diaporama bernard BRANGER

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Aspects écologiques comparés de
l’allaitement maternel et de
l’alimentation à partir d’autres laits
Bernard BRANGER
Jeudi 13 octobre 2016 –
SMAM Auray - Morbihan
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Introduction
•Domaines d’étude
–Allaitement maternel (AM)
•Allaitement maternel exclusif (AME) sans ajout d’autres aliments
•Allaitement partiel (AMP) avec ajout de lait artificiel
–Laits dits « infantiles »
•Préparations à base de lait animal (généralement du lait de vache) avec
retraits et ajouts de substances destinées à palier aux défauts du lait
animal / lait maternel
–Préparation pour nourrissons (PPN) ou « Lait » 1er âge (0-6 mois),
–Préparation de suite (PDS) ou « Lait » 2ème âge (6 mois-1 an),
–Lait de croissance (1 an - 3 ans),
–Lait courant (voir ANSES)
•Ne seront pas pris en compte
–Les différentes catégories de PPN et PPS (épaissis, anti-reflux,,)
–Les préparations pour prématurés ou enfants allergiques aux PLV
–La diversification à partir de 6 mois
• Rapport ANSES d’octobre 2016
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Développement durable (DD)
•Selon la définition donnée
dans le rapport Brundtland en 1987:
–Le développement durable est un développement
qui répond aux besoins du présent sans compromettre
la capacité des générations futures à répondre à leurs propres
besoins.
•Trois piliers
–Aspects écologiques
• Protection de l’environnement et de l’espace
•Protection des espèces animales et végétales
–Aspects sociaux
• Au service de l’humain et de la justice (développement pour tous)
–Aspects économiques
•En analysant les coûts et en minimisant les coûts actuels et à venir
–+1 : la gouvernance locale et mondiale èinterdépendance des
humains
•Temps court, temps long - Consommer local ++
ent
ett
re
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Aspects géographiques et quantitatifs
•Différents pays
–Pays à fort développement économique (PFDE)
–Pays en voie de développement (PEVD)
•Population des enfants dans le monde
– 140 millions d’enfants naissent chaque année sur la Terre
–800 000 en France/ an
–37 000 en Bretagne/ an
–8 000 en Morbihan/an
•Bénéfices pour la santé : comment mesurer la santé ?
– Indicateurs pour l’enfant
•Baisse de mortalité infantile et juvénile
•Baisse de la morbidité maternelle et infantile
• Allongement de la durée de vie de l’enfant
–Indicateurs pour la mère
•Post-partum, obésité, cancers…
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Le lait maternel
6
42%
44%
44%
45%
46%
49%
50%
60%
64%
66%
65%
49%
59%
43%
44%
45%
46%
47%
62%
64%
66%
35%
40%
45%
50%
55%
60%
65%
70%
87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09
% en sortie de maternité

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Le cas du Morbihan
30
35
40
45
50
55
60
65
96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
Années
%
•Campagnes
d’information
–Auprès des usagers
–Maternités
–Associations
–Visites auprès des
généralistes
•Financement Conseil
Général Morbihan
–Suivi régulier par les CS
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Différentes périodes de la pratique
de l'allaitement maternel (AM)
1900 1920 1940 1970 2000
80 % AM
60 -> 40 %
50 %
20 %
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Lien avec la mortalité infantile
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Pour mille naissances
Antibiotiques
Services de Néonat
Vaccins
Hygiène
Instruction
Revenus
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Taux AM naissance
- AME 59 %
- AMP 74 %
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C8/ DREES : rôle du milieu social
Variables
% AMP RR
Niveau études
-
< Bac
-
= Bac
-
> Bac
55 %
60 %
71 %
0,85
1
1,33
Occupation
mère
Employée
Agricultrice
Artisan
Cadre
Profession inter
Ouvrière
Foyer/ Congé
parental
Chômage
Etudiante
Inactives
60 %
65 %
62 %
74 %
69 %
51 %
63 %
60 %
71 %
64 %
1
--
--
1,30
1,20
0,84
1,48
1,20
2,36
1,58
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Taux AM naissance
- AME 21 %
- AMP 39 %

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Durée sur toutes les femmes
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Durée en semaines
2824201612840
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
Durée en Pays de la Loire/ Femmes allaitantes
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.
Cadres et Prof . interm. Autres
Semaines
2826242220181614121086420
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
Durée selon CSP
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.
Travail à reprendre Pas de travail à reprendre
Semaines
2824201612840
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
Durée selon reprise du travail
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Time
2826242220181614121086420
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
Time
2826242220181614121086420
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
Durée selon reprise selon parité
Primipares
Multipares
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Le lai maternel : avantages (1)
•Adapté au petit homme
–Composition moyenne
• Fruit de l’évolution qui optimise les apports nutritionnels
destinés à améliorer la survie et la vie de l’espèce
•Courbes de poids pour les enfants allaités (OMS)
–Composition individualisée
•Prématurés, bébés à terme - Colostrum
• Tous nourrissons : évolution de la composition selon l’âge de
l’enfant
•Dans la journée ? Mélatonine par exemple dans le lait de nuit

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Comparaisons (pour 100 grammes (%))
Espèce
Calories Eau Protides Lipides
Glucides
Femme 76 87 1,2 5 6,5
Vache 68 87 3,5 3,9 4,6
Chèvre 72 86 3,9 4,5 4,6
Brebis 96 83 5,3 6,5 4,3
Renne 238 63 10,3 19,7 4,8
Chamelle 65 87 3,2 4,3 3,4
Baleine 380 49 13 36 1
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Lait maternel et protection immunitaire (2)
•Contaminé par les microbes de la mère
–Pour le bien de l’enfant en lien avec la flore de la mère (voie
basse et césarienne)
–Flore intestinale (microbiote) de l’enfant allaité : spécifique et
protecteur vis-à-vis d’autres microbes
•Bifidobactéries et Lactobacilles
–« Théorie hygiéniste »…
•Contenant de nombreux facteurs de protection immunitaire
–Facteurs immunologiques de protection, spécifiquement humains
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Exemple de protection immunologique
Composants
Propriétés
Ig
A
Immunoglobuline d’action locale
Lactoferrine
Bactériostatique, propriété
anti-virale
Lyzozyme
Bactéricide,
anti-inflammatoire, Contre les
Salmonelles et Colibacilles
Bifidus factor
Développe la flore à
base de Bacillus bifidus
, inhibe
les
Shigelles, Salmonelles et Colibacilles
Oligosaccharides
Bloque les antigènes au niveau de récepteurs
de
l’intestin
Lipides
Anti
-viraux, anti-bactériens
Leucocytes
Cellules
immuno-
compétentes
Phagocytose des bactéries, virus et champignons
Cellules
souches
Marqueurs
et thérapie contre les cancers
HAMLET
Human
alpha lactalbumine contre les cellules
cancéreuses
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Facteurs de croissance et cytokines
•Epidermal growth factor (EGF)
•Nerve growth factor (NGF)
•Insulin-like growth factors (IGFs)
•Tumor necrosis factor-alpha (TNFα) et TRAIL
•Transforming growth factor-alpha (TGFα)
•Transforming growth factor-beta (TGFβ)
•Granulocyte colony–stimulating factor (G-CSF)
•Interleukins: IL-1β, IL-4/5/6, IL-7/8, IL-10/12/13/14
•CD14
•Prostaglandins
•Basic fibroblast growth factor (bFGF)
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Hormones
•Pituitary hormones
–Prolactin, growth hormone, thyroid-stimulating hormone, follicle-
stimulating hormone, lutenizing hormone, adrenocorticotropic
hormone, oxytocin
•Hypothalmic hormones
–Thyroid-releasing hormone, somatostatin, prolactin inhibiting
and releasing factors
•Thyroid and parathyroid hormones
–Thyroxine, triiodothyronine, calcitonin, parathormone,
parathyroid hormone–related peptide)
•Steroid hormones
–Estradiol, estriol, progesterone, testosterone, 17-ketosteroids,
corticosterone, vitamin D
•Gastrointestinal peptides
–Vasoactive intestinal peptide, gastrin, gastric inhibitory peptide)
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Lait maternel : avantages (3)
•Qualité et quantité adaptée aux besoins de l’enfant
–Colostrum
–Rapport à la notion de satiété/ Obésité plus tard ?
–Commodité pratique
•Odorat
–Adaptation aux aliments pris par la mère (idem liquide amniotique ?)
– Education à l’odorat et au goût
•Attachement
–Notion assez complexe/ PPN ?????
•Espacement des naissances, contraception (MAMA)
–En situation moyenne (pas individuelle)

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Lait maternel : avantages (3)
•Prévention des maladies
–Mère
•K sein en fonction de la durée cumulée (plusieurs enfants)
d’allaitement
•Symptômes du post-partum (pertes sanguines)
•Dépression
•Diabète de type 2
•Maladies cardio-vasculaires ?
–Nourrisson et enfant
•Prématuré : Entero-colite
•Gastro-entérites, infections respiratoires, otites
•Allergies : à moduler
•Obésité, diabète, sd métabolique
•QI
•Dents : malocclusion (neutre vis-à-vis des caries)
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Lait maternel : propriétés écologiques (1)
•Le LM produit peu de déchets
–A la maison
•Couches plus nombreuses ?
–Protections périodiques de la mère êen raison aménorrhée
•On ne peut plus local… et gratuit
–Cependant, besoin de 200 à 300 calories de plus pour la femme
allaitante
–En son absence : perte du poids de la mère ou baisse de la lactation ?
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Lait maternel : propriétés écologiques (2)
•Les émissions de CO2 sont bien moindres que celles de
l'industrie laitière
•Le lait maternel est toujours disponible, à la bonne
température
–Ne nécessite donc pas d'énergie pour le transport ou le
chauffage,
–ni d'eau pour la production de lait en poudre
–ou le nettoyage des récipients.
•Il n'y a pas besoin non plus d'emballages en métal, en
papier ou en plastique, ni de publicités,
–Donc il n'y a aucune production de déchets ni de récipients en
plastique non-biodégradables.
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Lait maternel : zones d’ombre
•Manque ?
–Fer : hémoglobine plus basse chez les enfants allaités / enfants
nourris autrement. Problème de la référence
–Vitamine D et fluor
–Vitamine K : défaut de synthèse des microbes intestinaux
(Bifidus)
•Transmission de substances étrangères
–Virus : HIV surtout, HTLV, HBV
–Protéines absorbées par la mère : protéines de lait de vache
– Alcool, nicotine, drogues, médicaments…
– Substances de l’environnement : contaminants
•Le lait maternel (le corps de la femme) est victime de
l’environnement dans les PFDE ou même dans certains PEVD
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Quid des contaminants du LM ?
•Un grand nombre de substances présentes chez la mère
peuvent être transmises au nourrisson via l’allaitement
(Fenton et al. 2005).
•Des données de la littérature ont mis en évidence :
–la présence de certains contaminants dans le lait maternel
pouvait conduire à un risque pour les enfants (Cerna. 2010,
Chovancova. 2011, Cok. 2009, Johnson-Restrepo. 2007, Park.
2011, Ulaszewska, 2011).
•A l’heure actuelle, les données françaises sur les teneurs
de ces contaminants dans le lait maternel sont encore
rares et concernent un nombre limité de substances
–principalement les PCB, les dioxines et furanes, les
retardateurs de flamme bromés (Antignac. 2009, Brucker-
Davis. 2010, Cariou. 2008, INVS/CAREPS 2000, Kadar. 2011).
•Etude CONTALAIT début 2018
–Contaminants / par rapport aux avantages du lait maternel
ANSES Rapport octobre 2016
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Mécanisme de la contamination
•Plusieurs voies possibles
–Vêtements
–Cosmétiques
–Tabac et autres produits inhalés
–Médicaments
–Environnement extérieur et.. intérieur
–Alimentation
•Depuis l’enfance et.. pendant la grossesse
–Accumulation au cours de la vie
•Multiplicité des produits
–Effets cocktails
•Rôle des faibles doses
–Pas de lien pour certains produits entre dose et effet
•Demi-vie des molécules
–24 heures pour le Bisphénol A
–Plusieurs années pour la dioxine