10défi 10 millions - Choosing Wisely Canada

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DÉFI 10 MILLIONS
UNE INITIATIVE D’ACTION COLLECTIVE
PANCANADIENNE QUI A POUR BUT DE
PRÉVENIR 10 MILLIONS D’EXAMENS ET DE
TRAITEMENTS INUTILES D’ICI L’AN 2020
TROUSSE DE
DÉMARRAGE
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Merci
Nous vous remercions de votre intérêt à relever le Défi 10 millions.
Le Défi 10 millions de Choisir avec soin est une initiative d’action collective
visant à éviter 10 millions d’examens et de traitements inutiles au Canada
d’ici 2020.
En participant au Défi 10 millions, vous contribuez à l’adoption des recommandations Choisir avec soin. Vous évitez d’exposer les patients à des
risques inutiles et vous veillez à l’utilisation la plus efficace possible des
précieuses ressources en soins de santé.
Pourquoi 10 millions? Parce que nous croyons qu’il s’agit d’un objectif
audacieux, mais concevable, si l’on se fie aux progrès réalisés jusqu’ici
par certains des participants de la première heure de la campagne Choisir
avec soin. Mais le plus important, ce sont les retombées positives que vous
pourriez avoir à l’échelle locale! Si vous pouvez accomplir cela et si d’autres le font aussi, nous atteindrons notre objectif de 10 millions sans même
y penser.
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Au sujet de la
campagne Choisir
avec soin
Choisir avec soin est la version francophone de la campagne nationale
Choosing Wisely Canada. Cette campagne vise à encourager un dialogue
entre les professionnels de la santé et leurs patients au sujet des examens,
des traitements et des interventions qui ne sont peut-être pas nécessaires.
Elle aide aussi les médecins et les patients à faire des choix judicieux et
efficaces en vue d’assurer des soins de qualité.
Les examens, traitements et interventions inutiles n’ajoutent pas de
valeur aux soins. En fait, ils leur nuisent : ils exposent potentiellement les
patients à des préjudices; ils mènent à des examens supplémentaires pour
l’investigation des faux positifs et ils causent du stress pour les patients.
Et c’est sans compter le fait qu’ils grèvent lourdement les précieuses
ressources de notre système de santé.
Choisir avec soin a vu le jour au Canada en avril 2014. La campagne est
bâtie sur le même modèle que celui adopté aux États-Unis où plus de 70
organismes médicaux ont publié leur liste des cinq examens, traitements
et interventions que les médecins et les patients devraient remettre en
question et dont la surutilisation, le gaspillage voire les préjudices pour les
patients sont déjà bien établis.
Au Canada, Choisir avec soin est dirigée par une équipe de médecins de
renom en partenariat avec l’Association médicale canadienne. Plus de 45
organismes médicaux du pays participent à la campagne, représentant
71 000 médecins (soit 93 % de la totalité des médecins au Canada). Ces
organismes médicaux ont publié jusqu’ici plus de 160 recommandations.
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Au sujet de cette
trousse de démarrage
Au sujet de cette trousse de démarrage
Cette trousse de démarrage a pour but de vous fournir juste assez
d’information pour vous permettre de démarrer votre projet. C’est ensuite
à vous de décider du reste en fonction de votre contexte local et de
l’ingéniosité de votre équipe.
Contenu de la trousse de démarrage :
1. Les instructions pour participer au Défi 10 millions.
2. Une série de diapositives pour vous aider à présenter le Défi 10 millions à vos collègues et aux intervenants afin d’obtenir leur soutien et
acceptation.
3. Le tableur contenant les plus de 160 recommandations Choisir
avec soin pour vous aider à établir un objectif et une cible pour votre
projet.
4. Des études de cas sur des projets inspirants créés ailleurs.
ALORS, VOUS ÊTES PRÊT À COMMENCER?
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Instructions
Voici les étapes de base pour participer:
1. Procurez-vous la trousse de
démarrage
2. Choisissez un objectif
3. Inscrivez-vous
4. Allez-y
5. Dites-nous comment ça s’est passé
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1. Procurez-vous la
trousse de démarrage
C’est fait!
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2. Choisissez un
objectif
Si vous avez déjà déterminé un domaine précis de surutilisation sur lequel
vous voulez travailler, c’est parfait! Passez à l’étape suivante.
Si vous n’avez pas encore choisi d’objectif et que vous cherchez des
idées, consultez la liste des recommandations Choisir avec soin publiées
jusqu’ici : http://www.choisiravecsoin.org/recommendations/.
Nous avons aussi créé un tableur contenant toutes les recommandations
Choisir avec soin. Vous pouvez utiliser le document pour trier et classer les
recommandations en ordre d’importance et de priorité pour vous et votre
organisation. Assurez-vous de choisir un examen, un traitement ou une
intervention qui peut être mesuré. Téléchargez le tableur.
Vous voudrez rallier vos collègues et des intervenants et obtenir leur
soutien dès le début. Cela facilitera grandement le déroulement du projet.
Faites-les participer au choix de votre objectif. Nous avons préparé une
série de diapositives qui contient toute l’information dont vous aurez besoin
pour leur expliquer en quoi consiste la campagne Choisir avec soin et le
Défi 10 millions. Téléchargez la série de diapositives.
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3. Inscrivez-vous
Officialisez votre participation au Défi 10 millions en vous inscrivant auprès
de Choisir avec soin. C’est facile de s’inscrire.
Écrivez-nous à [email protected]
Dans votre courriel, indiquez les renseignements suivants :
1. Nom du projet :
2. Nom de votre organisation :
3. Nom du chef de projet :
4. Personne-ressource principale (nom, courriel, adresse) :
5. Autres membres de l’équipe (optionnel) :
6. Courte description du projet (200 mots max.) :
Veuillez noter que ces renseignements seront affichés dans le site
Web public de Choisir avec soin. Nous vous enverrons un lien aux
renseignements après leur affichage dans le site. Vous pourrez ensuite les
modifier et les mettre à jour en tout temps. Nous utiliserons également ces
renseignements pour vous mettre en contact avec des ressources et des
groupes de pairs pertinents.
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4. Allez-y!
C’est la partie difficile!
Il n’y a pas de recette magique. Votre choix d’intervention et votre façon
de la mettre en œuvre dépendent de l’ampleur des retombées visées, des
ressources à votre disposition, des contraintes et des possibilités de votre
milieu local, etc.
Le tableau qui suit donne une idée du type d’intervention que vous pourriez
envisager. Les interventions à effet démultiplicateur élevé nécessitent
des changements au niveau organisationnel. Ces changements doivent
typiquement être « intégrés » dans les politiques et systèmes de
l’organisation et sont difficiles à mettre en place, mais les résultats ont plus
de chances d’être durables. Les interventions à faible effet démultiplicateur
portent sur le changement au niveau individuel plutôt qu’organisationnel.
Elles sont plus faciles à mettre en œuvre, mais sont généralement moins
durables (p. ex., parce que les gens vont et viennent). Il pourrait être
nécessaire d’utiliser une combinaison d’interventions pour que votre
application soit réussie.
L’équipe de Choisir avec soin a créé des trousses d’outils de mise
en œuvre qui décrivent des interventions réussies liées à des
recommandations précises de la campagne Choisir avec soin. Les
trousses d’outils seront disponibles à compter du 1er avril 2016.
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ÉDUCATION
MESURE ET AMÉLIORATION
INTÉGRATION
Formation des
Mesure de la performance
Changements aux
cliniciens
Enseignement aux
patients
Campagnes de
sensibilisation
Projets d’amélioration de la qualité
Vérification et rétroaction
directives médicales
Changements
aux ensembles
d’ordonnances
Intégration dans les
dossiers médicaux
électroniques et le
système de saisie
Interventions
à faible effet
démultiplicateur
Interventions
à effet
démultiplicateur
élevé
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5. Dites-nous comment ça s’est passé
L’évaluation est un élément essentiel de toute initiative qui comporte un
changement. Elle vous permet également de nous dire l’ampleur des
retombées de votre projet pour que nous puissions les compter dans
l’objectif de 10 millions.
Lorsque vous aurez mis en place le changement, envoyez-nous vos
données pour la période pré et post mise en œuvre. Faites de votre mieux
pour estimer le nombre d’examens, de traitements et d’interventions inutiles
que vous avez réussi à éviter sur une période précise grâce à vos efforts.
Nous vous encourageons à faire un suivi périodique de vos données pour
déterminer si les retombées positives sont durables. Évidemment, les
changements durables contribueront davantage à l’objectif de 10 millions
que ceux où la situation revient rapidement au point de référence après la
période de mise en œuvre initiale.
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Études de cas
Voici quelques exemples de projets réussis visant à réduire la surutilisation
d’examens et de traitement dans le système de santé canadien.
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Sondez avant de Poser
(SCMH#1/SCMI#2)
Faites de Choisir avec soin votre prochain projet d’amélioration.
Participez à la campagne visant à éviter 10 millions d’examens et de traitements
inutiles d’ici à 2020.
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Évitez de poser ou de laisser en place un cathéter urinaire sans réévaluation ou
indication acceptable.
Il est courant pour les patients hospitalisés de recevoir un cathéter urinaire. Il existe un lien
entre l’utilisation du cathéter urinaire et des préjudices évitables tels que les infections urinaires
causées par les cathéters, la septicémie et le délire. Le blocage aigu des voies urinaires, une
maladie critique et des soins de fin de vie sont au nombre des indications appropriées.
Recommandation de Choisir avec soin tirée de
la Société canadienne de médecine hospitalière (SCMH #1)
et la Société canadienne de médecine interne (SCMI #2)
Choisir avec soin à Sunnybrook
Au Centre des sciences de la santé Sunnybrook à Toronto, 18 % des patients hospitalisés ont
reçu un cathéter même si cela n’était justifié par aucune ligne directrice dans 69 % des cas.
L’enlèvement du cathéter urinaire se faisait souvent de façon désorganisée et beaucoup de
cathéters étaient remis en place au premier signe de rétention urinaire. On a rédigé une directive
médicale pour normaliser l’enlèvement des cathéters urinaires au moment du transfert au service
de médecine. Les membres du personnel ont ensuite reçu une formation pour l’application de la
directive médicale sur la façon de retirer un cathéter urinaire posé sans raison préindiquée et de
suivre un algorithme de soin après la pose d’un cathéter afin de détecter et de gérer toute rétention
d’urine d’une façon normalisée. Cette directive médicale a réduit de 50 % le nombre de cathéters
urinaires mis en place dans les services de médecine après un an et l’équipe n’a pas vu de cathéter
urinaire retiré indûment.
L’utilisation appropriée des cathéters urinaires est au nombre des 150
recommandations de Choisir avec soin. Faites de Choisir avec soin votre prochain
projet d’amélioration.
Participez à la campagne visant à éviter 10 millions
d’examens et de traitements inutiles d’ici à 2020.
choisiravecsoin.org
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deux valent-elles
vraiment mieux qu’une?
(SCMT#2)
Faites de Choisir avec soin votre prochain projet d’amélioration.
Participez à la campagne visant à éviter 10 millions d’examens et de traitements
inutiles d’ici à 2020.
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Éviter de transfuser plus d’un culot globulaire à la fois lorsqu’il faut recourir à une
transfusion chez un patient stable ne saignant pas.
Les transfusions sont associées à une morbidité et une mortalité accrues chez les patients
hospitalisés à risque élevé. La transfusion d’une seule unité à la fois devrait être la norme chez
les patients hospitalisés qui ne saignent pas. D’autres unités doivent être prescrites seulement
après une réévaluation du patient et l’établissement de la valeur d’hémoglobine.
Recommandation de Choisir avec soin tirée de
la Société canadienne de médecine transfusionnelle (SCMT #2).
Choisir avec soin à Halifax
À la régie de la santé Capital Health, à Halifax (Nouvelle-Écosse), on a présenté une nouvelle politique
visant à « transfuser une seule unité de globules rouges et réévaluer ensuite le patient en fonction
de son hémoglobine et de ses symptômes cliniques ». La politique a fait l’objet de discussions et a
été approuvée par le comité consultatif médical du district regroupant des représentants de tous les
services cliniques. Une note d’information a été distribuée ensuite aux médecins et aux infirmières. La
nouvelle politique a été mise en œuvre graduellement en onze mois dans tous les secteurs des soins
aux patients, sauf dans les cliniques externes et à l’urgence. Dans le contexte de ce changement, le
technologue spécialisé en transfusion sanguine évaluait chaque demande de globules rouges afin
d’en assurer la conformité à la politique en se basant sur un algorithme de distribution. Le nombre
total d’unités de globules rouges transfusées est tombé de 15 495 en 2012 à 12 951 en 2014 (soit une
diminution de 16,4 %).
Les transfusions de sang appropriées sont au nombre des 150
recommandations de Choisir avec soin. Faites de Choisir avec soin votre
prochain projet d’amélioration.
Participez à la campagne visant à éviter 10 millions
d’examens et de traitements inutiles d’ici à 2020.
choisiravecsoin.org
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Éviter de transfuser plus d’un culot globulaire à la fois lorsqu’il faut recourir à une
transfusion chez un patient stable ne saignant pas.
Les transfusions sont associées à une morbidité et une mortalité accrues chez les patients
hospitalisés à risque élevé. La transfusion d’une seule unité à la fois devrait être la norme chez
les patients hospitalisés qui ne saignent pas. D’autres unités doivent être prescrites seulement
après une réévaluation du patient et l’établissement de la valeur d’hémoglobine.
Recommandation de Choisir avec soin tirée de
la Société canadienne de médecine transfusionnelle (SCMT #2).
Choisir avec soin à Sunnybrook
Au Centre des sciences de la santé Sunnybrook, à Toronto, 78 % des transfusions de sang à
des patients hospitalisés sont administrées en unités individuelles (comparativement à 25 à 37
% à l’échelle provinciale, comme l’a révélé une récente vérification). Comment le centre est il
parvenu à ces résultats? Le Comité consultatif médical a adopté pour l’établissement des lignes
directrices recommandant de transfuser une seule unité à la fois aux patients qui ne saignent
pas. On a utilisé des ordonnances préimprimées pour les transfusions afin de rappeler les lignes
directrices aux prescripteurs au moment de l’établissement de l’ordonnance. Le technologue
de laboratoire médical de la banque de sang analyse de façon prospective les transfusions
prescrites à des patients qui ne saignent pas afin d’assurer que l’ordonnance est appropriée.
Enfin, des spécialistes en médecine transfusionnelle sont disponibles pour consultation et
formation. Cette approche à volets multiples a instauré une pratique soutenue de transfusion
d’une seule unité aux patients qui ne saignent pas.
Les transfusions de sang appropriées sont au nombre des 150
recommandations de Choisir avec soin. Faites de Choisir avec soin votre
prochain projet d’amélioration.
Participez à la campagne visant à éviter 10 millions
d’examens et de traitements inutiles d’ici à 2020.
choisiravecsoin.org
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Choisir avec soin à
l’Hôpital North York
General
Faites de Choisir avec soin votre prochain projet d’amélioration.
Participez à la campagne visant à éviter 10 millions d’examens et de traitements
inutiles d’ici à 2020.
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Choisir avec soin à l’Hôpital North York General
En juin 2014, l’Hôpital North York General, à Toronto, a lancé son initiative Choisir avec soin. Affichant
un solide bilan de prestation de soins de qualité au bon moment et au bon endroit, l’hôpital s’est
appuyé sur l’utilisation d’un système informatisé d’entrée des ordonnances des fournisseurs, un
dossier médical électronique avancé, des ensembles d’ordonnances cliniques et des stratégies de
circulation des patients pour mettre en application Choisir avec soin. Les dirigeants de l’hôpital et
des services cliniques ont ensuite passé en revue les recommandations de Choisir avec soin et en
ont suggéré d’autres. La participation des patients et des membres de leur famille a aussi joué un
rôle crucial dans la campagne, et un conseiller des patients a participé aux discussions tout au long
des étapes de la conception, de la présentation d’idées et de la mise en œuvre. Les idées et les
commentaires précieux de tous les intervenants ont été reçus, validés et intégrés dans les ensembles
d’ordonnances cliniques et les directives médicales.
Un an après la mise en œuvre de Choisir avec soin au North York General, on a obtenu et maintenu
des résultats importants :
Analyses de laboratoire à l’urgence : diminution de 40 % depuis septembre 2014
Analyses de laboratoire préopératoires : diminution de 37 % depuis janvier 2015
Analyses de laboratoire pour des patients hospitalisés : diminution de 5 % depuis janvier 2015
Analyses de laboratoire communautaires demandées par les médecins de l’Hôpital North York General : diminution
de 5 % depuis janvier 2015
Radiographies pulmonaires aux soins intensifs pour les patients hospitalisés : diminution de 20 % depuis janvier
2015
Examens de TDM pour les patients hospitalisés : diminution de 5 % depuis janvier 2015
L’Hôpital North York General est une des nombreuses organisations de soins
de santé du Canada qui mettent en œuvre l’initiative Choisir avec soin afin de
réduire le gaspillage et d’améliorer les soins.
Participez à la campagne visant à éviter 10 millions
d’examens et de traitements inutiles d’ici à 2020.
choisiravecsoin.org
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www.choisiravecsoin.org
[email protected]
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DÉFI 10 MILLIONS
UNE INITIATIVE D’ACTION COLLECTIVE
PANCANADIENNE QUI A POUR BUT DE
PRÉVENIR 10 MILLIONS D’EXAMENS ET DE
TRAITEMENTS INUTILES D’ICI L’AN 2020
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Procurezvous la
trousse de
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s’est passé