Les BMR en EHPAD Hygiène et Prévention du risque infectieux en EHPAD 28 mai 2009 SGRIVi CHRU - Lille Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) Qu’est ce qu’une BMR ? Bactérie Multi Résistante… aux antibiotiques Résistante aux antibiotiques Ex: SARM – ERV=ERG – ßLSE… Ces bactéries ne sautent pas : elles se transmettent Mais Sensible à l’Hygiène des mains (SHA = bactéricide) Sensible aux Détergents désinfectants Sensible aux Produits lessiviels Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) 1 Qu’est ce qu’un EHPAD ??? C’est avant tout, un lieu de vie avec une chaleur humaine, une convivialité, des animations, une vie collective, des projets… Sans pour autant devenir un lieu à risques Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) Qu’est ce qu’un EHPAD ??? C’est tout …sauf un hôpital Des familles, des enfants, des résidents, du personnel s’y côtoient Des sorties ont lieu : plage, cinéma, thé dansant, kermesse, fêtes diverses et variées etc… Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) 2 Où sont les pratiques à risques ? Personnel soignant : nous allons d’un résident à l’autre Beaucoup de contacts rapprochés lors des toilettes, des pansements… Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) Où sont les difficultés ? Absence de règles connues de tous Absence de Formation de l’ensemble du personnel Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) 3 Où sont les difficultés ? La densité de personnel peu élevée Les patients désorientés - déments La multitude des intervenants extérieurs qu’il faut informer l’application des mesures par les libéraux qui vont de résidents à résidents L’information des familles Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) Que faire au Quotidien ? Comment optimiser nos pratiques afin que l’ EHPAD demeure un endroit où il fait bon vivre Même avec une BMR !!! Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) 4 Infections à BMR en EHPAD Modes de transmission Réservoirs principaux Excrétas – urines – écoulement plaie – Portage digestif en cas d’incontinence ou diarrhée…. Hôte réceptif Contact direct avec le résident et son environnement Résidents Manuportage Précautions standard Rigoureusement appliquées : Désinfection des mains , gants, tablier Gestion du linge et matériel souillé Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) C’est quoi les précautions standard ?? Tout ce qui vous a été dit ce matin Des gestes de base qui permettent de vous protéger tout en évitant la transmission croisée Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) 5 Faire les soins dans la chambre du résident +++ Être maximaliste dans cette prise en charge afin de libérer ensuite les contraintes pour le résident Appliquer les Précautions standard systématiquement Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) Pratico –pratique Dans la chambre du résident Hygiène des mains avant et après contact avec le résident, avant de mettre les gants, juste avant de quitter la chambre Port de gants si peau lésée et contact avec sang et muqueuses Tablier en plastique si soin mouillant (toilette - gros pansement….) Éliminer les DASRI avec rigueur selon circuit Si possible linge en sac thermosoluble Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) 6 Attention aux gants Ils ne doivent pas sortir de la poche !!! Leur utilisation doit être précédée d’une hygiène des mains Rappel : les gants protègent le soignant mais ne doivent pas être un risque ni pour le résident ….. ……..ni pour l’environnement Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) Port de tablier plastique ou sur blouse Dans la chambre lors des soins mouillants (toilettes…) Manipulation de linge ou matériel souillé Aspiration Pansement Kinésithérapie (manœuvre respiratoire) Privilégier l’Usage Unique par soin Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) 7 Pratico -pratique Entretien de la chambre du résident Bionettoyage minutieux journalier de cette chambre avec un détergent désinfectant pour diminuer la charge microbienne …..toujours précédé d’un balayage humide Privilégier tout ce qui est à portée de main : Barres de lit, adaptable, téléphone, poignée de porte, lisses de maintien, fauteuil, déambulateur etc… Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) Pour le résident Lui faire prendre une douche quotidienne Lui mettre une tenue propre Lui proposer une hygiène des mains aussi souvent que possible…. Et surtout juste avant de sortir de sa chambre Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) 8 Avant que le résident ne quitte sa chambre Lui proposer une tenue adaptée en fonction du site contaminé afin de limiter le risque de diffusion Lui mettre éventuellement une couche propre Emballer le pansement Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) Hygiène des mains du résident Multiplier les occasions au cours de la journée avec la SHA Juste avant toutes manipulations d’objets lors des activités manuelles scrabble, jeu de l’oie, ballon, loto… Avant les repas….. Après être allé aux toilettes….. Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) 9 Hygiène des Mains : Une mesure universelle Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) Grand défi de la gériatrie : « Les précautions Standard » Faire aujourd’hui mieux qu’hier Et moins bien que demain Comment améliorer ses pratiques au quotidien ? Comment allier chaleur humaine et reco nationales ? Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) 10 BMR en EHPAD … surtout pas ça…. Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) Mais Chat ….. et SHA Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) 11 Formation - Sensibilisation Le personnel doit avoir un minimum de formation de base Une sensibilisation aux règles élémentaires d’hygiène Hiérarchisation des messages à différents niveaux Intérim – stagiaire – temps plein… Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) Protocoles Indispensable d’avoir des procédures à disposition de chacun, connues de tous et actualisées « la tradition orale » entraîne très vite la dérive des pratiques Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) 12 Précautions Standard Ces précautions sont à respecter systématiquement Par tout soignant Lors de tout soin Pour tout résident quelque soit son statut infectieux Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) 13 En EHPAD Quand et Pourquoi ajouter des précautions complémentaires aux précautions standard ? Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) Rappel les précautions complémentaires viennent s’ajouter aux précautions « standard » Il existe trois types de précautions complémentaires Précautions Contact Précautions Gouttelettes Précautions Air Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) 14 Signalisation : discrète mais efficace Trouver un moyen, un lieu où l’information sera connue de tous, de l’ensemble du personnel, des intervenants extérieurs (kiné infirmier libéral le WE – médecin traitant - pédicure - etc… Logo – tableau – cahier de transmission – dossier du résident …. Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) Précautions complémentaires type contact « C » Plaie – infection urinaire à BMR – Renforcement des précautions standard Qui doivent être strictement appliquées Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) 15 Précautions complémentaires type contact Il est recommandé de ne pas confiner systématiquement dans sa chambre un patient auquel s’appliquent les précautions complémentaires de type contact (R101) Il est recommandé d’organiser les soins en tenant compte du risque de transmettre un micro-organisme justifiant de précautions complémentaires de type contact (R102) et d’organiser les soins sectorisés (cohorting de soins) (R103) Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) C Gestion en SSR/SLD/EHPAD Lorsque la mise en œuvre des précautions complémentaires de type contact est envisagée, il est fortement recommandé, chez les patients en SSR/SLD/EHPAD, de les moduler en tenant compte du retentissement psychique et social qu'elles peuvent engendrer (R89) Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) 16 C Précautions « contact » et Hygiène des mains (2) A l’instar des précautions standard (cf. R8), il est fortement recommandé de considérer que le fait d’entrer dans la chambre d'un patient nécessitant des précautions complémentaires de type contact ne constitue pas à lui seul une indication à la réalisation d'un geste d’hygiène des mains. (R93) Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) C Précautions « contact » et Port de gants Il est recommandé de ne pas mettre systématiquement des gants de soins non stériles en entrant dans la chambre avant de pratiquer un soin sur peau saine avant de toucher l'environnement proche d'un patient auquel s’appliquent les précautions complémentaires de type contact (R94) Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) 17 C Précautions « contact » et Visites Comme pour tous les patients (cadre des précautions standard), il est fortement recommandé de réaliser un geste d’hygiène des mains (friction hydro alcoolique) pour les visiteurs d’un patient auquel s’appliquent les précautions complémentaires de type contact Au-delà de ce geste d’hygiène des mains, il est recommandé de ne pas demander aux visiteurs d'appliquer les autres précautions demandées (R 115) aux soignants Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) G Précautions Gouttelettes « G » coqueluche avec toux, grippe, méningocoque…. Quel objectif ? Éviter la transmission de micro-organismes à partir de gouttelettes (diamètre supérieure à 5 microns) jusqu’à environ 1m du patient Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) 18 Le port du masque en cas d’infection respiratoire A mettre pendant la période aiguë symptomatique (tousse, crache..) pendant les soins à moins d’1m du résident. Pendant cette période le résident restera dans sa chambre chaque fois que cela est possible. Lorsqu’il sort de sa chambre … Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) Recommandations pour les Familles Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) 19 Recommandations Mettre un masque quand le soignant est enrhumé, proposer un masque à la famille du résident en cas de rhume, syndrome grippal … Le masque doit couvrir le nez et la bouche Une fois en place, ne pas manipuler le masque car il existe un risque de détérioration de celui-ci et de contamination des mains Réaliser une hygiène des mains (SHA) après la pose Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) Précautions AIR « A» tuberculose pulmonaire contagieuse A Quel Objectif ? Eviter la transmission aéroportée par fines particules (diamètre inférieure à 5 microns) restant en suspension dans l’air A appliquer en cas de suspicion A signaler dans le cahier de transmission Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) 20 Précautions standard +Précautions AIR« A» Patient en chambre individuelle, porte fermée Signalisation: logo (A) Port du masque FFP1 ou FFP2 « forme canard » Mis par toute personne avant d’entrer dans la chambre avant le geste d’hygiène des mains Doit être porté par le patient lors de transfert ou transport Efficacité: 3 heures en continu Doit être jeté après avoir quitté la chambre avant le geste d’hygiène des mains Est à usage unique par soin ou par patient Limiter les déplacements du patient Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) Au total Limiter le risque infectieux en EHPAD Appliquer systématiquement les PS Informer les équipes de soin, les résidents, leur famille, les intervenants extérieurs dans les situations particulières (BMR, ICD, BK, varicelle…) Avoir les référentiels à disposition Expliquer les précautions à respecter Évaluer leur application Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) 21 Au total Limiter le risque infectieux en EHPAD Hygiène des mains ++++pour le personnel… …… et pour le résident Maximum de gestes dans la chambre du patient Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) L’Hygiène est un escalier sans fin II faut toujours faire mieux qu’hier Il faut toujours améliorer ses pratiques Il faut toujours prioriser les gestes les plus à risques On ne peux pas tout changer du jour au lendemain Ce n’est pas, parce que on ne peut pas tout faire, qu’il ne faut rien faire. Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) 22 Référentiels Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact, SFHH, 2009 Kit BMR pour les établissements accueillant des personnes âgées, C.Clin Sud Est, 2009 Pratiques d’hygiène en établissement d’hébergement pour personnes âgées. DRASS MidiPyrénées, 2007 100 Recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales. Ministère de la Santé, CTIN, 1999 Maîtrise de la diffusion des BMR aux antibiotiques : recommandations pour les établissements de santé. Ministère de la Santé, CTIN, 1999 L’isolement en pratique. HygièneS, vol.7, n°6, 1999 Isolement septique : Recommandations pour les établissement de soins. Ministère de l ’emploi et de la solidarité, CTIN, 1998 Circulaire DGS/DHOS n°98-249, 20 avril 1998 Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) Pour limiter la transmission croisée respectons tous les règles d’hygiène Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) 23 Et tout SHA ça marche ! Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi) 24