Revue - Centre catholique des médecins français

L'ACCOMPAGNEMENT DES MOURANTS
Information des malades et
accompagnement des familles
Accompagnement du deuil
LES SOINS PALLIATIFS
Bimestriel/ N° 1 58
Juillet/ Août 1 985

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IDJ:m rL~IFJ@WWim
·Revue du Centre Catholique des Médecins Français
BIMESTRIEL
RÉDACTEUR EN CHEF
pr Claude LAROCHE.
CONSEIL DE RÉDACTION
MM. les Docteurs BARJHOUX
(Chambéry), BOISSEAU (Bordeaux),
BREGEON (Angers), DEPIERRE (Paris),
Mme le or GONTARD (Paris),
MM. les ors MALBOS (Le Mans),
MASSON (Bar-sur-Aube), GAYET (Dijon).
LIEFOOGHE (Lille),
de SAINT-LOUVENT (Paris),
SOLIGNAC (Perpignan), VIGNOLES (Tours),
MERCAT (Château-Renault).
COMITÉ DE RÉDACTION
M. ABIVEN - F. GOUST
M.J. IMBAULT-HUART -J.M. JAMES
J. MASSELOT -J.M. MORETTI
H. MOUROT - A. NENNA
ADMINISTRATION
RÉDACTION
Centre Catholique des
Médecins Français
5, avenue de I' Observatoire
75006 Paris
Tél. : [phone]
SERVICE PUBLICITÉ
158. bd Malesherbes
Paris 17e
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Un an: 200 F
Étranger:
220 F
Le numéro: 33 F
C.C.P.: C.C.M.F. 5635-34 T Paris
N° 158 -JUILLET-AOÛT 1985
SOMMAIRE
• Liminaire
par le Dr Emmanuel Vasseur
• Traitement des symptômes du patient en
phase terminale
par Mme le Or M. T. Leblanc-Briot ............... .
• L'information du malade
par le Or Maurice Abiven ..................... .
• L' Accompagnement des familles, I' Accom-
pagnement du deuil
par Mme Chantal Haegel ...................... .
• Le Bénévolat dans les unités de soins pallia-
tifs
par Mmes Andrée Gauvin et Marie D. Valiquette ...
• Traitement pharmacologique de la douleur
chronique cancéreuse
par Mme le Or M. H. Salamagne ................ .
• Réflexions d'un praticien chrétien sur un livre
du pr Hamburger
par le Dr François Goust ...................... .
• Notes de Lecture ........ · .................. .
• Biankouri
par Sœur Claire
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Ill C.

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LIMINAIRE
par le 0' E. VASSEUR (*)
Les derniers instants de la vie de certains malades sont encore de
nos jours marqués par une douleur sévère et de grands incônforts.
Les
progrès de nos techniques de soins, s'ils ont laissé quelques temps
l'espoir de réduire
les maux de l'humanité, laissent maintenant perce-
voir
les limites de leur action.
L'accompagnement médical des malades en fin de vie est un soin
qui requiert de la part des soignants une technicité spécifique, une for-
mation psychologique et un effort personnel quotidien, car la rencontre
avec ces malades oblige
les soignants à assumer leurs limites avec une
maturité affective suffisante.
Une inquiétude justifiée face aux propositions de lois visant à légi-
timer l'euthanasie incite
le médecin chrétien à répondre avec compé-
tence à
ces interrogations. Ce numéro de la revue Médecine de
l'Homme rassemble un certain nombre d'éléments de réponse.
L'impression de vide qui étreint
le soignant quand il ne peut guérir
pourra faire place à un sentiment d'utilité
si le soignant a appris les trai-
tements symptômatiques du patient en phase terminale.
Ce premier
article de la revue donnera au lecteur les moyens simples de soulager
son malade avec autant d'attention et de compétence qu'il développait
lorsqu'il avait encore l'espoir de
le guérir.
Dans bon nombre de situations
les traitements de confort et les
traitements de survie ne s'opposent pas ; cependant la décision de privi-
légier
les premiers requiert l'adhésion du patient dans la mesure du
possible et son information.
Le Docteur Maurice ABIVEN nous exprime
en termes simples
ses convictions tirés de son expérience. Il n'a pas
observé deux phases, une première où
le malade serait tenu dans l'igno-
rance une seconde où il serait « assommé » par une vérité imposée et
insupportable, au contraire il a observé une progression dans la
connaissance que
le malade acquiert de sa maladie à condition que l'on
respecte son rythme.
Le malade n'est pas isolé, sa famille peut jouer près de lui un rôle
facilitant ou néfaste ;
ce rôle sera d'autant plus positif que le travail de
deuil sera respecté et aidé. Madame
HoEGEL nous décrit le pourquoi et
(*) Centre Régional de Réadaptation Fonctionnelle pour personnes âgées.

le comment de ce travail de deuil et la dextérité relationnelle nécessaire
à l'accompagnement des familles
et du deuil. C'est ce travail qui
réintègrera
le sens de la mort dans notre vie alors que notre société tend
à l'occulter et à la rendre d'autant plus effrayante en lui otant son sens
de « passage
».
Les recherches menées en Grande-Bretagne et au Canada depuis
plus de
15 ans ont permies de mettre sur pieds quelques services de
« soins palliatifs ». Ces services sont aidés par des équipes de bénévoles
particulièrement préparés et encadrés. Ce bénévolat dans les unités de
soins palliatifs donne la dimension de gratuité et de
don de soi symbo-
lique
et signifiant de la volonté du corps social de ne plus mettre à
l'écart les mourants.
Le dernier article de cette livraison permettra
au lecteur d'acquérir
les données essentielles
du « traitement pharmacologique de la douleur
chronique cancéreuse
». Madame SALAMAGNE trace avec rigueur la
méthode de diagnostic et de traitement d'une douleur chronique et
nous indique de nombreuses réfèrences bibliographiques sans oublier
de décrire l'importance de l'approche multidisciplinaire et l'esprit
d'équipe indispensable.
Si en témoignant de leurs expériences et de leurs efforts les auteurs
nous permettent à notre
tour d'oser accompagner ou de mieux le faire
car plus informés la revue aura rempli son objectif. La création, là où
chacun soigne des mourants et pas seulement dans de rares unités de
«spécialistes» d'espaces d'accompagnement, fraternels et pacifiants,
sera
un signe de l'Évangile, parole de Vie dans la vie même dans
l'apparent échec médical de la mort.
La vie humaine a-t-elle un sens ? C'est sur ce thème que F. Goust engage un dialogue avec le
/" Hamburger à la lecture de son récent livre «La raison et la passion ». Ce numéro nous a paru
particulièrement adapté pour accueillir cette méditation qui en est comme le couronnement.
Porteur de la passion de l'homme, Jésus est aussi la source de notre espérance. (M.d.H.).
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4
TRAITEMENT
DES SYMPTÔMES
DU PATIENT
EN PHASE TERMINALE
par Mme le 0' M.T. LEBLANC-BRIOT(*)
L'objectif des soins palliatifs étant d'améliorer la
qualité de vie de la personne mourante, une des pre-
mières préoccupations est donc
le traitement des diffé-
rents symptômes sources d'inconfort et de malaise.
Cet aspect, essentiel, s'inscrit à
la base de la démarche
palliative. Comment,
en effet, communiquer, échanger
avec
un patient en proie à une douleur intense, des
nausées permanentes, ou
une dyspnée sévère 7
Avant d'aborder différents problèmes concrets
présentés par
le patient en phase terminale, nous allons
esquisser quelques principes généraux d'approche de
ces symptômes, tirés essentiellement des expériences
anglaises et canadiennes.
PRINCIPES DE CONTRÔLE
DES
SYMPTÔMES
Souvent, le patient présente plusieurs symptômes
associés, qui
se renforcent mutuellement : la douleur
augmentera
la nausée, l'angoisse favorisera la dysp-
née, l'insomnie...
ce qui conduit à. un véritable cercle
vicieux.
De plus, c'est l'être tout entier qui souffre et il
nous faudra tenir compte dans notre approche, non
seulement de l'aspect physique, mais aussi du vécu
psychologique, spirituel et social si nous voulons soula-
ger efficacement
la personne. Ainsi, un patient inquiet
pour l'avenir de ses proches,
ou vivant un fort senti-
ment de culpabilité,
ou révolté, ou encore abandonné
par son entourage, pourra avoir
un seuil de la douleur
abaissé,
une moins bonne tolérance aux nausées, une
insomnie rebelle ... Toutes ces dimensions doivent
donc intervenir dans
la prise en charge du patient.
Il n'est donc pas toujours simple de démêler les
différents éléments
en jeu.
La première question à se poser, devant tout
symptôme, est celle du
«pourquoi»; pourquoi ce
patient vomit-il 7 Pourquoi est-il somnolent 7 Ce « pour-
quoi » constitue pour Mary Baines (
1) la clé de I' appro-
che et du contrôle des symptômes. Cette question,
nous devons nous
la poser, mais nous pouvons aussi la
poser aux différents membres de l'équipe, et même
parfois au patient et à sa famille. C'est la base d'une
démarche rigoureuse comportant une analyse précise
des différentes causes et composantes
du symptôme.
(•) Laval.
( 1) or Mary Baines : médecin à St Christopher' s Hospice à
Londres.