Dossier inscription BTS OPTICIEN LUNETIER 42 - 2011

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CANDIDATURE 2011
au CFAI de l’IFAI Rhône-Alpes
IFAI ANTENNE LOIRE
(www.ifai.fr)
UNIVERSITE JEAN MONNET
« A retourner au plus tôt à l’antenne de l’IFAI »
18, RUE PR BENOIT LAURAS, BAT A
42000 SAINT ETIENNE
contact : MME LAURENCE NICOLAS
[email protected]
16 bis, BOULEVARD DE L’ETIVALLIERE – BP 725
42950 SAINT ETIENNE CEDEX 9
contact : M Laurent Mari
Tout dossier incomplet ne sera pas pris en compte
04 77 92 89 99 - 06 23 05 66 91
FORMATION ENVISAGEE :
04.77.91 57 25 - 04.77.91.57.26
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BTS OPTICIEN LUNETIER 2011 - 2013
* ce N° est à demander à
votre établissement actuel
CANDIDAT (dossier à remplir intégralement, en lettres majuscules)
NOM : ___________________________________________
PRENOMS : ______________________________________________________
SEXE : F M NATIONALITE : ___________________
N° INE-BEA (IDENTIFIANT NATIONAL ELEVE) : __________________________
ADRESSE : ____________________________________________________________________________________________________________
VILLE :
CODE POSTAL : ____________________________________
TEL. :
Portable :
ADRESSE-MAIL :
à _____________________________ CODE POSTAL : ___________________
DATE ET LIEU DE NAISSANCE : né(e) le _________________
NATIONALITE : _____________________________________________________
MOYEN DE LOCOMOTION :
PERMIS DE CONDUIRE ? OUI NON
Père
ADRESSE DES PARENTS
Mère
PHOTO
Tuteur
NOM : _______________________________________ PRENOM : _____________________________
ADRESSE : _______________________________________________________________ CODE POSTAL :
VILLE :
PROFESSION EXERCEE : ___________________________________________________ TEL. DOMICILE : ________________________ TEL. TRAVAIL : ________________________
FORMATIONS ANTERIEURES ET EN-COURS
ANNEES
CLASSE
SUIVIE
* ce N° est à demander à votre établissement actuel
DIPLOME PREPARE (Précisez si en temps plein ou en
apprentissage ainsi que l’option)
OBTENU OU
EN-COURS ?
NOM DE L’ETABLISSEMENT
N° RAMSESE
VILLE
ET
CODE POSTAL
(RNE)
2010/2011
2009/2010
2008/2009
COMMENT AVEZ-VOUS CONNU LES FORMATIONS EN APPRENTISSAGE ? Par quel moyen ?
Presse (publicité), nom de la revue :
Information Conseiller d’Orientation
Par la Radio : laquelle ? ____________________________
Affiche dans votre Lycée au CIO Annuaire des formations : lequel ?
Salons Forums : lequel ?
Par des connaissances ?
- Par une entreprise ? ______________________ _Autre (à préciser) :
_________________________________ IMPORTANT : MODALITES D’ADMISSION - L'admission en 1ère année de formation à un diplôme préparé par la voie de l'apprentissage est subordonnée :
- A l’âge : être âgé de moins de 26 ans.(sauf conditions particulières)
- A l'acceptation d'une commission IFAI/Etablissement qui statue en fonction des places disponibles, du dossier et d'un entretien du candidat.
- A la signature d'un contrat d'apprentissage avec une entreprise.
PIECES A FOURNIR POUR L'INSCRIPTION :
1 lettre manuscrite de motivation 1 Curriculum Vitae
Pour les étrangers : la photocopie de la carte de séjour (recto/verso)
Relevé de notes obtenues au baccalauréat (le cas échéant)
Bulletins scolaires des classes de premières et terminales
Relevé des notes obtenues dans les études post baccalauréat (le cas échéant)
FAIT A _________________________________, LE ________________
SIGNATURES :
LE CANDIDAT :
SI CANDIDAT MINEUR, REPRESENTANT LEGAL :
PERE :
MERE :
AUTRE : _____________________
PARTIE RESERVEE AU CENTRE DE FORMATION
ENTREPRISE D’ACCUEIL DU CANDIDAT
Raison Sociale : ________________________________________ N° SIRET : _____________________________
Adresse : _________________________________________________ Tél. : _____________________________
Code Postal : |_|_|_|_|_| _______________________________________ Ville : ______________________________
Nom du Directeur : ______________________________________________________________________________
Nom du Responsable Formation : __________________________ Fonction : ______________________________
Nom et Prénom du Maître d’Apprentissage : _________________ Fonction : ______________________________
Poste validé par : _______________________________________
Le : ___________________________________
Fax : ____________________
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