Une fiche d`adhésion à remplir

BULLETIN D’ADHESION INDIVIDUEL 2013/2014
(Association régie par la loi du 1er juillet 1901)
84 Boulevard Malesherbes 75008 Paris
Tel : +(33)6 767 896 26 -Fax : +(33)1 554 936 31URL : htpp://www.afip-formateurs.com
Coordonnées Professionnelle
Société:
Code Postal :
Adresse
Ville :
Nom :
Votre fonction :
Prénom:
Votre cotisation annuelle
Adhésion Individuelle 60 €
Adhésion pour un service 120 €
Membre correspondant* : 45 €
(Etudiant, Demandeur d’emploi, retraité)
Date :
Bulletin à retourner avec votre chèque ou
un RIB ou un Bon de commande à l’ AFIP,
84 Boulevard Malherbes
75008 Paris
E-mail :
Téléphone :
Secteur d’activité de votre société
Coordonnées Personnelles*
Département
Industrie pharmaceutique
Formation
Diagnostic – Matériel
Ressources Humaines
Dispositif médical
Ventes
Produits vétérinaires
Marketing
Ingénerie/Conseil/Formation
Médical
Consultant / Coach
Affaires Pharmaceutiques
(si différente de l’adresse professionnelle)
Agence/Conseil/Communication
Informatique
Adresse :
E-Learning / Web 2.0
(Facultatif-confidentiel)
Adresse :
Code Postal :
Ville :
Téléphone :
E-mail :
Adresse de Facturation *
Code postal :
Autres
Ville :
L’adhésion vous permet d’être informé sur toutes les activités et de participer à prix préférentiel à nos réunions . Cette inscription implique le respect des statuts et du
règlement intérieur, mis à la disposition de l’adhérent sur le site de l’association www.afip-formateurs.com.
Enregistrez votre adresse@-mail sur la mailing liste en page d’accueil, de notre site, vous recevrez nos informations.