
O Les motifs psychoaftectifs sont sou
vent invoques contrariétés ou, a I in
verse, grandes joies inattendues
D Une stimulation lumineuse exces
sive ou intermittente peut être en
cause television, néon, ordinateur,
jeux video, reflets du soleil sur l'eau,
phares de voiture
O Les motifs meteorologiquesjouent
aussi un rôle baisse brutale de pres
sion barométrique, temps humide,
venteux ou orageux
Maîs, souvent, la migraine ne semble
pas avoir de facteur déclenchant et
il est impossible d'éviter la crise
Anxiété et dépression
Présentée aux Entretiens de Bichat de
2006, une etude baptisée Smile mon-
tre que près de 70 % des migraineux
souffrent d'anxiété et 39 % sont aussi
dépressifs Cette anxiété altère sigm-
ficativement la qualité de vie des
migraineux Ds sont beaucoup plus
sensibles au stress et ont une plus forte
tendance à anticiper la douleur de
façon négative
Des chiffres qui corroborent les recom-
mandations de l'Anaes (devenue la
Haute Autorité de sante), datant de 2002
(voir Savoir plus p 45) Dans ce docu-
ment, l'Anaes souligne qu'une associa-
tion entre un episode dépressif majeur
ou des troubles anxieux et la migraine
renforce le handicap du sujet migrai-
neux nestrecommandede rechercher,
a l'interrogatoire, un syndrome dépres-
sif et/ou anxieux, et de le prendre en
compte sur le plan thérapeutique
FORMES D'EXPRESSION
L'état de mal migraineux
L'état de mal migraineux, souvent
appelé migraine chronique, est une
migraine qui dure bien au delà de
3 jours (parfoisjusqu'a 7) Cet etat, qui
est rare, s'accompagne de vomisse
ments et peut causer un etat sérieux de
déshydratation II est caractérise par
la persistance de crises qui se succè
dent sans interruption, angoissant au
maximum le malade et son entourage
II nécessite une hospitalisation
La céphalée de tension
Plus diffuse que la migraine, non pul-
satile, non aggravée par l'effort, moins
intense, la céphalée de tension n'est pas
accompagnée dè signes digestifs,
maîs elle est parfois associée a de la
phonophobie ou de la photophobie
Question dè patient
La pilule peut-elle être à l'origine de migraines ?
La pilule contraceptive a eté accusée pendant très longtemps de
provoquer des migraines, maîs cela date de l'époque où elles étaient
fortement dosées en hormones. Depuis l'apparition des pilules
microdosées, l'impact est minime. DansS % des cas uniquement,
Hy a apparition ou aggravation de la migraine. il faut alors envisager
un changement de pilule, voire de mode de contraception.
Et dans 5 % des cas, la pilule améliore la maladie migraineuse
Elle évolue sur des semaines, voire des
mois et des années, et la douleur, qui est
quotidienne, apparaissant au lever
pour ne céder qu'au coucher, peut être
très variable selon son type -étau lan-
cement permanent, tête lourde - maîs
globale dans sa topographie (touchant
tout le crâne) Le facteur favorisant
majeur de la céphalée de tension est le
stress psychosocial La céphalée de ten
sion ne s'apaise que lorsque le sujet qui
en souffre peut arriver à trouver un cli-
mat de détente Migraines et céphalées
de tension sont souvent associées ou
intriquees chez les mêmes patients
Les céphalées chroniques
par abus médicamenteux
Ces troubles sont le resultat de prises
excessives et régulières d antalgiques
et/ou d'antimigraineux spécifiques
qui conduisent a l'induction et a l'en-
tretien d'une céphalée chronique quo
udienne Le diagnostic de ces troubles
repose sur la presence d'une céphalée
plus de 15 jours par mois, évoluant
depuis plus de 3 mois, et dont la duree
quotidienne est superieure a 4 heures,
en l'absence de traitement II faut sou
vent, dans ces cas la, recourir a un
sevrage, la plupart du temps en milieu
hospitalier, pendant trois à septjours
Les céphalées trigémino-
autonomiques
Enfin, les céphalées tngemino auto
nomiques (essentiellement des algies
vasculaires de la face) touchent 7 %des
patients migraineux L'algie vascu-
laire de la face est une céphalée qui sur
vient tres rapidement, caractérisée
par une douleur tres violente exclusi
vement sur la moite de la face (œil, nez,
oreille, dents ) La douleur est asso
ciee a d'autres signes cliniques, du
même côté un œil rouge, larmoyant,
un peufermé avec une pupille serrée
L'algie vasculaire de la face touche le
plus souvent des hommes jeunes,
actifs, tabagiques La crise dure de
15 minutes a 3 heures sans traitement

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LA PRÉVALENCE
La migraine classique touche 12 % de
la population française, soit plus de
7 millions de personnes
Les chiffres retenus en France provien-
nent d'une grande enquête nationale
menée en 1990, auprès de personnes
de plus de 15 ans, avec les critères de
diagnostic delà Societé internationale
delamigraine(InternaùonaIHeadache
Society) Ils indiquent une frequence
totale de 12 % (18 % chez les femmes
et 6 % chez les hommes) On retrouve
les mêmes chiffres dans les pays
industrialises 10 a 12 % de la popu-
lation souffre de migraine, les deux
tiers étant des femmes
Chez l'homme, la migraine predo
mme entre 30 et 50 ans Chez la femme,
c'est entre 18 et 50 ans qu'elle est la plus
fréquente Elle diminue apres la meno-
pause, car il existe une relation tres
étroite avec la vie hormonale
Une maladie
sous-diagnostiquée
Dans les etudes françaises, selon le
document de recommandations de
l'Anaes 30 à 45 % des migraineux
n'ont jamais consulte pour leurs
migraines lis ignorent leur statut de
migraineux et les possibilités de prise
en charge existantes Cet etat conduit
a une automédication importante
Pres d'un malade sur deux a habituel
lement recours a l'automédication et
donc a des traitements non spécifiques
(antalgiques, anti-inflammatoires non
stéroidiens, etc )
LA MIGRAINE
CHEZ LENFANT
La migraine touche entre 5 et 8 % des
enfants de moins de 15 ans Elle peut
survenir à tout âge, même des la
premiere annee de la vie À cet âge,
le diagnostic peut être évoque devant
un enfant abattu, pâle, qui vomit, sur
tout s il existe des antécédents fami
liaux de migraine Onferaparticulie
Question de patient
D'où vient le mot "migraine" ?
ie terme vient du vocable grec hemikrania qui signifie "moitié
du crâne". S'ils'agit d'un critère diagnostique, ihémicrânie n'est
pas pour autant constante. Nombreux sont les migraineux qui
ressentent une douleur de barre frontale en étau, une sensation
d'arrachement d'un œil, ou une impression de nuque broyée...
rement attention aux petites filles qui
se plaignent de troubles répétés de la
vue ou aux petits garçons souffrant de
cnses de foie fréquentes
Avant la puberté, garçons et filles
sont également touches, maîs les gar-
çons souffrent de migraine plus tôt
Apres la puberté, la proportion passe
a 3 ou 4 filles pour un garçon, en lien
avec la vie hormonale
Établir le diagnostic
La migraine est une pathologie sous-
estimee chez l'enfant, en raison des
difficultés diagnostiques (brièveté
des crises, signes cliniques digestifs)
Les signes cliniques de la maladie
migraineuse chez l'enfant sont pro-
ches de ceux de l'adulte Maîs elle se
distingue par
D des crises plus courtes (2 à 48 heu-
res chez l'enfant de moins de 15 ans),
D une localisation bilatérale plus
fréquente,
D des troubles digestifs souvent au pre
mier plan (nausées, vomissements),
D une pâleur inaugurale fréquente
La migraine de l'enfant est souvent
révélée non par des maux de tête maîs
par des douleurs abdominales et des
troubles digestifs répétitifs qui
cèdent aux antalgiques et à la mise au
repos dans l'obscurité et le calme
Photophobie et phonophobie sont
souvent présentes Le sommeil est le
plus souvent réparateur Le retentis-
sement sur la vie sociale et la qualité
dc vie des enfants est important, la
migraine étant associée a un fort
absentéisme scolaire
Un diagnostic et un traitement pré-
coce permettent d'éviter l'aggrava-
tion à l'âge adulte
Conseils à la famille
Des achats répétés de paracétamol,
des plaintes douloureuses récur-
rentes modérées a sévères témoi-
gnent d un syndrome douloureux
incorrectement pris en charge
Orienter la famille vers un neurope
diatre, voire une consultation de la
douleur pediatrique Et combattre les
fausses idees la migraine n'est pas
une maladie psychologique Expli-
quer la difference entre cause et
facteurs déclenchants le stress,
l'anxiété, la charge scolaire C'est
pour cela qu'on a tendance parfois
a penser que l'enfant invente ou uti-
lise ses céphalées En aucun cas,
l'enfant ne déclenche volontaire-
ment sa crise il ne fait pas semblant
d'avoir mal
Les facteurs
déclenchants
Ils sont pluriels
D hygiène de vie défaillante (sauter
un repas alimentation déséquili-
brée excès de boisson à base de
cola, sommeil insuffisant ),
3 activite et efforts l'endurance,
l'effort physique, l'agitation, la pis-
cine les chocs sur la tête (judo foot-
ball) les roulades,
Z) facteurs émotionnels charge sco-
laire, contrariétés excitation ,
D stimulations sensorielles chaleur,
bruit, lumiere, odeurs fortes •>